內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂，可行淚小管縫合術(shù)進(jìn)行修復(fù)。但新鮮的斷裂和陳舊的斷裂修復(fù)縫合方法不同。
單純淚小管斷裂縫合術(shù)
[適應(yīng)證]
新近的內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
淚點(diǎn)部表麻。以2%利多卡因2～3ml，在創(chuàng)口兩側(cè)皮下和結(jié)膜下、淚囊區(qū)皮下、鼻淚管上口處作浸潤(rùn)麻醉。準(zhǔn)備一硬膜外導(dǎo)管。
[手術(shù)步驟]
1.清洗創(chuàng)口，查清外傷程度，估計(jì)淚小管斷裂部位。
2.擴(kuò)大淚點(diǎn)，向淚點(diǎn)插入一淚道沖洗針頭，找到淚小管顳側(cè)斷端（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
3.尋找淚小管鼻側(cè)斷端較難。如能找到（如一白色小管)即可縫合（圖2)。
4.將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內(nèi)，貼于眉部（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
5.如找不到淚小管的鼻側(cè)斷端，可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術(shù)方法切開(kāi)皮膚，分離眼輪匝肌，沿淚囊長(zhǎng)軸切開(kāi)淚囊。拉開(kāi)淚囊切口顳側(cè)緣，找到淚總管內(nèi)口。
6.用一4號(hào)淚道沖洗針頭自淚總管內(nèi)口插入，并通向淚小管斷端（圖4)。
7.在沖洗針頭露出后由助手扶住，防止脫出。用硬膜外導(dǎo)管代替沖洗針頭，插入淚點(diǎn)，自創(chuàng)口露出（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
8.將硬膜外導(dǎo)管的金屬芯送入淚道沖洗針頭，在沖洗針頭引導(dǎo)下，將硬膜外導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)部分（圖6)。
9.待硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入淚囊后，抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管，用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對(duì)縫3針，并縫合肌肉皮膚（圖7)。
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| 圖7 | 圖8 |
10.以5-0絲線或尼龍線縫合淚囊、眼輪匝肌。皮膚縫3～5針。淚小管內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管用膠布貼于眉部，或?qū)啥讼嗖⒃o。單眼眼墊，外加輕壓力繃帶（圖8)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
術(shù)中最重要的是正確找兩斷端，只需縫合管周圍的軟組織，不必縫合管壁。
[術(shù)后處理]
全身應(yīng)用抗生素5天，每日換藥，結(jié)膜囊滴抗生素眼液1個(gè)月。5天拆去傷口皮膚、結(jié)膜和淚囊前皮膚線。鼻腔滴1%麻黃堿呋喃西林液，每日5～8次。淚道硬膜外導(dǎo)管保留1個(gè)月。拔管后每周沖洗淚道2次，共2周。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
主要并發(fā)癥為重新阻塞，可再次手術(shù)。
陳舊性淚小管斷裂縫合術(shù)
[適應(yīng)證]
內(nèi)眥部陳舊性外傷伴有淚小管阻塞或淚小管斷裂縫合術(shù)后重新阻塞者。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
同單純淚小管斷裂縫合術(shù)。
準(zhǔn)備一硬膜外導(dǎo)管。
[手術(shù)步驟]
1.先探查淚小管阻塞部位距淚點(diǎn)的距離。
2.向淚點(diǎn)插入一淚道探針達(dá)淚小管阻塞部。在淚小管阻塞部顳側(cè)垂直切開(kāi)瞼緣（圖9)，露出探針頭。
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| 圖9 | 圖10 |
3.切除瘢痕后，按淚囊徑路淚小管斷裂縫合術(shù)步驟進(jìn)行，暴露和切開(kāi)淚囊；徹底切除皮膚瘢痕，并作皮瓣交換，避開(kāi)垂直瘢痕。以原傷口為基線作成“Z”形皮瓣，然后交換皮瓣縫合（圖10)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
陳舊淚小管斷裂的斷端很不容易找到，手術(shù)要加倍耐心。
[術(shù)后處理]
同單純淚小管斷裂縫合術(shù)。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
主要并發(fā)癥是淚道重新阻塞，但再次手術(shù)成功的希望更小，可改作其他淚道重建手術(shù)。
