放射狀虹膜切開縫合術
適用于術中已做放射狀切開,較窄的節(jié)段性切除或外傷性放射狀虹膜撕裂。
⑴Machenson縫合法:在靠近切口處的周邊虹膜斷緣內0.5mm穿入10-0尼龍線并從對側斷緣內0.5mm處穿出,將縫線拉出切口外,輕輕打結,保留原線做牽引線。稍許向切口外拉出2~3mm虹膜,靠近瞳孔緣再做一針相似的斷緣縫合,最內一針位于瞳孔緣,線結位于虹膜表面,恢復虹膜,縫合角鞏膜切口(圖3)。
圖3 | 圖4 |
⑵經角膜縫合術(圖4A~D):適用于斷裂幅度較小,有一定彈性的虹膜。與虹膜斷緣所在子午線垂直方向,相距6~8mm各做一個1mm的全層角膜穿刺口,前房注入少許粘彈劑,用半徑8~12mm的弧形針10-0尼龍線,從右側切口穿入,在虹膜斷緣約0.5mm處兩側穿過再從左側切口穿出(A)。針從左側切口返回經虹膜前表面跨過,從右側穿刺口穿出(B),收緊尼龍線,將虹膜縫合緣拉至切口外打結(C),剪去多余的線頭,用虹膜恢復器或粘彈劑將位于切口的虹膜推入前房(D),根據斷緣寬度決定是否再做第二、三針縫合,位于瞼裂區(qū)者,可縫合2~3針,位于上方者縫1~2針。
[術中注意事項及術后處理]
1.縫線盡量靠近瞳孔緣,可得到一較圓形的瞳孔形狀。
2.縫合組織不宜太窄,以免撕裂虹膜。
圖5 |
3.角膜穿刺口不宜太小,以免針尖從原切口旁的角膜組織穿過。如果遇到此情況,可從12點切口拉出縫線打結(圖5)。
4.嚴密縫合切口,以免切口漏導致虹膜切口嵌頓。
5.確認虹膜完全復原,無切口嵌頓時再結束手術。
6.若虹膜較軟,可用一平針頭從對側切口伸入,抵住虹膜,以免變形和撕裂。
7.注意防止損傷晶狀體,針尖朝上,后房注入粘彈劑。
8.已萎縮的虹膜,應盡量在原位縫合和打結,以免撕裂虹膜造成出血。
9.有條件盡可能選用生物降解小的10-0聚丙烯線。
10.線結留在虹膜前表面,防止摩擦損傷晶狀體。
11.術后處理同虹膜切除術。