九、建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制
77.從目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用中發(fā)現(xiàn)哪些主要問題?
衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常是一年)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所統(tǒng)計,2007年我國衛(wèi)生總費(fèi)用為11289.5億元,占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的比重為4.52%,人均衛(wèi)生總費(fèi)用854.4元,按當(dāng)年匯價換算,人均衛(wèi)生總費(fèi)用約125美元。與同等發(fā)展水平國家相比,我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重和人均衛(wèi)生總費(fèi)用水平處于中等偏上水平。根據(jù)統(tǒng)計,1978—2007年,我國衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長17.3%,高于GDP年均增速,說明整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。這一方面反映了醫(yī)療保險制度的逐步健全和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,另一方面也表明整個社會的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)是逐步加重的。
從衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資構(gòu)成分析,2007年衛(wèi)生公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為54.84%(政府預(yù)算衛(wèi)生支出20.35%、社會衛(wèi)生支出34.49%),個人現(xiàn)金支出占45.16%。與發(fā)達(dá)國家和大多數(shù)發(fā)展中國家相比,我國的衛(wèi)生公共支出比重偏低,而居民個人現(xiàn)金支付比重偏高,居民缺乏比較有效的費(fèi)用風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制及制度保障,這也是近年來群眾普遍反映“看病貴”的原因之一。
從衛(wèi)生總費(fèi)用的分配分析,2007年醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為64.36%,門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用和衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用分別占10.56%、9.29%、6.7%、1.81%。在整個醫(yī)院費(fèi)用所占的64.36%中,城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院分別占37.46%、8.03%、2.07%和6.42%。以上費(fèi)用結(jié)構(gòu)反映,我國城鄉(xiāng)居民利用衛(wèi)生服務(wù)主要集中在醫(yī)院特別是城市醫(yī)院,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和利用不夠,群眾不能就近利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),出現(xiàn)看病就醫(yī)不方便問題。
78.近年來,政府衛(wèi)生投入水平如何?
黨中央、國務(wù)院一直十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,高度關(guān)注人民群眾健康水平的提高隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和財政狀況的改善,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐步增加。特別是2003年以后,各級政府加大了衛(wèi)生事業(yè)投入,采取了一系列有力的調(diào)控政策和措施,政府衛(wèi)生投入呈快速增長的趨勢。
2008年,全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出2826億元,比2003年的831億元增長了2.4倍,六年年均增長27.7%,不僅高于同期財政收入、財政支出的增長幅度,而且在教育、科技、“三農(nóng)”、社保和就業(yè)等各項重點(diǎn)支出中也是增幅最高的。同時,政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2003年的16.69%逐步增加到2007年的20.25%。
2009年盡管財政形勢十分嚴(yán)峻,但各級財政仍將進(jìn)一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度。中央財政年初預(yù)算安排1181億元,比上一年初預(yù)算增長38.2%。
79.如何理解非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用?
利用社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生工作的一條重要方針,對于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系,優(yōu)化資源配置,促進(jìn)管理水平和效率提高,方便群眾就醫(yī),滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的作用。
首先,非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的組成部分,是對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充,同樣發(fā)揮著為患者提供醫(yī)療服務(wù)的作用。第二,非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展促進(jìn)了我國醫(yī)療服務(wù)體系的完善和日趨多元化,使我國的醫(yī)療服務(wù)日益呈現(xiàn)多層次和多樣性,更好地滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。第三,非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展客觀上推動和促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提高;公立和非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)將形成相互補(bǔ)充、相互競爭和相互促進(jìn)的關(guān)系。第四,非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展將有助于推動傳統(tǒng)意義上的政府與醫(yī)院之間的行政隸屬關(guān)系逐漸弱化,推動政府加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
80.如何鼓勵和扶持民營資本舉辦非營利性醫(yī)院?
國家將積極鼓勵和引導(dǎo)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。一是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃,協(xié)調(diào)發(fā)展,在服務(wù)準(zhǔn)入方面,對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。二是保證不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平有序競爭。在醫(yī)保管理點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育等方面,民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇,執(zhí)行相同標(biāo)準(zhǔn)。三是落實非營利性醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策。四是積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五是正確引導(dǎo),依法監(jiān)管,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,維護(hù)群眾利益。在行業(yè)監(jiān)管方面有關(guān)部門還將制訂鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的配套文件,實化相關(guān)政策措施。
81.我國公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制存在哪些問題?怎樣規(guī)范和推動這項工作?
《實施方案》提出“要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,主要考慮是,目前我國公立醫(yī)院的數(shù)量、比例過大,政府財力難以支撐,也不利于形成多元化辦醫(yī)格局,促進(jìn)有序競爭。但是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制是一項重大改革,涉及面廣、情況復(fù)雜,以往一些轉(zhuǎn)制過程也出現(xiàn)過不規(guī)范的情況,如有的地方濫用改制,或改制與所要解決的問題缺乏內(nèi)在聯(lián)系;有的改制的形式不符合法律與政策規(guī)定(如政府參股或控股舉辦營利性醫(yī)院);有的改制過程缺乏規(guī)范,不夠公開、公正、公平;有的甚至出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失和職工合法權(quán)益得不到充分保護(hù)的問題,等等。因此,公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制必須要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序進(jìn)行。衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障等政府相關(guān)部門將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見,積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分發(fā)公立醫(yī)院改制重組。
82.今后政府衛(wèi)生投入將重點(diǎn)投向哪些領(lǐng)域?
為了緩解“看病難”、“看病貴”,改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性,各級政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu),落實醫(yī)改意見及實施方案提出的各項衛(wèi)生投入政策,提高財政資金使用效益。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。具體包括三個“完善”、一個“落實”:
一是完善政府對公共衛(wèi)生的投入機(jī)制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排,按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,2011年不低于20元。
二是完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。支持村衛(wèi)生室建設(shè),對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補(bǔ)助。大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù),政府采取購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。
三是完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。政府提供必要的資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi),基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率提高到90%以上。2010年,各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。用兩年左右時間,將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。
四是落實公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入,主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置,扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等,對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補(bǔ)助,形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。
83.怎樣劃分各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入責(zé)任?
按照分級負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助。加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。
在醫(yī)療保障方面:政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金,由中央政府和地方政府按照國家有關(guān)規(guī)定分擔(dān)。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助所需資金,由地方政府負(fù)擔(dān),中央政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。
在醫(yī)療服務(wù)方面:地方政府承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入的主要責(zé)任,中央政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)等給予適當(dāng)補(bǔ)助。
在公共衛(wèi)生方面:各級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需發(fā)展建設(shè)支出和日常運(yùn)轉(zhuǎn)所需經(jīng)常性支出,由地方政府負(fù)擔(dān),中央政府對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置給予適當(dāng)補(bǔ)助。建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制所需資金,由中央政府和地方政府按照國家有關(guān)規(guī)定分擔(dān)。
84.在投入方面,如何兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方?
今后,中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投主,并兼顧需求方和供給方。
在向需求方投入方面:一是加大對醫(yī)療保障的投入力度。完善政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助政策,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高,逐步提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。通過多渠道籌資,將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入基本醫(yī)療保險。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī);蛐罗r(nóng)合,逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二是建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,按項目為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),所需資金由政府按服務(wù)人口核定。三是實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,對艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病患者按國家規(guī)定實施免費(fèi)救治,對國家免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的疫苗實行免費(fèi)接種等。
在向供給方投入方面:一是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),并按定額定項和購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。二是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排。三是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)償?shù),對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助。
85.為什么要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為?
近年來,部分醫(yī)院追求效益和同業(yè)攀比,盲目發(fā)展,上項目、搞建設(shè)、購買大型設(shè)備,規(guī)模迅速膨脹,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高,導(dǎo)致醫(yī)院沉重債務(wù)負(fù)擔(dān)的形成;醫(yī)院建設(shè)支出和運(yùn)行成本不斷攀升,也進(jìn)一步加重了國家和個人的負(fù)擔(dān)。為了確保公立醫(yī)院的規(guī)模效益以及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),必須對公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、貸款行為進(jìn)行嚴(yán)格控制與管理。鑒于公立醫(yī)院的性質(zhì),其貸款必須獲得政府主管部門批準(zhǔn)并由政府負(fù)責(zé)償還。