衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2013〕12號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：
近年我國(guó)部分疫苗針對(duì)傳染病出現(xiàn)局部暴發(fā)，特別是2011年新疆發(fā)生脊灰野病毒輸入疫情，暴露出我國(guó)局部地區(qū)免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)滑坡趨勢(shì)。為進(jìn)一步加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作，我部于2012年7月6日印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕50號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)，并于7月19日召開進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防治工作電視電話會(huì)議，對(duì)完善免疫規(guī)劃工作機(jī)制作出了具體部署。為及時(shí)了解各地貫徹落實(shí)情況，我部于2012年9－11月組織專家組赴天津、黑龍江、安徽、湖北、廣東、重慶、甘肅、新疆等8�。▍^(qū)、市)進(jìn)行了調(diào)研，并向其他�。▍^(qū)、市)了解了相關(guān)工作進(jìn)展情況。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、做法和經(jīng)驗(yàn)
全國(guó)電視電話會(huì)議后，各�。▍^(qū)、市)通過召開疾控工作會(huì)、免疫規(guī)劃專題會(huì)等多種形式及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，部署加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作機(jī)制建設(shè)。有23個(gè)省（區(qū)、市)印發(fā)文件或轉(zhuǎn)發(fā)了《通知》，細(xì)化各項(xiàng)政策措施。其中，部分�。▍^(qū)、市)在加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障、建立激勵(lì)機(jī)制、完善績(jī)效考核、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)等方面形成了一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)。
�。ㄒ�)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。安徽省衛(wèi)生廳將免疫規(guī)劃工作納入省政府民生工程。黑龍江省衛(wèi)生廳規(guī)定各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目管理辦公室，組建基本公共衛(wèi)生服務(wù)專家團(tuán)隊(duì)。湖北省衛(wèi)生廳組織8個(gè)督導(dǎo)考核組，對(duì)各市州免疫規(guī)劃等重點(diǎn)疾控工作進(jìn)行督導(dǎo)考核，并將考核結(jié)果在全省進(jìn)行通報(bào)。
�。ǘ�)落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，建立激勵(lì)機(jī)制。甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)比例不低于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總額的18%。寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳、財(cái)政廳規(guī)定縣級(jí)疾控中心免疫規(guī)劃工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)按照轄區(qū)服務(wù)人口人均不低于1元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。天津市衛(wèi)生局、財(cái)政局規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)免疫規(guī)劃項(xiàng)目對(duì)每個(gè)接種門診固定補(bǔ)助8萬元，每接種1劑次補(bǔ)助4.5元，每規(guī)范管理1名兒童補(bǔ)助10元，按照每劑次0.5元補(bǔ)助區(qū)縣疾控中心。陜西省衛(wèi)生廳規(guī)定每接種1劑次補(bǔ)助不低于8元，每名適齡兒童全程接種服務(wù)費(fèi)用不低于180元。江西省衛(wèi)生廳規(guī)定承擔(dān)入戶宣傳、摸底登記、預(yù)約通知等任務(wù)的村醫(yī)或基層干部給予1元/劑次的補(bǔ)助，對(duì)接種人員給予1元/劑次的補(bǔ)助。
（三)完善績(jī)效考核。天津市衛(wèi)生局、財(cái)政局規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中免疫規(guī)劃項(xiàng)目單列、經(jīng)費(fèi)獨(dú)立管理、疾控機(jī)構(gòu)考核、財(cái)政直接撥付。甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定預(yù)防接種工作在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核中的比重不低于20%。新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳制定了“一票否決”制度，規(guī)定預(yù)防接種工作考核不合格視為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作不合格，同時(shí)給予黃牌警告，向同級(jí)人民政府通報(bào)，并與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的撥付掛鉤。
�。ㄋ�)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定市級(jí)疾控中心配備免疫規(guī)劃人員不少于5人，縣級(jí)疾控中心3－5人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職免疫規(guī)劃工作人員配備1－3人，村衛(wèi)生室承擔(dān)預(yù)防接種工作至少有1人。廣東省衛(wèi)生廳規(guī)定縣級(jí)疾控中心免疫規(guī)劃人員原則上按轄區(qū)實(shí)有人口數(shù)1/10萬的標(biāo)準(zhǔn)配備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按1/萬的標(biāo)準(zhǔn)配備。浙江省衛(wèi)生廳規(guī)定市、縣兩級(jí)疾控中心免疫規(guī)劃人員原則上不少于2人，每個(gè)接種單位從事預(yù)防接種工作人員原則上不少于4人。
二、存在的問題
一是部分調(diào)研省份將“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”等同于“基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”，經(jīng)費(fèi)分配簡(jiǎn)單采取“25元乘以轄區(qū)人口數(shù)”打包給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致承擔(dān)卡介苗和乙肝首劑接種服務(wù)的產(chǎn)科沒有得到相應(yīng)補(bǔ)助，部分疫苗接種工作未能有效落實(shí)。
二是部分調(diào)研省份預(yù)防接種在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合績(jī)效考核中所占權(quán)重較低（為4－5%左右)，疾控機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防接種項(xiàng)目的指導(dǎo)考核缺乏約束力，績(jī)效考核結(jié)果對(duì)加強(qiáng)和改進(jìn)免疫規(guī)劃工作的引導(dǎo)作用未得到充分體現(xiàn)。
三是部分調(diào)研省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)費(fèi)分配主要采取“大鍋飯”的平均方式，接種人員實(shí)行績(jī)效工資，待遇總體封頂，“干多干少一個(gè)樣”，缺乏對(duì)接種人員的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致接種人員的積極性和主動(dòng)性下降。
四是調(diào)研省份普遍反映，隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的不斷擴(kuò)增、群眾對(duì)免疫規(guī)劃服務(wù)的需求不斷增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)劇增，服務(wù)人員數(shù)量相對(duì)不足，預(yù)防接種服務(wù)能力不足，嚴(yán)重影響預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量。
三、下一步工作要求
一是加大《通知》的貫徹落實(shí)力度。各地要結(jié)合實(shí)際，總結(jié)推廣和學(xué)習(xí)借鑒好的做法和經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新工作方法，進(jìn)一步完善免疫規(guī)劃工作機(jī)制。建立健全督查督辦工作機(jī)制，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究工作中遇到的問題，確保《通知》中的各項(xiàng)措施落到實(shí)處。
二是按照“錢隨事走”的原則分配補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。各地要對(duì)預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目核心服務(wù)實(shí)行精細(xì)化管理，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)完成接種任務(wù)的質(zhì)與量分配項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并及時(shí)足額撥付到承擔(dān)接種任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
三是充分發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目考核中的作用。各地要將疾控機(jī)構(gòu)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的完整體系，保障其開展預(yù)防接種人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、日常管理、考核評(píng)價(jià)等工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，將疾控機(jī)構(gòu)開展的預(yù)防接種專項(xiàng)考核結(jié)果作為項(xiàng)目績(jī)效考核主要依據(jù)，并作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付的先決條件，落實(shí)“一票否決”制度。
四是設(shè)計(jì)和探索新形勢(shì)下的激勵(lì)機(jī)制。各地要結(jié)合實(shí)際，設(shè)計(jì)和探索新形勢(shì)下根據(jù)預(yù)防接種任務(wù)完成的質(zhì)與量作為勞務(wù)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，合理發(fā)放補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)基層工作人員積極性。同時(shí)，探索采取經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和宣傳動(dòng)員等綜合方法，提高居民參與預(yù)防接種服務(wù)的主動(dòng)性。
五是進(jìn)一步保證基層預(yù)防接種人員數(shù)量。各地要以方便群眾、可及為原則設(shè)置接種單位，明確專職從事接種工作人員數(shù)量，在邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)牧區(qū)、流動(dòng)人口集聚地等采取入戶接種、巡回接種等多種接種方式，避免簡(jiǎn)單采取坐堂式被動(dòng)提供預(yù)防接種服務(wù)模式。同時(shí)，積極發(fā)揮鄉(xiāng)村干部和村醫(yī)在預(yù)防接種工作中的作用。
衛(wèi)生部辦公廳
2013年2月16日
