在常規(guī)檢查或體檢中，腎功能的檢查通常包括血肌酐、血尿素和血尿酸。那么，這些指標的升高或降低意味著什么？是否檢查數據正常就說明腎功能良好，超出正常范圍就意味著腎功能出問題了呢？北大人民醫(yī)院腎內科副主任醫(yī)師王宓教你解讀腎功能指標。
腎功三項可初篩腎功能情況
腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內水、電解質和酸堿等代謝平衡，同時也兼有內分泌功能。機體在新陳代謝過程中產生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球濾過和腎小管的分泌，隨尿液排出體外，腎臟還精確調節(jié)體液和酸堿平衡，以維持內環(huán)境的穩(wěn)定。
王宓介紹說，腎功三項只是表示腎功能狀態(tài)的線索，它主要反映腎小球的濾過功能。相對于臨床而言，體檢中對于腎功能的檢查項目較少，但操作簡便，可初篩腎功能情況。
在臨床上，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、內生肌酐清除率、腎動態(tài)顯像、血β2-微球蛋白等多項指標，常規(guī)體檢一般只做前三項測定。血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物質，可經腎小球自由濾過，可以較好的反應腎小球濾過功能。但這三項指標也受腎小球濾過功能之外的其他因素影響，所以評估濾過功能最準確的指標是腎小球濾過率（GFR)。但GFR是一種功能指標，不存在于血液中，不能直接測得，日常使用的GFR是醫(yī)生根據患者的年齡、性別、肌酐值等因素，用專業(yè)公式計算得來。
血肌酐：結果正常也不能大意
肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，每20g肌肉代謝可產生1mg肌酐。血中肌酐來自外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質損害，腎小球濾過率下降至正常人的1/2～1/3時，血肌酐濃度才會明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標。
血肌酐的敏感性較血尿素好，但并非發(fā)現GFR下降的早期指標。也就是說，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為GFR輕度下降時血肌酐并不升高；相反如果血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。看到體檢報告中血肌酐值在正常范圍內，很多人會認為沒事而忽略。其實，若血肌酐值在正常高限附近，就應該引起重視，尤其是尿常規(guī)也有問題時，就更應當進一步找�？漆t(yī)生檢查。
血肌酐增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭，血肌酐明顯的進行性的升高為器質性損害的指標。肌肉健壯的人血肌酐水平可能會在正常值范圍內偏高一些，這種情況不需過分擔心，定期監(jiān)測即可。而老年人、肌肉消瘦者的血肌酐水平偏低，因此一旦血肌酐偏高，就要警惕是否出現腎功能減退。
血尿素：升高或許只是吃肉多了
尿素是蛋白質代謝的終末產物，尿素的生成量取決于飲食中蛋白質攝入量、組織蛋白質分解代謝及肝功能狀況。尿素主要經腎小球濾過隨尿排出，正常情況下30％～40％被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌。當腎實質受損害時，腎小球濾過率降低，致使血濃度增加，因此目前臨床上多測定尿素氮，粗略觀察腎小球的濾過功能。血尿素易受其他因素影響，單純這一項升高不一定就是腎功能減退。血尿素增高常有如下原因：
1.器質性腎功能損害如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性或急性腎衰竭。和血肌酐一樣，腎功能輕度受損時，血尿素氮可無變化，腎小球濾過率下降至50％以下，往往血尿素才出現升高。因此血尿素測定同樣不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥,血尿素增高的程度一般與病情嚴重性一致
2.腎前性少尿如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時血尿素氮升高，但肌酐升高不明顯。經擴容尿量多能增加，血尿素氮可自行下降。
3.蛋白質分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后和甲狀腺功能亢進、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。這些原因導致的血尿素氮升高，以上狀態(tài)矯正后可以下降。比如說高蛋白飲食造成的血尿素氮升高，有些人或許只是吃肉多了，回家素食三天，再到醫(yī)院檢查，血尿素氮就降下來了。
血尿酸：持續(xù)高易致腎損傷
尿酸為體內核酸中嘌呤代謝的終末產物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾。血尿酸增高主要有三個原因：一是高嘌呤飲食；二是先天的內源性嘌呤產生過多；三是腎清除血尿酸減少。
腎功能不好的人，其排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就會增高。另外一些人由于基因中缺乏某些嘌呤代謝相關的酶，產生的尿酸降解減少，尿酸也會增高，這些患者腎功能不一定有問題，但尿酸持續(xù)增高會導致腎損傷。
腎臟問題：需�？漆t(yī)生綜合分析
腎功三項只是一個線索，評估腎臟有沒有問題，僅通過血液生化查腎功三項是不夠的。如果腎功三項出現異常，可以由專科醫(yī)生根據患者具體情況，進一步選做其他相關檢查：如尿常規(guī)及沉渣鏡檢、尿相位差鏡檢紅細胞、24小時尿蛋白定量、尿滲透壓、尿β2-微球蛋白、尿NAG酶、尿視黃醇結合蛋白、尿M蛋白、血白蛋白、泌尿系彩超、腎動脈彩超等，最后由專科醫(yī)生結合臨床資料和其他檢查結果綜合分析，得出客觀結論。
