湖南省初中級衛(wèi)生專業(yè)技術資格證書
遺失補發(fā)申請審核表
填報日期： 編號：
個人 基本 情況 | 姓 名 |
| 性 別 |
| 出生年月 |
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身份證號碼 |
| 現(xiàn)工作單位 |
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單位電話 |
| 個人電話 |
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考試級別 |
| 考試專業(yè) |
| 考試通過年份 |
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遺失聲明內(nèi)容時間 |
簽名： 年 月 日 | |||||||||||||
材料審核意見 | 序號 | 材料名稱 | 份數(shù) | 備 注 | 市州衛(wèi)生局預審 | 省衛(wèi)生廳復核 | ||||||||
1 | 登載遺失聲明的報刊原件及復印件 | 各1份 | 復印件簽 署意見 |
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2 | 衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試登記表復印件 | 1份 | 復印件簽 署意見 |
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3 | 近期二寸免冠同底（與《衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試登記表》所貼照片同底)彩色照片 | 1張 | 裝袋并注明單位、姓名 |
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所在單位意見 | 情況屬實，同意該同志申請補發(fā)證書。
經(jīng)辦人： 年 月 日 （章) | 市州 衛(wèi)生 局人 事（政 工)科 意見 | 情況屬實，同意該同志申請補發(fā)證書。
經(jīng)辦人： 年 月 日 （章) | 省衛(wèi)生廳職改辦審查意見 | 情況屬實，同意該同志申請補發(fā)證書。
經(jīng)辦人： 年 月 日 （章) | |||||||||
補發(fā)證書日期 |
| 補發(fā) 證書 編號 |
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