| 疾病名稱（英文) | laceration |
| 拚音 | CUOLIESHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：跌撲 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 創(chuàng)傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 挫裂傷常為鈍力打擊、重力擠壓、高空墜落、暴力作用等使組織的連續(xù)性遭受破壞，組織變性、壞死。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因?yàn)殁g力打擊、重力擠壓、高空墜落、暴力作用等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病常為鈍器或其它鈍性暴力作用于體表所致體表擦傷和挫傷。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 損傷的程度取決于致傷物的重量和加速度，以及暴力作用的角度，單位面積所受暴力的大小，受傷組織的可塑性和能量在體內(nèi)的傳導(dǎo)。相等的暴力可因著力方向、致傷物體的性狀和受傷部位的不同，造成不同程度的損傷。挫傷皮膚完整，為暴力傷及區(qū)皮下組織損傷，重者可傷及筋膜和肌肉以及深部組織和器官。撕裂傷常為鈍性打擊致皮膚和皮下組織裂開，受傷區(qū)組織、器官破壞嚴(yán)重，容易發(fā)生壞死、感染和功能障礙。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．血瘀氣滯 證候：局部皮膚未破，多見青紫斑或瘀血腫塊，甚則表皮有少量滲出，疼痛固定，拒按，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)而澀。 辨析：暴力外傷作用于肌膚使經(jīng)脈受損，血離經(jīng)脈或血行停滯，不通則痛故見疼痛，拒按，固定有形，故在體表多見瘀斑或血腫；舌紫暗，脈細(xì)澀為瘀血內(nèi)停之象。 2．熱毒內(nèi)蘊(yùn) 證候：多在外傷后3～5天，出現(xiàn)高熱、惡寒，局部疼痛加劇，皮膚紅腫熱痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 辨析：因外傷后，局部血腫日久不散，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)而見局部紅、腫、熱、痛；熱毒侵于衛(wèi)氣故見高熱、惡寒；舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)為實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)局部表現(xiàn) 1．疼痛：與損傷刺激、炎癥反應(yīng)強(qiáng)弱有關(guān)�；顒�(dòng)時(shí)加劇，制動(dòng)后減輕。一般損傷疼痛在傷后2-3日可緩解，疼痛持續(xù)或加劇表示可能并發(fā)感染。 2．腫脹：為局部出血或炎性滲出所致。表現(xiàn)為皮膚紅腫、青紫、瘀斑或波動(dòng)感。肢體節(jié)段的嚴(yán)重腫脹，可引起遠(yuǎn)側(cè)血液循環(huán)障礙，使肢端腫脹、皮溫降低。 3．功能障礙：由于組織損傷、炎癥反應(yīng)限制和影響器官功能，如損傷嚴(yán)重并有感染、器官功能常明顯喪失，如腦挫裂傷后的意識(shí)障礙等。 4．傷口或創(chuàng)面：為裂傷及開放性損傷所共有，但其形狀大小和深度不一，傷口內(nèi)可有出血、血塊，還可能有異物存留。 (二)全身表現(xiàn) 1．體溫升高：為出血炎性物質(zhì)及分解產(chǎn)物吸收所引起，一般在38℃左右，體溫過高，排除腦損傷引起的中樞性高熱外，一般為并發(fā)感染所致。 2．脈搏、血壓、呼吸的改變：脈搏常加快，收縮壓一般正�；蛏陨�，脈壓差縮小。呼吸加快。 3．尿量減少：為ADH、醛固酮釋放增多和腎血流量減少。尿量少于每日400ml或尿閉，表示有腎缺血或腎功能衰竭。 4．體重減輕：表現(xiàn)為消瘦，主要因?yàn)樨?fù)氮平衡、消化功能紊亂所致。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線和CT檢查 X線透視或拍片能證實(shí)骨折、氣胸、血胸、氣腹，選擇性血管造影可幫助確定血管損傷或隱蔽器官的損傷。CT可幫助診斷顱腦損傷或腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官的損傷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 一、對可疑受損傷的器官進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞總數(shù)及分類、肝腎功能，如疑腎損傷應(yīng)查尿常規(guī)，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞。腦挫裂傷，腦脊液中混有血液。 三、穿刺和導(dǎo)管檢查:胸腔穿刺可證實(shí)血胸、氣胸；腹腔穿刺和灌洗可證實(shí)腹腔內(nèi)的器官裂傷、出血；心包穿刺可證實(shí)心包積血；導(dǎo)尿管插入或灌洗試驗(yàn)可證實(shí)膀胱或尿道損傷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 1、受傷部位的化膿性感染。2、胃腸道損傷：如應(yīng)激性潰瘍、急性胃擴(kuò)張或腸麻痹。3、損傷性休克。4、急性腎功能衰竭。5、急性呼吸窘迫綜合征。 |
| 西醫(yī)治療 | 對損傷的病人，應(yīng)視病人受損傷情況的嚴(yán)重程度不同、給予積極、迅速有效地解決危及生命和其它緊急的問題，如骨盆裂傷并尿道損傷和休克時(shí)，處理的順序應(yīng)是：先抗休克，其后處理尿道損傷，然后行骨盆牽引固定，必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟損傷。第二要盡力預(yù)防和治療損傷并發(fā)癥，因?yàn)椴l(fā)癥往往比損傷本身更具有危害性，只有防止和治療并發(fā)癥，方能保障病員順利康復(fù)。第三盡力修復(fù)損傷部位的解剖結(jié)構(gòu)，不應(yīng)輕易切除尚未失活的受傷組織。第四保護(hù)受損傷區(qū)的重要組織，如血管和神經(jīng)，避免搬運(yùn)中及清創(chuàng)中的損傷。治療步驟可初步分做如下： 1．急救處理：應(yīng)從現(xiàn)場開始處理，如對心博驟停病人，應(yīng)立即行體外心臟按壓和人工呼吸，繼以復(fù)蘇術(shù)。休克時(shí)可先輸入平衡液、吸氧或使用休克褲，繼以抗休克措施。 2．局部治療：及早進(jìn)行受傷局部的治療，可減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥和傷后致殘率。其局部治療的要點(diǎn)為：①制動(dòng)：應(yīng)用托板、夾板、繃帶包扎、固定體位、限制傷處活動(dòng)。制動(dòng)的肢體宜抬高15-30度以利靜脈血、淋巴液回流，減輕腫脹。若腫脹明顯可選用冷敷，彈力繃帶包扎以減輕組織充血，然后給予熱敷、理療或中藥外敷以促進(jìn)吸收。血腫液化后可在無菌條件下穿刺抽血，加壓包扎。如擠壓后造成較大范圍組織損傷，肢體腫脹，引起肢體遠(yuǎn)端循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)切開減壓。對開放性損傷的局部處理，應(yīng)給予傷口清潔和消毒，盡量消除污物和異物，給予清創(chuàng)、縫合、植皮等。 3．全身治療：對于較重和重癥損傷的病人除了局部治療外，需要全身治療。①維持循環(huán)與呼吸。②防治感染。③維持體液平衡和能量代謝。④進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療挫裂傷主要以活血化瘀，清熱解毒為法。 一、辨證選方 1．血瘀氣滯 治法：活血祛瘀止痛。 方藥：復(fù)元活血湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。當(dāng)歸尾9g，柴胡9g，穿山甲12g，紅花6g，桃仁6g，大黃9g，香附9g。 2．熱毒內(nèi)蘊(yùn) 治法：清熱解毒，活血化瘀。 方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》)加減。金銀花12g，野菊花9g，紫地丁9g，公英12g，歸尾12g，紅花6g。若已成膿者，改用托里消毒散。 三、其它療法 外治法： 1．沖和膏外敷，每日1 次。 2．云南白藥少許加黃酒、調(diào)成糊狀，外涂患處，每日2次。 |
| 中藥 | 1．云南白藥：每次3g，每日2～3次，口服。 2．跌打丸：每次6g，每日2～3次，口服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
