| 疾病名稱（英文) | lupus vulgaris |
| 拚音 | XUNCHANGXINGLANGCHUANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 桿菌性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 尋常性狼瘡，系結(jié)核桿菌由外界侵入皮膚而發(fā)病，是皮膚結(jié)核中最常見的一種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)于兒童和青少年。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的形成多因身體虛弱，氣陰不足，外感風邪，濕痰凝滯血脈而致肌膚出現(xiàn)粟粒大的結(jié)節(jié)，日久潰爛，愈后留有攣縮性疤痕等。 |
| 病理 | 病理為結(jié)核樣浸潤或結(jié)核性浸潤，即結(jié)核性肉芽腫，是由上皮樣細胞、淋巴細胞及巨細胞構(gòu)成的肉芽腫，在結(jié)核中心的組織常呈干酪樣壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 身體虛弱，肺腎陰虧，陰虛則生內(nèi)熱，內(nèi)熱化火，灼津為痰，氣滯郁阻肌膚而致氣血不足，痰結(jié)濕阻，日久不消，纏綿難愈。 1.陰虛痰結(jié) 證候：顏面有鮮紅或褐紅色浸潤明顯的斑塊或結(jié)節(jié)，伴見低熱、盜汗、乏力，苔薄白，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 辨析：①辨證：本證多見于尋常狼瘡的初期，浸潤的斑塊或結(jié)節(jié)為主要特征。②病機：陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎灼津為痰，則見諸癥。 2.氣虛痰結(jié) 證候：顏面有暗紅色浸潤，斑塊及結(jié)節(jié)形成潰瘍、流膿，乏力，低熱，盜汗，納差，舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈沉細。 辨析：①辨證：身體虛弱，日久氣血不足，結(jié)節(jié)潰瘍，流膿等為本型特點。②病機：氣血不足，痰結(jié)濕阻，則見諸癥。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 尋常狼瘡診斷標準: 1.多見于兒童和青年，好發(fā)于面部（特別是鼻峽部)，也可見于臀部、四肢和粘膜，可破壞軟骨。 2.慢性病程。皮疹為蘋果醬色或黃褐色小結(jié)節(jié)，擴大、增多融合成片，破后成潰瘍，留下萎縮性或肥大性疤痕，可致畸形。疤痕上可再發(fā)新的皮疹。玻片壓診可見“狼瘡結(jié)節(jié)”。部分病人伴內(nèi)臟結(jié)核。 3.組織病理顯示真皮內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核樣結(jié)節(jié)。結(jié)核菌素試驗陽性。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.皮損為粟粒至豌豆大小結(jié)節(jié)，呈蘋果醬樣，破潰后結(jié)疤，疤痕上又可再生新結(jié)節(jié)，一邊破壞，一邊愈合。 2.好發(fā)于面部，其次為四肢、臀部、軀干等處。 3.部分病人，常因瘢痕收縮而形成各種畸形，如眼瞼外翻、兔眼等。 |
| 發(fā)病 | 常自幼年發(fā)病，可遷延多年甚至數(shù)十年，反復發(fā)作。 |
| 病史 | 有個人或家庭結(jié)核病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 損害呈蘋果醬色的小結(jié)節(jié)即"狼瘡結(jié)節(jié)"，破潰后形成萎縮性瘢痕，瘢痕上可再生新結(jié)節(jié)，皮膚毀壞性大，常形成潰瘍。本病約有50%以上發(fā)于面部，其次為四肢、臀部及頸部等處。 （一)癥狀 1.初起為少數(shù)鮮紅或褐紅色，粟粒大至豌豆大結(jié)節(jié)（稱狼瘡結(jié)節(jié))。以后結(jié)節(jié)逐漸增大，數(shù)目增多，浸潤顯著，境界明顯，可向四周擴延，為彌漫性浸潤。 2.結(jié)節(jié)柔軟，用探針稍用力刺入，容易貫通及出血（探針貫通現(xiàn)象)。如用玻片壓視，結(jié)節(jié)更明顯，呈淡黃色或黃褐色，如蘋果醬顏色，故稱"蘋果醬結(jié)節(jié)"。 3.在長期的過程中，有的結(jié)節(jié)破潰形成潰瘍，潰瘍多淺表，呈圓形或不整形，表面有紅褐色肉芽及少量稀薄膿液或結(jié)成淺褐色薄痂。潰瘍可自行愈合，愈合后形成萎縮瘢痕，在瘢痕上仍可復發(fā)新的結(jié)節(jié)。 4.在發(fā)展過程中，潰瘍中央或一側(cè)結(jié)節(jié)治愈，但邊緣或另一側(cè)不斷向外擴展，可形成大片損害。常因瘢痕收縮，發(fā)生畸形或功能障礙。 5.損害多在顏面，尤以鼻部、口部、頰部及耳部常見。其次為粘膜、臀部、四肢和軀干。 6.一般缺乏自覺癥狀。易于復發(fā)，不及時治療，病情可遷延數(shù)10年不愈。 （二)體征 "狼瘡結(jié)節(jié)"、"探針穿通現(xiàn)象"、"蘋果醬現(xiàn)象"是本病的臨床特征。 （三)臨床分型 1.扁平尋常狼瘡：損害表面平滑，可有少許鱗屑，呈片狀浸潤斑片，有狼瘡結(jié)節(jié)，愈后有較扁平的萎縮疤痕。 2.增殖性狼瘡：包括結(jié)節(jié)性狼瘡，瘤樣狼瘡，疣樣狼瘡，乳頭狀狼瘡等。此類狼瘡結(jié)節(jié)密集互相融合，高出于皮面呈明顯的浸潤狀腫塊或大小不等的乳頭狀增殖。 3.潰瘍性狼瘡：常形成較大面積的潰瘍，可由狼瘡結(jié)節(jié)破潰面發(fā)生，亦可由皮膚下方淋巴結(jié)、骨骼或其它組織的結(jié)核感染時所繼發(fā)。 4.播散性狼瘡：為身體內(nèi)部結(jié)核病灶中之結(jié)核菌經(jīng)血行播散而發(fā)病。本病可見于麻疹或猩紅熱等急性傳染病后的兒童，皮膚突然出現(xiàn)散在性的狼瘡結(jié)節(jié)構(gòu)成的小斑片，互不融合。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.結(jié)節(jié)病：結(jié)節(jié)病之結(jié)節(jié)較狼瘡結(jié)節(jié)堅實，為浸潤性，一般不破。結(jié)核菌素試驗陰性。 2.結(jié)節(jié)性梅毒�。好范拘越Y(jié)節(jié)發(fā)展較快，可成匐行狀排列，質(zhì)硬如軟骨，呈銅紅色，常破潰，潰瘍呈鑿孔狀，愈后結(jié)疤。梅毒血清反應陽性。其病理改變主要為漿細胞浸潤及血管變化。 3.盤狀紅斑狼瘡：紅斑呈蝶狀，常對稱分布于鼻及兩頰部，無狼瘡結(jié)節(jié)及潰瘍，紅斑上有固著性鱗屑，底面附著毛囊角質(zhì)栓。 4.深部真菌部：結(jié)節(jié)常破潰，結(jié)疤，真菌培養(yǎng)陽性。組織病理學可查獲病原菌。 5.結(jié)核樣型麻風：結(jié)節(jié)較狼瘡結(jié)節(jié)硬，患處感覺障礙為其特點，有周圍神經(jīng)粗大及肢體麻木畸形，可出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：皮疹消退，僅遺留萎縮性疤痕。 2.好轉(zhuǎn)：皮疹縮小變平，無新發(fā)皮疹。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.支持療法：適當安排休息、活動和勞動，合理的營養(yǎng)等。 2.抗結(jié)核藥類：①鏈霉素，成人每日肌注1.0K。連用1～3月。②異煙肼，每日3～6mg/kg，成人日肌注300mg，至臨床痊愈后2個月為止。③對氨水楊酸，成人每日8～12g，分4次服用，1療程總量為600～1000g。④利福平，每日口服600mg，有肝、膽疾患的病人忌用。⑤乙胺丁醇，每日15mg/kg。⑥異煙腙，為異煙肼的衍生物，成人0.25～0.5g每日3次，1療程總量為150～200g。鏈霉素、異煙肼為一線藥物，常與利福平，乙胺丁醇聯(lián)合用藥，可縮短疔程及延遲抗藥性。 3.維生素類：口服維生素B6、維生素B1等。 二、局部治療 1.局部外用抗癆藥物：應用異煙肼粉末或0.5%～1.0%異煙肼軟膏，或15%～20%對氨水楊酸軟膏，1%鏈霉素外敷等。 2.藥物腐蝕：如5%～20%焦性沒食子酸軟膏對結(jié)核病變組織有破壞作用，先從5%開始，逐漸加大濃度。此外有用純碳酸、三氯醋酸、乳酸、硝酸銀棒等將損害腐蝕、燒灼。 3.局部病灶注射：有用鏈霉素（每次0.2～0.4g)加2%利多卡因液混合局部病灶注射，每4～6日1次，亦有用2%利多卡因加異煙肼病灶周圍注射有效。 4.外科手術(shù)療法：用于較小的限局孤立性病損。可應用外科手術(shù)將損害完全切除，以免復發(fā)。但必須注意，一定要在損害外0.5cm的正常皮膚處切開，深度宜切至肌膜。 三、物理療法 1.x線照射：可促進結(jié)核組織的吸收，使肥厚增殖性損害變平，促進潰瘍愈合，并可使疤痕疙瘩軟化。 2.紫外線治疔：紫外線及日光浴可增加機體的抵抗力，降低對結(jié)核桿菌的易感性，促進局部皮膚的血液循環(huán)，增強神經(jīng)系統(tǒng)的作用和改變新陳代謝過程，從而促進結(jié)核組織的吸收。 3.用鋅離子或鏈霉素直流電藥物導入，電分解以破壞狼瘡結(jié)節(jié)。傳染途徑。卡介苗預防接種，增強機體免疫能力。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.陰虛痰結(jié) 治法：養(yǎng)陰清熱解毒，和營化痰軟堅。 方藥：生地20g，玄參15g，天門冬15g，黃芩12g，黃柏12g，丹參15g，炙百部12g，夏枯草10g，海藻12g，白花蛇舌草10g，甘草6g。夜不安寐者，加夜交藤、朱茯苓。 2.氣虛痰結(jié) 治法：益氣養(yǎng)血，軟堅化痰。 方藥：補中益氣湯加減。生黃芪15g，黨參15g，當歸10g，白術(shù)10g，茯苓10g，雞血藤15g，紅花10g，夏枯草15g，大貝母10g，連翹10g，陳皮5g，甘草10g。如有骨蒸潮熱、盜汗者，加龜板、鱉甲、地骨皮等。 二、外治法 未潰者可用紫色消腫膏。形成潰瘍時，紅油膏摻七三丹敷貼，或用五倍子膏。 |
| 中藥 | 可選用內(nèi)消瘰疬丸、夏枯草膏、散結(jié)靈、人參養(yǎng)榮丸、八珍丸、內(nèi)消連翹丸、小金丹。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 皮膚結(jié)核病系一種全身性疾病，對抗結(jié)核藥又常易產(chǎn)生抗藥性，因此在治療方面應采用全身和局部治療，中西藥相結(jié)合治療的綜合治法，才能徹底的根治疾患。 1.在治療中注意以下幾點 （1)要早期根治原患其它結(jié)核病，消滅傳染源。 （2)接種卡介苗時，切記不要誤將皮內(nèi)用卡介苗注入皮下，否則將并發(fā)尋常性狼瘡。 （3)早診斷，早治療，縮短病期，以防日久繼發(fā)癌變。目前己有尋常狼瘡繼發(fā)鱗癌的報道。 2.西藥外用配合中藥內(nèi)服：病情穩(wěn)定時，可內(nèi)服中藥如補中益氣湯加減，十全大補湯加小金片，每次4片，每日2次等，以增加機體免疫力。局部用抗癆西藥。如：利福平軟膏、異煙肼粉末等外敷。 3.中藥外用配合西藥內(nèi)服：病情較嚴重時，可內(nèi)服抗癆藥物如異煙肼、鏈霉素、利福平、對氨水楊酸等，聯(lián)合用藥，增加藥效，控制病情發(fā)展。局部用中藥五倍子膏、紫色消腫膏、紫色癰瘡膏等外敷。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 適當休息，增加營養(yǎng)，提高患者的抵抗力。 早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑�？ń槊珙A防接種，增強機體免疫力。 |
| 歷史考證 |
