甲狀腺
(1)、甲狀腺的被膜:在甲狀腺表面共有二層被膜。甲狀腺的外膜,稱為真被膜,包繞甲狀腺即纖維囊。甲狀腺鞘,又稱假被膜,即頸內(nèi)臟筋膜,包繞于真被膜外面。
真假被膜間為囊鞘間隙,內(nèi)有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng);上下兩對甲狀旁腺 parath yroid gland 均位于該囊內(nèi),定位于腺體后面上、中1/3交界處和下1/3處。假被膜在側葉內(nèi)側和峽部后面,與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著,形成甲狀腺蒂又名甲狀腺懸韌帶,將甲狀腺固定在喉表面。
(2)、甲狀腺的血管神經(jīng):是甲狀腺最重要的周圍關系,在甲狀腺上極,有甲狀腺上動脈 superior thyroid artery 、甲狀腺上靜脈 superior thyroid vein 及與其伴行的喉上神經(jīng) superior laryngeal nerve。神經(jīng)行其后內(nèi),近腺體處漸分離;
在甲狀腺下極,有甲狀腺下動脈 inferior thyroid artery、甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein及與其相交的喉返神經(jīng)recurrent laryngeal nerve。血管水平由外向內(nèi)走向腺體,神經(jīng)垂直由下向上行向腺體,于腺體下極相交。右側血管與神經(jīng)間近似平行關系,左側血管與神經(jīng)間則呈現(xiàn)相互垂直關系。
在甲狀腺外側緣中份,可見甲狀腺中靜脈 middle thyroid vein。該靜脈壁薄短粗,橫過頸總動脈前方,直接匯入頸內(nèi)靜脈,是較危險的不可忽視的血管。
在腺體下面,有起于主動脈弓的甲狀腺最下動脈 arteria thyroidea ima和注入左無名靜脈的甲狀腺奇靜脈叢,是又一較危險的易被忽視的血管。
(3)、甲狀腺周圍的毗鄰關系:前方為皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層和中層及舌骨下肌群,正中線為頸白線。舌骨下肌群共4塊肌肉,分淺深兩層。淺層縱行并列為內(nèi)側的胸骨舌骨肌和外側的肩胛舌骨肌。深層分為上份的甲狀舌骨肌和下份的胸骨甲狀肌。外側為頸鞘;后方為頸交感干和4個頸內(nèi)臟管道,即喉與氣管、咽與食管。此4個內(nèi)臟管道可確定甲狀腺兩側葉向上、下、后方擴展及推頸鞘向外的范圍及其程度。