合肥醫(yī)藥衛(wèi)生人才網:中共合肥市委 合肥市人民政府有關深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見:（2009年10月13日)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，關系到人民群眾的切身利益，是重大的民生工程。加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是適應全市人民日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，保障人民健康和改善民生的必然要求，是完善社會主義市場經濟體制的重要環(huán)節(jié)，是保增長、保民生、保穩(wěn)定的重要舉措，是貫徹落實科學發(fā)展觀、構建和諧合肥、加快現(xiàn)代化濱湖大城市建設的重要保障。根據《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2
（2009年10月13日)
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，關系到人民群眾的切身利益，是重大的民生工程。加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是適應全市人民日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，保障人民健康和改善民生的必然要求，是完善社會主義市場經濟體制的重要環(huán)節(jié)，是保增長、保民生、保穩(wěn)定的重要舉措，是貫徹落實科學發(fā)展觀、構建和諧合肥、加快現(xiàn)代化濱湖大城市建設的重要保障。根據《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號)和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的近期重點實施方案（2009-2011年)的通知》（國發(fā)〔2009〕12號)，以及《中共安徽省委、省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)〔2009〕17號)文件精神，結合我市實際，提出如下實施意見。
一、指導思想、基本原則和改革目標
1、指導思想。以鄧小平理論、三個代表重要思想、科學發(fā)展觀為指導，圍繞實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，從實際出發(fā)，通過體制、機制和制度創(chuàng)新，轉變政府職能，優(yōu)化衛(wèi)生資源，增強服務能力，建立與我市經濟社會發(fā)展水平相協(xié)調、與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進社會和諧。
2、基本原則。堅持以人為本，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持立足市情，因地制宜，實現(xiàn)廣覆蓋、�；尽⒖沙掷m(xù)的基本要求。堅持統(tǒng)籌兼顧，突出重點，整體設計，循序漸進。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制相結合，鼓勵引導社會力量參與改革，促進有序競爭，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務質量和水平。堅持探索與創(chuàng)新，創(chuàng)造性貫徹黨中央、國務院、省委和省政府提出的各項改革目標和任務，尋找解決改革中重大問題的有效實現(xiàn)途徑。
3、改革目標。到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合)參保率均提高并穩(wěn)定在90%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋所有困難人群。國家基本藥物制度得到全面執(zhí)行。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本醫(yī)療服務可及性明顯提高�；竟残l(wèi)生服務均等化得到普及。公立醫(yī)院改革試點在法人治理結構、補償機制等方面取得突破。
到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民健康水平進一步提高。
二、完善覆蓋全市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度
4、擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。實現(xiàn)基本醫(yī)療保障（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合)全覆蓋的目標，使全體參保人員的基本醫(yī)療得到保障。
提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率。2009年，關閉破產企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，2011年基本解決所有關閉破產企業(yè)退休人員及困難企業(yè)職工的參保問題。關閉破產企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)保待遇與企業(yè)繳費脫鉤。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織的從業(yè)人員和與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關系的農民工，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地的新農合或務工所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用按規(guī)定給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；虺擎�(zhèn)居民醫(yī)保。
提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率。四個城區(qū)和三個開發(fā)區(qū)范圍內的城鄉(xiāng)居民都應參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。長期隨父母在城鎮(zhèn)上學和生活的農民工子女，按照屬地原則，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。2009年，全市在校大學生基本納入院校所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。
提高新農合參保率。三縣范圍內農村戶口的居民，以家庭為單位全部參加新農合，所屬非農業(yè)人口按照自愿和屬地化原則參加新農合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。長期居住在農村，但尚未辦理戶籍轉移手續(xù)的農民參加居住地新農合。積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合統(tǒng)籌一體化。
完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步加大醫(yī)療救助資金的投入，重點資助城鄉(xiāng)一類低保對象、農村五保戶和重點優(yōu)撫對象等困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自付醫(yī)療費用的補助標準。要有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，保證參保人員方便、快捷地獲得救助資金。制定優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量發(fā)展慈善事業(yè)。
5、提高基本醫(yī)療保障和服務管理水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保和新農合補助標準提高到每人每年120元。到2010 年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合在政策范圍內的住院費用報銷比例要分別提高到75%、60%和50%以上。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌機制，逐步將常見病、多發(fā)病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。推廣新農合門診統(tǒng)籌，門診費用報銷比例不低于30%。到2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合最高支付限額，分別提高到上年度當?shù)爻擎?zhèn)職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民年可支配收入和上年度當?shù)剞r民年人均純收入的6倍以上。
完善市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)（社區(qū))三級醫(yī)保管理和服務網絡。積極創(chuàng)造條件，提高統(tǒng)籌層次，2009年選取一個試點縣，探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合統(tǒng)籌一體化，2011年，實現(xiàn)全市三縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)籌并軌。到2011年，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城區(qū)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，逐步開展市、縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。2010年，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)和繳費年限在市、縣之間互認。穩(wěn)步推廣參保（新農合)人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)市內流動人員異地就醫(yī)現(xiàn)場結報，實現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務由參保地向就醫(yī)地轉移。開展職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合經辦機構整合試點。積極探索政府購買醫(yī)療保障服務，通過公開招標方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構和其他所有制醫(yī)療服務機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足群眾多樣化的健康需求。
6、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金的管理。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，做好醫(yī)�；鸸芾怼�2010年起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金，當期結余率控制在15%以下，累計結余率控制在25%以下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結余按國家規(guī)定執(zhí)行。建立醫(yī)�；痫L險調劑制度，完善基本醫(yī)療基金風險防范機制，嚴格各類醫(yī)�；臼罩闆r的審計和監(jiān)督制度，確�；鸢踩⒂行�、透明。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
7、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。進一步完善以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。探索基層公共衛(wèi)生服務新途徑，逐步將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉型為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心，完善“六位一體”（集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體)功能。到2011年全市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的標準化衛(wèi)生院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心，每個行政村或3000—5000人有一所標準化的村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站。城市每個街道或3-10萬人口有一所“六位一體”功能的規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
8、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，三年內通過學歷教育、在職培訓、在職進修等方式為基層培養(yǎng)3000名全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員；實施“三百”工程；制定優(yōu)惠政策，鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生和離退休人員去基層服務；繼續(xù)實施基層衛(wèi)生人員高級專業(yè)技術資格評審優(yōu)惠政策；繼續(xù)落實城市醫(yī)院、疾控和婦幼機構醫(yī)生晉升中高級職稱到農村或社區(qū)服務一年以上的政策；繼續(xù)執(zhí)行城市二級以上醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的政策；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”。
9、改革和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制和運行機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構運行成本通過政府補助和服務收費解決。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站)，按國家標準必需的基本建設、設備購置和人員經費，以及所承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，由政府按定額定項和購買服務等方式解決。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)。
積極探索對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經費總額預付等多種管理方式。對基層衛(wèi)生機構按職能任務，合理核定人員編制，全面實行人員聘用制。完善收入分配制度，建立以服務質量和數(shù)量為核心，以崗位責任和績效為基礎的考核、激勵機制。制定分級診療標準，引導一般診療下到基層，開展社區(qū)首診制試點，完善雙向轉診制度。
四、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化
10、實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目覆蓋城鄉(xiāng)居民。到2011年，完成針對全體人群、重點人群和疾病預防控制的三類九項基本公共衛(wèi)生服務內容。在繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制與國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目的基礎上，從2009年開始，3年完成國務院布置的六項重大公共衛(wèi)生服務項目。
11、完善公共衛(wèi)生服務網絡和經費保障機制。
健全疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、120應急救治、采供血、食品及飲用水衛(wèi)生、職業(yè)病防治、牙病防治、健康教育等市縣（區(qū))、鄉(xiāng)村（街道)公共衛(wèi)生配套服務網絡，根據工作按需配置專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員，提高公共衛(wèi)生服務能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力，促進城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務。
專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經費、發(fā)展建設經費、公用經費和業(yè)務經費，由各級政府預算全額安排，取得的服務性收入上繳財政專戶，并納入財政預算管理。
設立重大公共衛(wèi)生服務項目經費，不斷增加投入，確保公共衛(wèi)生服務的可及性。
提高基本公共衛(wèi)生服務經費標準，2009年全市人均公共衛(wèi)生服務經費不低于15元，到2011年不低于20元。
五、全面執(zhí)行國家基本藥物制度
12、建立基本藥物供應制度。根據國家、省基本藥物目錄，合理確定我市基本藥物品種和數(shù)量，每三年進行一次調整和更新。實行全市藥品集中招標采購與統(tǒng)一配送。做好基本藥物應急儲備。完善藥品零售企業(yè)的許可標準，從嚴審批新開辦藥品零售企業(yè)。對基本藥物目錄的品種實行全面抽檢。建立農村藥品監(jiān)督體系。加強藥品、醫(yī)療器械不良反應監(jiān)測體系和應急機制建設，提高處理突發(fā)群體性藥品、醫(yī)療器械不良反應事件的能力。
13、健全基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（不包括縣級以上醫(yī)療機構)全部配備和使用基本藥物目錄的品種，在政府補償?shù)轿坏耐瑫r，實行零差率銷售。其他各類醫(yī)療機構也必須按規(guī)定將基本藥物目錄的品種作為首選藥物并確定使用比例。全面推進“規(guī)范藥房建設”。零售藥企業(yè)均應配備和銷售基本用藥，到2011年按規(guī)定全部配備執(zhí)業(yè)藥師。2009年基本藥物目錄的品種全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
六、加快推進公立醫(yī)院改革試點
14、積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革試點，加快形成多元化辦醫(yī)格局。建立科學測算和評估機制，適時出臺公立醫(yī)院改革試點方案，選擇一家市級公立綜合醫(yī)院、一家公立專科醫(yī)院和一家縣級公立綜合醫(yī)院進行改革試點。全面推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制的改革。對新建公立醫(yī)院一律實行法人治理結構。鼓勵社會資本以多種方式參與新建公立醫(yī)院股份制改革。對現(xiàn)有公立醫(yī)院加速管理體制和運行、補償、監(jiān)管機制的改革，強化公立醫(yī)院的公益性，充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性，提高公立醫(yī)院的效率和效益。
政府在確保基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務得到提供的前提下，積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉型為民營醫(yī)療機構。形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。
七、積極推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
15、加強中醫(yī)院建設。縣區(qū)要大力培養(yǎng)基層中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人才。推進中醫(yī)藥“三名”（名院、名科、名醫(yī))和“三進”（進農村、進社區(qū)、進家庭)工程。到2011年實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心有一個標準化中醫(yī)科和一名以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術，發(fā)揮中醫(yī)藥治療疑難病、慢性病種和“治未病”（中醫(yī)預防保健養(yǎng)生)的優(yōu)勢。
八、創(chuàng)新機制，強化領導，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實施
16、建立和完善政府主導的衛(wèi)生投入機制。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務資金主要由政府預算安排解決，基本醫(yī)療服務資金由政府、社會和個人三方面合理分擔。政府新增的衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。各級政府安排必要的資金支持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善，保證相關經辦機構正常經費。
17、建立和完善科學合理的價格形成機制。規(guī)范醫(yī)療服務價格。非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，其余實行市場調節(jié)價。基本醫(yī)療服務價格按照合理補償成本、兼顧群眾承受能力和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的原則制定。積極推進以病種、服務單元為計價單位的收費改革。合理設立醫(yī)療服務項目，科學核定醫(yī)用設備檢查和治療服務價格，對不同級別醫(yī)療機構和醫(yī)生提供的服務實行分級定價。嚴格藥品價格監(jiān)管，開展增設藥事服務費試點，適當提高醫(yī)療技術服務價格，逐步降低藥品流通環(huán)節(jié)差價率及醫(yī)用耗材、大型設備檢查價格。
18、建立和完善符合市情的醫(yī)藥衛(wèi)生管理、監(jiān)督機制。建立和完善協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，強化規(guī)劃引導，將轄區(qū)內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，實行屬地化和全行業(yè)管理。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管體制，嚴格行業(yè)準入管理。建立和完善全行業(yè)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質量評價體系。制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃，加強科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。穩(wěn)步推進醫(yī)務人員的合理流動，開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。加強醫(yī)療保險基金管理。強化對藥品生產、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管，加大基本用藥目錄品種的監(jiān)督抽檢力度。依法打擊非法行醫(yī)。落實《傳染病防治法》。完善以疾病控制網絡為重點的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。推進以電子病歷為重點的醫(yī)院信息化建設。建立完善醫(yī)療保障基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人服務等信息系統(tǒng)。推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合和醫(yī)療救助體系信息系統(tǒng)的對接。完善藥械監(jiān)管、藥品檢驗、藥品不良反應和醫(yī)療器械不良反應監(jiān)測信息網絡。實行醫(yī)療機構誠信檔案和醫(yī)務人員醫(yī)德檔案制度，定期向社會公布考核結果，努力構建和諧的醫(yī)患關系。
19、加強領導，切實推進改革不斷深入。各縣、區(qū)要按照要求成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，具體負責本地醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。要加強宣傳，充分調動全市上下參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性。積極引導社會合理預期，增強群眾信心，為改革的深入創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
