國醫(yī)改辦函〔2013〕57號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：
為促進(jìn)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號(hào)，以下簡稱《意見》)的貫徹執(zhí)行，今年國務(wù)院辦公廳和國務(wù)院醫(yī)改辦分別牽頭，對全國30個(gè)�。▍^(qū)、市，不包含西藏)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的基層醫(yī)改政策落實(shí)情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、基本情況
從整體督查情況來看，各地黨委政府高度重視，措施得力，積極推進(jìn)基層醫(yī)改政策落實(shí)，�；舅椒�(wěn)步提高，強(qiáng)基層效果明顯，新機(jī)制運(yùn)行平穩(wěn)，基層醫(yī)改成果得到進(jìn)一步鞏固和深化，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進(jìn)一步滿足。截至督查結(jié)束，19個(gè)�。▍^(qū)、市)已印發(fā)《意見》的實(shí)施方案。
（一)基本藥物制度不斷鞏固完善。各地普遍推行招生產(chǎn)廠家、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管等制度，合理降低了藥品價(jià)格。采取有效措施治理采購過程中蓄意抬價(jià)、惡意競價(jià)、不按合同規(guī)定及時(shí)配送、賄賂等不良行為，誠信記錄和市場清退制度逐步建立�；舅幬镏贫葘�(shí)施范圍穩(wěn)步擴(kuò)大，基層用藥規(guī)范程度明顯提高。
（二)編制、人事和收入分配改革逐步深化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量有所增加，服務(wù)職能有所強(qiáng)化。全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)了全員聘用制和崗位管理制度，競爭性的用人機(jī)制逐步完善，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化。各地積極探索有效的績效考核辦法，實(shí)施績效工資制度，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，合理拉開收入差距。
（三)多渠道補(bǔ)償機(jī)制不斷健全。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)、人員招聘培訓(xùn)、離退休人員保障等經(jīng)費(fèi)的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助基本落實(shí)，財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助政策不斷完善，基本落實(shí)了經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助�；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障到位，絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了一般診療費(fèi)政策，并納入醫(yī)保支付范圍。
（四)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提升。各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成效明顯，普遍開展以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式從坐堂行醫(yī)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T服務(wù)、簽約服務(wù)和家庭醫(yī)生式服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)能力逐步提升，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。各地大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，有效提高信息化管理水平。全國已有山西、上海、江蘇、浙江藥品數(shù)據(jù)、河南、海南、陜西、寧夏8個(gè)�。▍^(qū)、市)完成了基層化債任務(wù)。
（五)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍基本穩(wěn)定、逐步優(yōu)化。各地通過加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和引進(jìn)較高水平人才等方式優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，各項(xiàng)補(bǔ)償政策基本落實(shí)。各地積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的具體辦法，采取政府出資為符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生躉繳部分養(yǎng)老金或給予定額生活補(bǔ)助等方式，加強(qiáng)養(yǎng)老保障。部分地區(qū)將有執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制。
二、存在問題
（一)各地基層醫(yī)改進(jìn)展不平衡。各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡和衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)不均衡，導(dǎo)致醫(yī)改進(jìn)展快慢不一，基本藥物制度實(shí)施和基層化債等工作進(jìn)度地區(qū)差別較大。截至2013年11月15日，北京、天津、河北、山西、黑龍江、浙江、云南、西藏和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)尚未下發(fā)《意見》實(shí)施方案。
（二)基本藥物制度需要進(jìn)一步健全。個(gè)別地區(qū)未嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物集中采購制度或采購集中度不夠，存在“二次議價(jià)”、線下采購或者以一個(gè)品規(guī)多個(gè)廠家中標(biāo)的辦法采購藥品等現(xiàn)象。部分地區(qū)基本藥物中標(biāo)價(jià)格偏高，供應(yīng)配送、回款不及時(shí)，且缺乏有效監(jiān)管措施。
（三)補(bǔ)助資金安排使用不合理。部分地區(qū)政府責(zé)任體現(xiàn)不充分，專項(xiàng)補(bǔ)助資金未落實(shí)到位，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)仍由機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。少數(shù)省份的個(gè)別縣（市)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)挪作他用或與其他專項(xiàng)補(bǔ)助混用，未做到�？顚Ｓ�。個(gè)別地區(qū)存在人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)與公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重復(fù)算賬情況，基層財(cái)務(wù)管理方式有待改進(jìn)。個(gè)別市（縣)按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購額的固定比例給予補(bǔ)助，尚未切斷藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的利益聯(lián)系。
（四)部分地區(qū)績效考核和分配政策未執(zhí)行到位。部分地區(qū)基層“雙考核、雙掛鉤”的考核制度設(shè)計(jì)不科學(xué)、執(zhí)行不到位，未將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度作為核心考核指標(biāo)，考核結(jié)果與績效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤也不夠緊密。大部分地區(qū)考核缺乏信息化手段的支撐，考核標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化，考核操作簡單粗放，流于形式；個(gè)別地區(qū)考核客觀公正性不足，未及時(shí)公開考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。
（五)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)滯后。少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推進(jìn)緩慢，距2015年實(shí)現(xiàn)95%達(dá)標(biāo)率的目標(biāo)還有較大差距。大部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在“招不來、留不下”以及骨干人才缺乏、流失等現(xiàn)象，空編與外聘并存。多數(shù)地區(qū)信息化建設(shè)相對滯后，地方政府投入不足，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計(jì)，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的互通共享。
（六)部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低、養(yǎng)老與退出政策不完善。村醫(yī)超員、服務(wù)人口偏少、承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不足等原因造成部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低。部分地區(qū)村醫(yī)養(yǎng)老問題未得到妥善解決，多數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對參加新農(nóng)保積極性不高，個(gè)別省份超過四成的村醫(yī)沒有任何形式的養(yǎng)老保險(xiǎn)。退出機(jī)制不完善，村醫(yī)隊(duì)伍年齡普遍偏大，面臨“斷層”困境。
（七)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)化債進(jìn)展滯后。目前，全國仍有23個(gè)省（區(qū)、市)未完成化債任務(wù)，其中18個(gè)�。▍^(qū)、市)僅下?lián)苤醒胙a(bǔ)助資金，未明確對財(cái)政困難縣（市)的支持政策。
（八)基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管力度明顯不足。部分地區(qū)縣級衛(wèi)生（計(jì)生)等行業(yè)主管部門未建立分工明確、統(tǒng)一高效的監(jiān)管工作機(jī)制，責(zé)任落實(shí)不到位，監(jiān)管內(nèi)容不清晰、管理手段落后。個(gè)別地區(qū)醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，存在門診報(bào)銷費(fèi)用向輸液患者傾斜的現(xiàn)象。部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民健康檔案不夠規(guī)范，使用率較低。
三、下一步工作要求
（一)加快落實(shí)《意見》精神，抓緊整改落實(shí)。尚未制定《意見》配套措施和具體實(shí)施方案的地區(qū)應(yīng)加快進(jìn)度，明確時(shí)間表及相關(guān)責(zé)任部門，在年底前印發(fā)并全面抓好貫徹落實(shí)。各�。▍^(qū)、市)要按照督查組在反饋會(huì)上對進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)改政策提出的有關(guān)意見和建議，認(rèn)真梳理工作，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，提出具體整改措施，扎實(shí)開展整改工作，并于12月10日前將整改落實(shí)情況報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦。
（二)進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度。各地要繼續(xù)穩(wěn)固基本藥物集中采購制度，規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購工作，充分發(fā)揮政府監(jiān)管職能，加強(qiáng)對基本藥物中標(biāo)企業(yè)和配送企業(yè)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行市場清退制度。采取多種方式確保貨款及時(shí)足額支付，嚴(yán)厲查處拖延付款行為。加強(qiáng)基本藥物的使用和監(jiān)管，做好2012年版國家基本執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥物目錄的實(shí)施工作。
（三)繼續(xù)深化編制、人事和收入分配改革。各地要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)人口、地理交通、實(shí)際工作量等因素，科學(xué)核定編制，并實(shí)行統(tǒng)籌安排，動(dòng)態(tài)調(diào)整。繼續(xù)深化人事和分配制度改革，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，進(jìn)一步探索充分發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資激勵(lì)作用的有效方法。創(chuàng)新績效考核機(jī)制，細(xì)化績效考核方案，依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核，鼓勵(lì)引進(jìn)第三方考核機(jī)制。
（四)繼續(xù)加大投入力度，完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制。各地要進(jìn)一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，并向貧困地區(qū)和老區(qū)傾斜。完善財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保�？顚Ｓ茫坏媒亓�、挪用、擠占。進(jìn)一步落實(shí)一般診療費(fèi)、完善藥品零差率的補(bǔ)助方式。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范補(bǔ)償方式，建立健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。
（五)加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。各地要進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用政策，采取定向培養(yǎng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、提高待遇、人才交流合作等多種措施，鼓勵(lì)引導(dǎo)人才到基層服務(wù)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，抓緊實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。加快推進(jìn)貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和周轉(zhuǎn)房建設(shè)。各地要多渠道籌措化債資金，年底前基本完成化債任務(wù)。
（六)著力穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。各地要科學(xué)核定鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量，大力優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生資源配置，落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)償政策，完善撥付程序，保證經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付，并提高對在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。各地要通過多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。
（七)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。各地要進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管制度，強(qiáng)化縣級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管措施，充分利用信息化手段，做到及時(shí)監(jiān)管和精細(xì)化管理。主動(dòng)公開監(jiān)管結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。建立健全對基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療和用藥行為的考核約束機(jī)制。
（八)加大政策宣傳和培訓(xùn)力度。各地要進(jìn)一步加大輿論宣傳力度，做好醫(yī)改政策的解讀和基層醫(yī)改成效的宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，引導(dǎo)群眾形成科學(xué)的就醫(yī)觀念和用藥習(xí)慣。各地在機(jī)構(gòu)改革的過程中，要確保醫(yī)改工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
國務(wù)院醫(yī)改辦
2013年11月22日
