| 疾病名稱（英文) | injury of kidney |
| 拚音 | SHENSUNSHANG |
| 別名 | 腰痛，尿血，厥證，脫證， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腎損傷常與劇烈活動(dòng)有關(guān)，小兒則由于腎臟位置相對(duì)較低，且周圍無堅(jiān)強(qiáng)的肌肉與脂肪墊，易發(fā)生腎損傷。日常生活中輕度腎挫傷甚多見，但常被其他臟器的嚴(yán)重?fù)p傷所掩蓋，其發(fā)生率在腹部損傷中，應(yīng)高于通常所報(bào)告的14％。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腎損傷的發(fā)生原因有①閉合傷：多見于平時(shí)，由直接暴力（撞擊、跌打、擠壓)或間接暴力（劇烈震動(dòng))所致。也可見于身體突然動(dòng)作或搬運(yùn)重物引起肌肉的劇烈收縮使腎受到損傷。②開放傷：多見于戰(zhàn)時(shí)。如刺刀、子彈或彈片的貫穿傷。腎損傷也可為醫(yī)源性的，如腎穿刺活檢，逆行輸尿管插管過高。逆行腎盂造影注造影劑壓力過大或其他腔內(nèi)泌尿外科的操作。當(dāng)腎臟有原發(fā)病變（如腎積水、腎囊腫、腎腫瘤、腎結(jié)核)時(shí)，輕微的外力即可引起破裂稱之為腎自發(fā)性破裂。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 20—40歲的男性多見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腎臟位于第12胸椎和第2腰椎之間脊柱兩側(cè)的腹膜后間隙，受到腰大肌、椎體、肋骨及前面腹腔臟器的保護(hù)，腎臟外面被Gerota氏筋膜包圍（下方例外)，其中富有脂肪，統(tǒng)稱脂肪囊。形成腎臟的脂肪墊，同時(shí)腎臟本身有一個(gè)椎體上下的活動(dòng)度可緩沖外來暴力的作用，所以輕度外力，腎臟不易受到損傷。由于腎臟包膜薄，血流量非常豐富，占心臟排出量的1／4，因而增加了腎實(shí)質(zhì)的脆性，在受到外來直接或間接暴力打擊、強(qiáng)烈肌肉收縮、銳器傷、醫(yī)源性損傷（如輸尿管抽管過高，逆行腎盂造影，注射造影劑壓力過大，腎囊封閉，腎穿刺取活組織檢查)等，均可造成腎損傷。腎損傷多見于20～40歲的男性。（腎臟原已有病變?nèi)缒I積水、腎囊腫、腎結(jié)核等，輕微震動(dòng)，也能導(dǎo)致腎臟自發(fā)性破裂)。其損傷程度有很大差異，但由于腎血流及血循環(huán)豐富、挫傷或裂傷也容易愈合。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據(jù)腎臟損傷的輕重程度及不同的病程階段，臨床分為以下四型。 1. 氣滯血瘀 證候：腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，小便滴瀝不暢，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或沉弦。 辨析：跌仆墜墮，傷于腰部，損及腎體，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，故腰痛如刺，痛有定處，按之痛甚；輕則俯仰不便，重則痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀沉弦均為瘀血內(nèi)停之征。 2．絡(luò)阻血瘀 證候：尿血淡紅，或鮮紅，腰部刺痛拒按，或有發(fā)熱，口渴。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔白或黃，脈細(xì)澀或沉細(xì)。 辨析：外傷及腎，脈絡(luò)破損，血不得循經(jīng)運(yùn)行，而溢于尿路則尿血；瘀血阻于腎體，經(jīng)脈不通，則腰部刺痛拒按；血瘀壅滯，郁而化熱，則出現(xiàn)身熱，口渴，苔黃等癥。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈沉細(xì)澀為瘀血在里之象。 3．腎虛型 證候：腰膝痠痛，頭暈乏力，小便不利�；蛞娦臒�失眠、口干、舌紅，脈細(xì)數(shù)。或見手足不溫，面色晄白，舌淡，脈沉細(xì)。 辨析：氣血瘀阻日久，腎失濡養(yǎng)，腎精虧耗，骨髓不充，故見腰膝痠痛；氣化失常則小便不利。腎陰耗傷，虛火上炎，則心煩、失眠、口干、舌紅，脈細(xì)數(shù)。若腎陽虛虧，則手足不溫，面色晄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 四、氣隨血脫，陰陽離絕 證候：突然昏厥，四肢厥冷，大汗淋漓，面色晄白，口唇無華，呼吸微弱，甚則目合口張，鼻鼾息微，二便自遺，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力甚則脈微細(xì)欲絕。 辨析：大量的出血，血虛不能上承，故突然昏厥，面色晄白，口唇無華；氣隨血脫，陰陽離決，故見呼吸微弱，目合、口張、鼻鼾、二便自遺；四肢厥冷，冷汗淋漓，脈微細(xì)欲絕為陰精欲絕、陽氣暴脫之危征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．腰部有直接或間接外傷史。 2．腰背部疼痛，腎區(qū)有腫塊。 3．肉眼或鏡下血尿，輕重不一。僅腎皮質(zhì)和包膜破裂可出現(xiàn)局部腫塊；僅髓質(zhì)破入腎盞可有嚴(yán)重血尿而無腎區(qū)腫塊；腎蒂損傷無血尿而迅速死亡。 4．重傷有出血性休克。 5．必要時(shí)尿路造影可顯示腎損傷程度和對(duì)側(cè)腎情況。 二、判定 具備1、2、4項(xiàng)可診斷、兼有第3、5項(xiàng)之一者可確診。 （《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》第1 版，第60頁) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | （一)閉合性腎損傷 診斷一般并不困難，受傷后有腰部疼痛及血尿（肉眼或鏡下)即可認(rèn)為是腎損傷，但臨床癥狀頗不一致，主要表現(xiàn)是： 1．休克：許多作者認(rèn)為，多數(shù)病例呈現(xiàn)休克現(xiàn)象，我們臨床觀察，多數(shù)腎挫傷、裂傷患者并不出現(xiàn)休克，僅有少數(shù)病例腎臟破裂極為嚴(yán)重，腎蒂傷或有其他復(fù)合傷者，才出現(xiàn)休克，而腎臟雖破裂較重，但大血管一般不易撕裂，加上腎周有大量脂肪填入裂口、與凝血塊一起 形成自然的壓迫止血。故休克在閉合性腎損傷的患者中并不多見，因此如傷后出現(xiàn)休克，而且是進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮是否有其他內(nèi)臟損傷。 2．血尿：這是腎損傷最常見最重要的癥狀之一，腎損傷可以說都有血尿，多數(shù)為肉眼血尿。 3．疼痛：多數(shù)患者傷后出現(xiàn)腰部及上腹部劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。腎區(qū)疼痛多系腎實(shí)質(zhì)損傷，腎被膜下出血及腰部軟組織挫傷所引起，當(dāng)腎周出血及尿外滲時(shí)，臨床上即出現(xiàn)腹壁肌緊張與強(qiáng)直、出現(xiàn)腹膜刺激征，壓痛、反跳痛逐漸加重，當(dāng)血尿伴有血塊時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。 4．腰部腫塊：腎破裂時(shí)由于出血或尿外滲，在腰部可出現(xiàn)一不規(guī)則彌漫性腫塊，邊界不清楚，如腎周筋膜完整，腫塊是局限的。 （二)開放性腎損傷 多發(fā)生于戰(zhàn)爭(zhēng)條件下如手彈、彈片、刺刀、匕首及尖刀所致，觀察傷道的出、入口方向，判斷有無腎損傷的可能性，出血多，疑有傷口漏尿者，可靜脈注射0．4％靛胭脂10毫升，觀察溢出液是否變藍(lán)。如腎臟破壞嚴(yán)重，呈粉碎性裂傷，常來不及搶救死亡于大出血。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)腎損傷的程度常分為：①腎挫傷。最為常見，占閉合傷的60％—80％，僅為腎實(shí)質(zhì)的淤血或微小的裂傷，腎被膜、腎盂粘膜完整。②腎部分裂傷。輕微的裂傷，腎被膜可完整，僅在被膜下形成血腫。如被膜也有裂傷，血液外滲形成腎周圍血腫。若腎盂、腎盞裂傷則血流入腎盂。③腎全層裂傷。血、尿向外滲入腎周圍組織，血向內(nèi)流入腎盂，外滲尿液如一個(gè)月左右仍不吸收，即可形成囊腫，稱為腎旁假囊腫。外滲的尿液也可滲到已破裂的腹膜腔內(nèi)或胸腔內(nèi)，引起尿性腹膜炎及尿胸。④腎破裂。為嚴(yán)重的腎損傷，腎可破成碎塊，引起嚴(yán)重出血，若不及時(shí)處理�？芍滤�。⑤腎蒂斷裂傷。常發(fā)生于自高處跌下的間接傷，腎因重量向下墜，腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈交接處較固定，腎蒂容易在該處斷裂。傷員常因大出血、休克、不及搶救而死亡。 腎損傷的不良后果，早期為出血，晚期為感染，尤其在有血腫與尿外滲時(shí)，感染可發(fā)展成周圍膿腫或膿腎。腎損傷的癥狀與損傷程度有關(guān)，需注意勿因其他內(nèi)臟損傷掩蓋腎損傷的癥狀而延誤診斷。主要癥狀有：①休克。嚴(yán)重腎損傷多伴有休克，須密切觀察處理再次出現(xiàn)休克，表示有再發(fā)性出血。②出血。出血量大小不一。傷后數(shù)周還可出現(xiàn)繼發(fā)性出血應(yīng)予警惕。③血尿�？梢允晴R下或肉眼血尿。如腎蒂、輸尿管完全斷裂或輸尿管被血塊、腎碎片堵塞可無血尿。④疼痛與腫塊。出血或尿外滲，可引起腎區(qū)局部腫脹疼痛和肌肉強(qiáng)直，應(yīng)嚴(yán)密觀察其發(fā)展，加重時(shí)則需手術(shù)處理。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 診斷除癥狀體征外，常需借助于輔助檢查。最常用的是放射線檢查。①尿路平片：僅見一些與腎損傷有關(guān)的間接征象，如下位肋骨、橫突骨折，脊柱向健側(cè)側(cè)突。因腎包膜下血腫而腎影擴(kuò)大。因血尿外滲而腎影、腰大肌影消失，傷側(cè)膈肌抬高。血、尿滲入腹腔致腹膜炎和麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。②靜脈尿路造影：常規(guī)劑量靜脈尿路造影常因疼痛而難以忍受加壓腹部和傷腎分泌功能減退而顯影不佳。大劑量靜脈尿路造影可克服這些缺點(diǎn)。斷層攝片可減少腸內(nèi)容物的干擾。無嚴(yán)重腎外傷時(shí)可清楚見到集合系統(tǒng)中的造影劑。輕度腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可見個(gè)別腎盞變形。腎盂腎盞內(nèi)的血塊則表現(xiàn)為充盈缺損。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫在斷層片上為密度增高影。腎全層裂傷或腎盂破裂時(shí)可見造影劑外滲。血、尿外滲可使輸尿管推移、腎盂腎盞受壓變形。除了解傷腎受傷情況外，同時(shí)可了解對(duì)側(cè)腎功能情況。傷腎不顯影也可由休克、血管痙攣、栓塞或反射性無尿。故靜脈尿路造影應(yīng)在糾正休克后進(jìn)行。③逆行腎盂造影：因易致逆行感染，且傷員常因疼痛不能耐受，故多以靜脈尿路造影代之。④腎血管造影：急性損傷時(shí)一般不用，在損傷后期病情穩(wěn)定后可以考慮。施行腎動(dòng)脈造影可顯示腎血管的分布與狀態(tài)。腎實(shí)質(zhì)裂傷、腎內(nèi)血腫、血管損傷、腎動(dòng)脈栓塞、動(dòng)靜脈瘺時(shí)均有特殊表現(xiàn)。必要時(shí)可行選擇性腎動(dòng)脈造影并可通過導(dǎo)管注入栓塞劑（自身血塊)以達(dá)到止血的目的。⑤CT檢查：清晰地顯示各種損傷。放射性核素掃描可見腎損傷部位核素濃度減低。超聲波檢查可作為腎損傷的初步診斷方法。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血液檢查：動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積測(cè)定，以便判斷出血量多少。 |
| 尿 | 尿液檢查：是腎損傷的主要診斷方法。簡(jiǎn)單易行，可有肉眼血尿及鏡下血尿，若病人有排尿困難或昏迷應(yīng)導(dǎo)尿檢查，為防止膀胱凝血塊的形成或了解血尿加重或是減輕，可留置尿管，作動(dòng)態(tài)觀察。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．腹腔臟器損傷：可與腎損傷并發(fā)。臨床表現(xiàn)出血、休克等危急癥狀，但有明顯的腹膜刺激癥狀，腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，尿液檢查無紅細(xì)胞，超聲檢查腎臟無異常發(fā)現(xiàn)。尿路造影、腎盂、腎盞形態(tài)正常，無造影劑外溢征像。 2．腎梗死：表現(xiàn)為腰痛劇烈伴有血尿，X 線檢查可有腎被膜下血腫征象，但此病人往往有心血管疾患或腎動(dòng)脈硬化的病史。靜脈尿路造影腎顯影遲或不顯影。血液檢查、血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草酰己酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 早期并發(fā)癥為出血性休克、尿外滲、感染甚至膿毒血癥、腎周膿瘍、尿瘺。晚期可并發(fā)高血壓、腎積水、腎盂腎炎、腎內(nèi)動(dòng)靜脈瘺和傷腎功能喪失。 |
| 西醫(yī)治療 | 輕度閉合性腎皮質(zhì)挫傷和裂傷可以非手術(shù)治療。包括靜臥休息至少兩周，避免過早活動(dòng)引起再出血。應(yīng)用鎮(zhèn)靜止血或止血?jiǎng)┖涂股�。并鼓�?lì)多飲水。在治療中嚴(yán)密注意傷情變化，觀察尿液血色濃度的改變，可將每次尿液留在試管中比較。測(cè)量血壓、脈搏、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。特別注意局部腫脹是否增大。 開放性腎損傷和嚴(yán)重閉合性腎損傷，如嚴(yán)重腎挫裂傷，尿外滲，腎蒂損傷均應(yīng)盡早手術(shù)治療。 手術(shù)應(yīng)在充分估計(jì)和準(zhǔn)備下進(jìn)行。如有嚴(yán)重失血、休克應(yīng)先糾正。如疑有腹腔內(nèi)臟器損傷應(yīng)經(jīng)腹部切口探查。首先控制腎蒂，然后再探查傷腎。術(shù)中應(yīng)探查其他臟器有否損傷。清創(chuàng)、止血、縫合時(shí)應(yīng)盡量保留腎組織。損傷無法修復(fù)時(shí)可行部分腎切除或腎切除。但作腎切除之前必須確定對(duì)側(cè)腎臟完好。 腎損傷治療，應(yīng)依傷員的全身情況，腎損傷的程度以及其他器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而定。但治療的目的是最大限度的保存具有功能的腎組織。輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以自愈，約85～90％的腎挫傷及裂傷可用保守療法治愈。而需施行手術(shù)者僅屬少數(shù)。 一、保守治療 1. 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～3周，出院后6周內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，避免再度出血。 2. 密切觀察：定時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、體溫，對(duì)有嚴(yán)重休克患者。首先抗休克治療，邊治療邊動(dòng)態(tài)觀察生命體征是否穩(wěn)定。血尿顏色的加深或變淺，腰部腫塊的出現(xiàn)及是否增大。合并傷是否存在，定期測(cè)定血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。 3．補(bǔ)充血容量和熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要時(shí)輸血。 4．早期選用廣譜抗生素預(yù)防感染。 5. 其它治療包括使用止痛、鎮(zhèn)靜藥物。肉眼血尿重者用止血?jiǎng)┤?a class="channel_keylink" href="/pharm/2010/20100131180154_255915.shtml" target="_blank">維生素K3，6氨基已酸及止血芳酸、立止血等。 二、手術(shù)療法 腎損傷的手術(shù)治療包括切開引流、止血修補(bǔ)，腎部分切除術(shù)，血管重建、腎離體修復(fù)術(shù)和自體腎移植術(shù)。而腎碎裂傷和腎蒂傷無法修復(fù)，可行腎切除術(shù)。但切腎之前需對(duì)健側(cè)腎進(jìn)行了解，以防將外傷的孤腎切掉。 1. 開放性腎損傷：如槍傷或從前面進(jìn)入的銳器傷，需從腹部切開進(jìn)行手術(shù)，除作擴(kuò)創(chuàng)縫合及引流外，還需探查腹腔其他器官有無損傷。從腰背部刺傷的不一定需要手術(shù)探查，但出血多或有合并傷的應(yīng)手術(shù)治療。 2．閉合性腎損傷：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)側(cè)腎的情況，擬定手術(shù)方案甚為重要。對(duì)嚴(yán)重腎裂傷、腎臟碎裂傷及腎蒂損傷需早期施行手術(shù)治療。閉合性腎損傷的病人在保守治療期間出現(xiàn)下列指征時(shí)，需施行手術(shù)治療。 （1)經(jīng)積極抗休克治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示有繼續(xù)內(nèi)出血。 （2)血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。 （3)腰部及腹部腫塊增大，局部癥狀明顯加重。 （4)疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。 |
| 中醫(yī)治療 | 以活血祛瘀為治療大法，并結(jié)合證候適當(dāng)配合應(yīng)用止血、清熱、補(bǔ)腎、益氣固脫等法。 一、辨證選方 1．氣滯血瘀 治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。丹參15g，乳香10g，沒藥10g，元胡30g，杜仲10g，赤芍15g，川斷10g，木香10g，甘草5g。若瘀血較重，疼痛較劇者，可選用乳香趁痛散（《雜病流源犀燭》)。 2．絡(luò)阻血溢 治法：活血止血。 方藥：小薊飲子（《濟(jì)生方》)加減。小薊30g，蒲黃109，藕節(jié)20g，滑石20g，木通10g，生地15g，當(dāng)歸10g，甘草5g，淡竹葉10g，梔子10g，琥珀5g，白茅根30g，田三七5g。 3．腎虛型 治法：填精補(bǔ)腎。 方藥：腎陰虛者用六味地黃丸（《小兒藥證直決》)加減。地黃15g，山藥15g，山萸肉10g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹參15g。腎陽虛者用腎氣丸（《金匱要略》)加減：熟地15g，山藥30g，山萸肉12g，丹皮10g，澤瀉10g，茯鈴12g，附子10g，桂枝10g，當(dāng)歸 15g。 4．氣隨血脫，陰陽離絕 治法：益氣回陽，救陰固脫。 方藥：急用大劑參附湯（《婦人良方》)合生脈散（《備急干金要方》)；若脫證不明顯，氣隨血脫初期，面色蒼白，脈芤或沉微細(xì)，可急用獨(dú)參湯（《影岳全書》)灌服。 二、專方驗(yàn)方 三七粉：每次服2g，每日2次，沖服。本藥活血止血，用于腎挫傷之尿血證（《中醫(yī)傷科學(xué)》第264頁)。 三其他療法：消瘀止痛膏：外敷患處。本方祛瘀消腫止痛，用于治療腎挫傷，局部有瘀腫疼痛者。 |
| 中藥 | 1. 云南白藥：每次1g，每日3次，用童便沖服。主治外傷尿血（《實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)》第361頁)。 2．知柏地黃丸：每次9g，每日2次。本方滋陰降火，用于治療腎挫傷后期，見有陰虛火旺證候者。 |
| 針灸 | 1. 耳針療法：取穴腎、腰椎、骶椎、輸尿管、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門。留針30分鐘，每 日1次，兩側(cè)交替，用于腎挫傷腰痛者。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 根據(jù)腎挫傷的部位、范圍、程度以及出血量和有否尿外滲等情況制定治療方案。并要嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方法。其治療方法包括抗休克、非手術(shù)療法和手術(shù)療法三個(gè)方面。 一、抗休克 腎損傷嚴(yán)重或有合并傷、出血較多的重度休克，應(yīng)盡早控制出血，并采取輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容，止痛、糾酸、吸氧等綜合措施，以改善微循環(huán)的血液灌流，從而糾正休克。其手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，一般待休克初步糾正之后。但在估計(jì)不盡早手術(shù)而休克無法糾正時(shí)，應(yīng)在積極搶救 休克的同時(shí)，果斷進(jìn)行手術(shù)。在用西醫(yī)療法的同時(shí)，配合辨證中藥，能更快地糾正休克。休克屬中醫(yī)厥證，脫證范疇。損傷性休克早期多呈脫證，表現(xiàn)為面色青白，肢冷多汗，氣短氣促，舌淡脈細(xì)，宜投獨(dú)參湯急補(bǔ)其氣。氣脫導(dǎo)致亡陽、寒厥時(shí)，見四肢厥冷，身涼多汗，面色蒼白，舌質(zhì)淡白，脈微欲絕等證，宜選用參附湯以回陽救逆。出血性休克，中醫(yī)稱血脫，其表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，頭暈眼花、心悸、舌淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力，治以補(bǔ)血為主，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。血脫導(dǎo)致亡陰而見煩躁，手足熱，微汗，口干欲飲，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)無力等證者，治當(dāng)滋陰補(bǔ)氣，用生脈散合增液湯加減。 二、非手術(shù)療法 適用于腎挫傷和輕度腎裂傷者。以中西醫(yī)結(jié)合為佳： 1、安靜臥床休息兩周左右，以免過早活動(dòng)繼發(fā)出血； 2、根據(jù)傷情和出血量給予止血?jiǎng)┖洼斞a(bǔ)液； 3.抗菌素預(yù)防感染； 4.中醫(yī)辨證施治，如前述； 5．初24小時(shí)內(nèi)，局部冷敷，以后根據(jù)病情恢復(fù)情況施以熱敷或敷以消瘀止痛膏。 三、手術(shù)治療 1．手術(shù)指征：①凡經(jīng)積極處置而休克難以糾正；②大量血尿不止；③腰部腫塊迅速增大；④腹膜刺激征明顯；⑤合并傷或嚴(yán)重感染；⑥開放性腎損傷者，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 2．手術(shù)方法：參見西醫(yī)部分。 3．術(shù)后調(diào)治，常規(guī)術(shù)后處理。重度腎損傷者，失血較多，病情嚴(yán)重，復(fù)加手術(shù)，受刀刃切割，氣耗血溢，陰精更傷。雖輸血、補(bǔ)液可提供"陰津"的物質(zhì)基礎(chǔ)，但由于臟腑功能尤其腎之氣化功能未復(fù)，營血津液仍不能化生。若及時(shí)應(yīng)用扶正中藥，則可調(diào)整臟腑化生氣血的功能。氣為血帥，血隨氣行，傷氣必傷血，傷血必傷氣，故應(yīng)治血與治氣兼顧，調(diào)陰與和陽并重，使陽得陰助而氣化無窮，陰得陽升而泉源不竭。本病失血，多兼血瘀，瘀不去則新不生，故當(dāng)按"亡血者，宜補(bǔ)而行之"（《正骨心法要旨·內(nèi)治方法總論》)的原則，佐以活血調(diào)氣之品，使補(bǔ)血不留瘀，補(bǔ)氣不滯氣。王好古主張對(duì)"虛人不宜下者"宜用四物湯加穿山甲，可供參考。腎臟損傷，腎氣受損，腎陰耗傷，故在治療過程中，勿忘填精補(bǔ)腎之法。術(shù)后常用方藥：獨(dú)參湯、補(bǔ)血湯、生脈散、四君子湯、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)營湯、金匱腎氣丸、六味地黃丸，增液湯、四物湯等�？砂幢孀C施治原則而選用，以使正氣復(fù)，臟腑健，氣血旺，津液布，血脈利，水道通，陰平陽秘而漸趨康復(fù)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《素問·繆刺論》曰："人有所墜墮，惡血留內(nèi)……下傷少陰之絡(luò)。"直接或間接暴力傷于腰部，損及足少陰腎經(jīng)脈絡(luò)時(shí)，"其血無不離經(jīng)，凡離經(jīng)之血，與營養(yǎng)周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加干好血，而阻斷新血之化機(jī)"（《血證論》)。這種離經(jīng)之血，留于腰腎，而致經(jīng)脈不通則"腰痛"；溢于尿路，由小便排出即為"尿血"。在病變過程中，瘀血凝滯是其主要病理機(jī)制。正如《金匱翼·腰痛》所說："蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯。"《仁齋直指方·腰痛方論》進(jìn)一步指出："墜墮損傷，則瘀血為之凝結(jié)。"病久若損及真陰、元陽可形成腎虛證。氣血互為依存、互為資生、陰陽相隨，若大量出血，血脫則氣無以附，可導(dǎo)致"厥證""脫證。" |
