| 疾病名稱（英文) | dislocation of tarsometatarsal joint |
| 拚音 | ZHIFUGUANJIETUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 組成跖跗關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去其正常對位關(guān)系稱為跖跗關(guān)節(jié)脫位。 臨床上以第1跖骨向內(nèi)脫位，第2，5跖骨向外、向背脫出為多見�？蓛烧邌为毎l(fā)生或同時發(fā)生。直接暴力打擊，輾壓等則多為開放性骨折脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由直接暴力或間接暴力引起。直接暴力打擊，輾壓等則多為開放性骨折脫位。 |
| 中醫(yī)病因 | 跖跗關(guān)節(jié)脫位多因間接暴力，如從高處墜下時足呈外翻、外旋、跖屈位或直接暴力如車禍，重物壓砸所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 跖跗關(guān)節(jié)脫位，因其解剖結(jié)構(gòu)及遭受不同暴力而表現(xiàn)不同方向部位脫位。 跖跗關(guān)節(jié)是由第1～3跖骨與第1～3楔骨及第4．5跖骨與骰骨組成的關(guān)節(jié)，其中第1跖骨與第1楔骨所組成的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔獨立，活動性較大，其余關(guān)節(jié)相互連通，僅可作輕微滑動。第1，3楔骨較長而第2楔骨較短，第2跖骨嵌入第1、3楔骨之間而使第2跖楔關(guān)節(jié)較深，較穩(wěn)。第2跖骨基底部背側(cè)較跖側(cè)長，所以一般只向背側(cè)而不向跖側(cè)脫位。除第1，2跖骨外，跖骨之間均有橫韌帶(骨間韌帶)相連，在第1楔骨、第2跖骨之間的楔跖內(nèi)側(cè)韌帶是跖跗關(guān)節(jié)最主要的韌帶之一。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 當(dāng)從高處墜下，或騎馬跌倒時屈膝倒地，足呈跖屈位著地，由于地面的反作用力向上作用于前足，足后部連同身體重力仍向下，可使第1、2跖骨分離，發(fā)生第1跖骨向內(nèi)脫出；第2-5跖骨整排向背移位，可同時向外脫出或兩者單獨發(fā)生。損傷后前足或足背腫脹、疼痛、功能喪失。足部寬且增大，足弓塌陷，足部畸形呈彈性固定，從而把跖跗關(guān)節(jié)脫位分為同向脫位、單純脫位、分離性脫位。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)受傷時足的體位，受力的大小、方向，結(jié)合癥狀、體征不難診斷。拍足X線正斜位片可確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 足背或前足腫脹、疼痛、功能喪失；皮下有瘀血，壓痛明顯，足弓塌陷，足變寬畸形，足背可觸及翹起的跖骨頭。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片可以確診。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與跖骨骨折相鑒別。兩者都有足背腫脹、疼痛、功能喪失之表現(xiàn)。跖跗關(guān)節(jié)脫位，足弓塌陷，足變寬畸形，在足背可觸及翹起的跖骨，而跖骨骨折則無此癥。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 跖跗關(guān)節(jié)是足橫弓的重要組成部分。其位置相當(dāng)于足內(nèi)、外側(cè)緣中點畫一連線，即足背的中部橫斷面。損傷后若恢復(fù)不完全，必然影響足的功能。第1，2跖骨基底部分離脫位，可影響足背動脈及因扭轉(zhuǎn)暴力影響脛后動脈，均可導(dǎo)致前足缺血性壞死。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法： (一)新鮮脫位： 1．手法復(fù)位：腰麻或硬外麻醉，患者仰臥，膝屈曲90°。一助手握住小腿，另一助手一手握前足，一手握足跟部，作持續(xù)牽引。根據(jù)X線片上跖骨移位的方向，作相反方向推壓，如單純第一跖骨向背側(cè)脫位，則在牽引下，術(shù)者用拇指直接推壓跖骨基底復(fù)位；如數(shù)個跖骨向內(nèi)移位者，應(yīng)向外側(cè)推壓；向外側(cè)移位，則向內(nèi)側(cè)推壓。 2．固定方法：小腿石膏管型外固定。 (二)陳舊性脫位：手法復(fù)位很難成功，應(yīng)選用手術(shù)療法。 二、手術(shù)療法： 1．適應(yīng)癥：手法復(fù)位失敗者；陳舊性跖跗關(guān)節(jié)脫位。 2．方法；切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定；跖跗關(guān)節(jié)融合術(shù)；足內(nèi)側(cè)骨性突起切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復(fù)位手法：手法復(fù)位應(yīng)在腰麻或硬外麻醉下進(jìn)行，患者仰臥，膝屈曲90°位。具體手法參‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法：跖跗關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后容易再移位。因此應(yīng)作有效的外固定，復(fù)位后再移位傾向不大者，可用一直角足底后腿托板，連腳固定踝關(guān)節(jié)背伸90°中立位�；蛴枚掏仁嗤校苄魏蟾惨杂布埌骞潭�。 三、練功活動：詳見‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療：內(nèi)服藥：早期以活血化瘀、消腫止痛為主，可選用活血舒肝湯加牛膝；中期舒筋活絡(luò)為主，用加味益氣丸；后期補(bǔ)肝腎、利關(guān)節(jié)，用健步虎潛丸。外用藥：在去除外固定后用蘇木煎煎湯外洗以舒利關(guān)節(jié)。 五、其他療法：新鮮脫位，復(fù)位失敗者，切開復(fù)位，內(nèi)固定。陳舊性脫位可采用：①切開復(fù)位，內(nèi)固定；②關(guān)節(jié)融合術(shù)等手術(shù)方法治療。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 整復(fù)固定后，即在固定上行踝背伸、跖屈動作，早期不宜作旋轉(zhuǎn)及內(nèi)、外翻鍛煉；4～6周后，逐漸練習(xí)不負(fù)重行走；8周后可穿配有縱弓墊的皮靴作行走鍛煉。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
