拇指卷入旋轉的機床致撕脫性離斷傷。血管、神經(jīng)從近端斷裂抽出，屈、伸肌腱從肌肉肌腱交界處撕脫。遠近兩端無明顯挫傷。若血管、神經(jīng)從遠端撕脫，則不宜再植。（圖1)
圖1
先將撕脫肌腱上的肌肉切除，再按常規(guī)刷洗、消毒離斷的指體。（圖2)
圖2
按常規(guī)清創(chuàng)后，將撕脫血管呈帶狀部分（內(nèi)膜已剝脫)切除。（圖3)
圖3
沿近斷端創(chuàng)緣向第二掌骨背側皮膚做橫切口。（圖4、5)
圖4
圖5
在第一、第二掌骨背側找一“Y”形靜脈，自遠端切斷移位，準備與斷指靜脈吻合。（圖6、7)
圖6
圖7
在同一切口中找出固有示指伸肌腱自遠端切斷。（圖8)
圖8
將切斷的肌腱從腕背小切口中抽出。（圖9)
圖9
再通過拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到斷指近端創(chuàng)面，以備與斷指的拇長伸肌腱縫接。（圖10、11)
圖10
圖11
于環(huán)指掌橫紋遠側做小橫切口，切開屈指肌腱鞘，顯露環(huán)指指淺屈肌腱，盡量從遠端切斷（圖12)
圖12
于掌側腕橫紋處做小橫切口，將切斷的環(huán)指淺屈肌腱從切口抽出。（圖13)
圖13
用探針將環(huán)指指淺屈肌腱通過腕管（腕掌橫韌帶下)引至拇指斷面，以備代替拇長屈肌腱（圖14)
圖14
沿大魚際紋做切口，顯露并分離示指橈側指固有動脈，最遠端切斷，遠端結扎，近端移位到拇指創(chuàng)面，準備與斷指動脈吻合。顯露交分離示指尺側指神經(jīng)，最遠端切斷，近端移向拇指，準備與斷指神經(jīng)吻接。（圖15、16)
圖15
圖16
指骨用單枚克氏針作斜向固定。若從掌指關節(jié)離斷，則做關節(jié)融合。（圖17)
圖17
移位的示指固有伸肌腱與斷指的拇長伸肌腱縫接，作“8”字縫合。（圖18、19)
圖18
圖19
移位的環(huán)指指淺屈肌腱與斷指的拇長屈肌腱用3-0無創(chuàng)傷線縫接。改良Kessler縫合法。調(diào)節(jié)指屈伸肌腱張力于拇指休息位。（圖20、21)
圖20
圖21
移位的示指尺側指神經(jīng)與斷指尺側指神經(jīng)縫接。（圖22)
圖22
移位的“Y”形靜脈與斷指背側的兩 條靜脈吻合。（圖23、24)
圖23
圖24
移位的示指橈側指動脈與斷指的尺側指動脈吻合。（圖25、26)
圖25
圖26
放松止血帶觀察血液循環(huán)恢復情況�？p合皮膚。（圖27)
圖27
術后一年，再植拇指外觀及功能良好。（圖28)
圖28
另一例拇指離斷，同時手背有一塊7cmx8cm的皮膚撕脫。拇指再植方法同前；將撕脫的皮膚修剪成全厚層皮片，原位植回創(chuàng)面。適當加壓包扎，注意勿妨礙靜脈回流。（圖29)
圖29
再植拇指及全厚皮片移植成活良好。術后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。（圖30)
圖30
拇指與各指相捏。（圖31)
圖31
