| 晉衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕4號 各市衛(wèi)生局、廳直廳管醫(yī)療機構(gòu)： 現(xiàn)將《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導檢查工作方案的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕 408號)轉(zhuǎn)發(fā)你們，請嚴格遵照執(zhí)行。各市衛(wèi)生局要按照要求，精心組織，周密部署，負責對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三好一滿意”活動開展情況進行自查，于2012年6月25日前將自查總結(jié)報告紙質(zhì)及電子版同時報省廳“三好一滿意”活動辦公室督導檢查組。各廳直廳管醫(yī)療機構(gòu)自查后將自查總結(jié)報告報省廳。省廳將對各單位工作情況進行督導、抽查。 聯(lián)系人： 劉玉偉 電 話：0351-3580405 郵 箱：yzclyw@163。com 傳 真：0351-3580650
二○一二年六月五日 （信息公開形式：主動公開) 衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導檢查工作方案的通知 衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕408號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局: 根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號)，為加強對各地開展“三好一滿意”活動的指導和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風建設(shè)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，我部將組織對全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展“三好一滿意”活動情況進行督導檢查�，F(xiàn)將《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導檢查工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。 二〇一二年五月四日 全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導檢查工作方案 自2011年4月起，我部組織全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意” (以下簡稱“三好一滿意”) 活動。根據(jù)2012年“三好一滿意”活動督導檢查工作安排，制定本工作方案。 一、督導檢查目的 加強對各地開展“三好一滿意”活動的指導，總結(jié)各地在工作中好的做法、經(jīng)驗和創(chuàng)新舉措；查找分析工作中的薄弱環(huán)節(jié)和問題，采取有效措施及時整改。通過督導檢查，切實加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風建設(shè)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，不斷提升服務水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 二、督導檢查內(nèi)容 按照《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號)、《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕103號)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動2012年工作方案的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕24號)有關(guān)要求，本次主要檢查各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位“三好一滿意”活動的整體推動情況，以及服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意等各方面情況(詳見附件)。 �。ㄒ�)檢查各地部署推進“三好一滿意”活動的整體情況。 1.加強組織領(lǐng)導。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位是否已成立“三好一滿意”活動領(lǐng)導小組和工作小組，制定實施方案、細化工作措施、明確責任要求。 2.開展宣傳教育。是否組織開展宣傳和思想動員，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動重大意義。 3.貫徹落實文件精神。是否嚴格按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作方案》的要求，認真查找醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風建設(shè)方面存在的問題。 �。ǘ�)檢查服務態(tài)度、服務流程和服務水平，落實“服務好”情況。 1.檢查預約診療服務開展情況。各地貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號)，通過電話、網(wǎng)絡等多渠道提供預約診療服務的情況，社區(qū)轉(zhuǎn)診預約及患者復診預約情況。 2.檢查醫(yī)院門急診環(huán)境和服務流程的優(yōu)化情況。各地貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號)，醫(yī)院是否已采取有效措施，優(yōu)化門急診服務流程，合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程，推行“先診療，后結(jié)算”模式，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務、導醫(yī)服務和及時結(jié)算服務。 3.檢查優(yōu)質(zhì)護理服務情況。醫(yī)院是否按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準(試行)》的要求，積極開展以改革護理服務模式、落實責任制整體護理、加強護理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務。 4.檢查同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認情況。各地是否按照《關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號)的要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進下級醫(yī)療機構(gòu)認可上級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果和同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作。 5.檢查醫(yī)院社會工作和“志愿服務在醫(yī)院”活動開展情況。各地是否逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制,并探索建立適合中國國情的醫(yī)院社會工作者制度。 6.檢查建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度開展情況。各地是否積極推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險工作，是否實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級以上全覆蓋；是否存在因處理不當引發(fā)的赴省進京上訪。 7.檢查各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理工作。各級醫(yī)院是否按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》建立醫(yī)療機構(gòu)價格管理體系，科學管理、合理控制醫(yī)療服務成本。 （三)檢查質(zhì)量管理、診療行為和醫(yī)療質(zhì)量，落實“質(zhì)量好”情況。 1.檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度建設(shè)情況。醫(yī)院是否嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》。 2.檢查醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)情況。各地是否按照《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》要求開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)；醫(yī)院是否建立完善院內(nèi)質(zhì)量管理與控制體系。 3.檢查規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療情況。醫(yī)院是否嚴格落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，落實處方點評制度。醫(yī)院是否貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、指南，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制。醫(yī)院是否嚴格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2007〕208號)規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，規(guī)范購入渠道和臨床應用管理。 4.檢查醫(yī)療技術(shù)準入情況。各地是否按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》的要求，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度。 5.檢查對口支援任務完成情況。城市三級醫(yī)院是否與3所左右縣級醫(yī)院（包括縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院)建立長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關(guān)系；三級醫(yī)院是否采取多種方式重點幫助縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)；檢查二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否落實對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；檢查向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，是否落實每個受援縣級醫(yī)院派駐醫(yī)務人員不少于5名，連續(xù)工作半年可以輪換；檢查三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前是否到農(nóng)村服務1年以上。 6.檢查各級醫(yī)院做好臨床用血保障及管理工作。醫(yī)療機構(gòu)是否加大無償獻血宣傳和獻血者招募工作力度，建立區(qū)域內(nèi)血液應急保障機制，保證臨床用血安全。醫(yī)院是否嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版)》要求，提高科學合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo技術(shù)。 （四)檢查醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和行業(yè)紀律建設(shè)，落實“醫(yī)德好”情況。 1.檢查開展醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)院文化建設(shè)情況。是否深入開展宗旨意識、職業(yè)道德、紀律法制教育；是否結(jié)合實際開展反面警示教育；醫(yī)院是否圍繞核心價值觀開展多種形式的文化建設(shè)，弘揚良好職業(yè)道德、服務意識和奉獻精神，樹立先進典型，并加大先進典型的宣傳力度，開展構(gòu)筑醫(yī)魂大討論。 2.檢查醫(yī)德考評制度落實情況。是否按照《關(guān)于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見(試行)》要求，健全和落實醫(yī)德考評制度；是否注重將醫(yī)德考評工作與日常監(jiān)管緊密結(jié)合；是否將考評結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、績效工資、晉職晉級、評優(yōu)評先、定期考核等直接掛鉤，建立有效的激勵和制約機制。 3.檢查加強公立醫(yī)院廉潔風險防控情況。各地是否按照要求積極組織開展公立醫(yī)院廉潔風險防控試點工作，逐步建立覆蓋所有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的廉潔風險防控機制。 4.檢查治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作情況。是否認真落實《衛(wèi)生部關(guān)于深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕59號)要求，采取有效措施加強醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理；是否建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，及時將藥品購銷活動中行賄企業(yè)和個人列入不良記錄，予以公布；是否嚴格按規(guī)定對不良記錄企業(yè)作相應處理。 5.檢查不正之風案件查處情況。各地是否認真貫徹落實《關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導干部防止利益沖突的若干規(guī)定》和《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》；是否健全完善辦案工作機制；是否及時查處本地區(qū)、本單位發(fā)現(xiàn)的嚴重損害群眾利益的不正之風問題。 �。ㄎ�)檢查開展行風評議和主動接受社會監(jiān)督，落實“群眾滿意”情況。 1.檢查患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動開展情況。是否能夠認真征求意見和建議，將患者滿意度作為加強內(nèi)部運行機制改革，促進自身健康發(fā)展的有效抓手，有針對性地改進服務，著力構(gòu)建患者滿意度調(diào)查長效工作機制，為患者提供人性化服務和人文關(guān)懷。 2.檢查民主評議行風開展情況。是否積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。 3.檢查醫(yī)院院務公開制度開展情況。各地是否全面推行醫(yī)院院務公開制度，以多種形式為患者提供醫(yī)療服務、醫(yī)藥費用及價格等信息查詢；是否開展群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生工作者評選活動。 三、督導檢查方式 本次督導檢查工作自方案印發(fā)之日起開始。采取聽取匯報、查閱資料、人員座談、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、信息資料提取和統(tǒng)計分析等方式進行。 �。ㄒ�)各省級衛(wèi)生行政部門按照要求，精心組織，周密部署，負責對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三好一滿意”活動開展情況進行自查。 �。ǘ�)我部將在2年內(nèi)分批對各省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團“三好一滿意”活動開展情況進行督導檢查(具體安排另行通知)。 四、督導檢查要求 （一)各省級衛(wèi)生行政部門要高度重視督導檢查工作。明確責任分工，加強組織領(lǐng)導，做好相關(guān)準備工作，確保自查工作認真開展，如期完成。 �。ǘ�)請各省(區(qū)、市)于 2012年6月30日前將自查總結(jié)報告紙質(zhì)及電子版同時報我部“三好一滿意”活動辦公室督導檢查組，報告內(nèi)容應包括“三好一滿意”活動開展整體情況、取得的成績、有效做法和創(chuàng)新舉措、存在的問題及具體整改措施、工作意見和建議等。 聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部醫(yī)管司胡彩花、吳洪濤 聯(lián)系電話：010-68792618、68792776 電子郵箱：mohygs@163。com 附件：“三好一滿意”活動督導檢查內(nèi)容及評分標準.doc |
| 附件： 【附件.doc】 |
