�。ǘ�)應(yīng)用臂部皮瓣法 臂部皮瓣一般多取用左上壁內(nèi)側(cè)的皮膚，需要先做成一皮管再移植至鼻部，以后再剖開(kāi)進(jìn)行鼻成形術(shù)。皮管的長(zhǎng)度應(yīng)不短于10～12cm，否則移植至鼻部時(shí)可因長(zhǎng)度不夠，張力過(guò)大，有礙手術(shù)成功。皮管的寬度應(yīng)不小于長(zhǎng)度的1/2，否則也可能因血液供應(yīng)不足而使移植失敗。
第一期手術(shù)：皮管成形術(shù)。
1.左上臂內(nèi)側(cè)以0.1%硫柳汞消毒兩遍。手術(shù)野周圍以消毒巾覆蓋，用消毒鋼尺量好所需皮瓣的長(zhǎng)度和寬度，如能取到12cm×8cm則比較理想（上臂較瘦小或鼻型較小，則可稍狹)，然后用甲紫劃出兩側(cè)長(zhǎng)度線。
2.按甲紫標(biāo)志，作兩側(cè)直線皮膚切口，深達(dá)皮下脂肪。
3.分離兩切口間的皮下組織，在皮下保留部分脂肪。直至兩側(cè)切口間的皮膚完全游離（圖6)。
圖6 于上臂部取皮瓣
4.將皮瓣兩側(cè)切口向內(nèi)翻轉(zhuǎn)對(duì)合，用絲線間斷縫合，直至兩端不能合攏之處（圖7)。
圖7 將皮瓣縫成皮管
5.臂部創(chuàng)面如較松，可將兩側(cè)皮下松弛后對(duì)端縫合，否則按大小自大腿內(nèi)側(cè)取斷層皮片移植覆蓋。然后上面覆以凡士林紗布再用紗布加壓包扎。
6.約7～10d解除包扎，拆除縫線。
第二期手術(shù)：第一期手術(shù)3周后，如創(chuàng)面已完全愈合，即可在上臂已做成皮管之近端，試用橡皮筋結(jié)扎到一定的緊度，觀察10min，皮管是否變色，如無(wú)色澤改變，次日可延長(zhǎng)結(jié)扎時(shí)間。如此每日結(jié)扎觀察，如能結(jié)扎1h左右，色澤仍無(wú)改變，說(shuō)明血液供應(yīng)充足，可以進(jìn)行第二期手術(shù)。
1.面部及上臂皮管及其周圍皮膚用硫柳汞酊消毒。周圍以消毒巾覆蓋。
2.切斷皮管近端。
3.將切斷皮管處之臂部創(chuàng)面縫合，包扎。
4.在鼻根部準(zhǔn)備移植皮管之部位做一弧形切口，分離皮下組織，并向下翻，使其創(chuàng)面與皮管截?cái)嗝嬷笮∠嗟取?/P>
5.將左臂向上彎起，使手掌可貼于頭頂，皮管之近端能接到鼻根部創(chuàng)面，然后用絲線將皮管斷端縫合于鼻根部，外加包扎。
6.用石膏繃帶將左手臂與頭部固定，使皮管不致有張力，10d后拆除縫線（圖8)。
圖8 將皮管近端移植于鼻根部，頭與手用石膏固定
第三期手術(shù)：第二期手術(shù)3周后，鼻根部與皮管間已建立血液供應(yīng)，此時(shí)仍有橡皮筋試行扣緊皮管上臂端，與第二期手術(shù)前一樣，試驗(yàn)皮管血液供應(yīng)是否充裕，如扣緊1小時(shí)以上色澤不變，即可進(jìn)行第三期手術(shù)。術(shù)前先拆除固定之石膏。
1.消毒同前，局部用1%普魯卡因注射麻醉。
2.切斷皮管臂端，縫合臂部創(chuàng)口，包扎后將上臂輕輕放下。該手臂的活動(dòng)以后可逐漸自行恢復(fù)。
3.沿原縫合線剖開(kāi)皮管，剪除皮下脂肪，支除邊緣瘢痕。
4.以下操作程序，與用額部皮瓣進(jìn)行鼻成形手術(shù)相同。
[注意事項(xiàng)]
1.如鼻部缺損較大，無(wú)多余皮膚可以剝離作為襯里，則手術(shù)可分三期進(jìn)行。第一期先作額部皮瓣，取大腿斷層皮片移植于額部皮瓣創(chuàng)面上的2/3，然后仍將皮瓣縫回額部，待斷層皮片移植長(zhǎng)好后再進(jìn)行第二期手術(shù)。按照上述方法再切開(kāi)額部皮瓣轉(zhuǎn)移縫合于鼻部，再待3～4周，移植至鼻部的皮瓣試用橡皮筋結(jié)扎蒂部，觀察如無(wú)明顯色澤改變，說(shuō)明皮瓣已可不需蒂部血供，此時(shí)可行第三期手術(shù)，將蒂在鼻根部切斷縫合，并將多余之蒂部皮膚鋪開(kāi)縫回額部。
2.半年前，鼻部外形及收縮情況已比較穩(wěn)定，如鼻外形較下塌，可進(jìn)行鼻支架重建，用自身軟骨或骨質(zhì)重建鼻梁及鼻小柱。手術(shù)方法見(jiàn)鞍鼻整形術(shù)。
3.鼻部分缺損或全部缺損的修補(bǔ)或成形，由于組織缺損、瘢痕攣縮、原來(lái)存在的畸形，以及手術(shù)中皮膚的收縮變形、瘢痕、皮瓣的厚薄不能適合缺損的情況等多方面的原因，手術(shù)的效果很難達(dá)到理想的要求。因此術(shù)前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作，盡可能精確地估計(jì)缺損的面積、形狀和可能收縮的程度，計(jì)劃取皮大小，擬定好手術(shù)計(jì)劃（包括各種可能遇到的情況)，務(wù)使手術(shù)的后果接近術(shù)前的估計(jì)。
4.由于手術(shù)需分多期進(jìn)行，時(shí)間往往較長(zhǎng)。為了保證有較充分的血液供應(yīng)，避免皮瓣傷口愈合不良，需要等待較長(zhǎng)時(shí)間后才能進(jìn)行下一期手術(shù)。而整個(gè)手術(shù)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失敗，都將影響最后的效果，因此每期手術(shù)前必須嚴(yán)密觀察血供情況。
5.每期手術(shù)必須在嚴(yán)格的消毒情況下進(jìn)行，術(shù)后用抗生素防止可能的感染。
6.由于鼻部缺損包括多種組織，手術(shù)主要用皮瓣成形，因此不能完全恢復(fù)原來(lái)鼻型，移植皮膚的色澤與面部原有的皮膚顏色也不一致。如需移植軟骨組織，應(yīng)待1/2～1年后，以免因供血不足而引起壞死或感染。
7.術(shù)前、術(shù)后最好有照片或石膏模型做對(duì)照。
[術(shù)后處理]
1.常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
2.經(jīng)常檢查皮膚顏色，防止受壓影響血供。
