| 疾病名稱（英文) | ectropion |
| 拚音 | YANJIANWAIFAN |
| 別名 | 疤痕性瞼外翻,麻痹性瞼外翻,中醫(yī)：睥翻粘瞼，廢翻粘瞼，風牽出瞼,眼皮翻出,皮翻粘瞼,風吹出瞼,地傾,殘風。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 瞼外翻是一種瞼緣向外翻轉、離開眼球的異常狀態(tài)。外翻程度不同，癥狀也有差異。輕者僅瞼緣后唇離開眼球，但由于破壞了眼瞼與眼球之間的毛細管作用而導致淚溢；重者則瞼緣外翻，暴露部分球結膜，使之變得干燥，繼而充血、肥厚、呈角化現(xiàn)象。淚點外翻，則淚溢加重，下瞼皮膚由于淚液浸漬潮濕而形成濕疹。同時由于習慣的向下揩試眼淚動作，促使外翻加重。高度眼瞼外翻時，眼瞼不能完全閉合，角膜不能被其遮蓋濕潤，角膜上皮干燥脫落，形成暴露性角膜炎。瞼外翻病因較多，根據(jù)其病因歸納為下列四種，進行分類闡述。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以眼瞼外翻，粘于瞼外皮膚，難以復轉為主要表現(xiàn)的外障類疾病。以胞瞼外翻，不能回復原位為主要表現(xiàn)的外障類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 麻痹性瞼外翻，常由面神經麻痹引起 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病屬胞瞼疾病，胞瞼內應脾胃，故本病的形成多與脾胃功能失調有關。若恣食肥甘厚味，濕熱內生，外感風邪或引動肝風，風痰濕熱上攻胞瞼，或椒瘡失治、胞瞼外傷氣滯血瘀，風牽瞼出發(fā)為本病。睥翻粘臉是因胞瞼瘢痕收縮牽引所致。風牽出瞼是因風邪侵襲，或脾胃積熱，復感風邪所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病初期，眼感干澀不適，流淚不爽。胞瞼向外翻轉貼于外瞼之上，如舌敵唇狀，致使胞瞼不能完全閉合，白睛，黑睛不同程度暴露，日久白睛干燥發(fā)紅，粗糙增厚。甚者黑睛干燥混濁，生翳潰陷，嚴重危害視力。 １．脾胃濕熱復感風邪 證候：下胞瞼外翻，瞼內紅赤，白睛干燥，眵淚俱多。全身可有胸悶脘痞，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：以下胞瞼外翻，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辯證要點。②病機：胞瞼內應脾胃，脾。胃濕熱上蒸，氣血瘀滯，復感風邪，風牽瞼出，故瞼皮外翻。濕熱蘊脾，阻滯氣機，脾失健運，故胸脘痞悶，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱內盛之征。 治法：清熱疏風，健脾除濕。 方藥：除濕湯或黃芪湯加減。除濕湯：滑石２５ｇ，車前子１２ｇ，薏苡仁、干地黃各３０ｇ，茯苓１５ｇ，白鮮皮、苦參、連翹、銀花各１２ｇ，荊芥、防風各１０ｇ，甘草６ｇ。若癢甚加生地、赤芍、丹皮。若濕爛甚加白芷、地膚子。黃芪湯：黃芪、茺蔚子各６０ｇ，防風４５ｇ，地骨皮、茯苓、川大黃、人參、黃芩各３０ｇ，甘草１５ｇ。若聛翻粘瞼，可加羌活、木瓜勝濕通絡，赤芍、丹參活血化瘀。 ２．肝風內動 證候：胞瞼外翻，突然發(fā)生。久則白睛干燥發(fā)紅，黑睛混濁生翳，淚出汪汪。常伴有手足不利，步態(tài)不穩(wěn)，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細。 辨析：①辨證：以瞼皮翻出，手足不利，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細為辨證要點。②病機：肝風內動，挾痰阻絡，外急內弛，風牽瞼出。阻于肢體、口面故見手足不利、口眼歪斜。舌紅苔薄黃，脈弦細，皆為肝風內動之征。 治法：驅風通絡解痙。 方藥：排風散加減。天麻、桔梗、防風各６０ｇ，烏梢蛇、五味子、細辛、赤芍、干蝎各３０ｇ。上為細未，每服３～４．５ｇ，食后，米飲調下�？杉�當歸、郁金、川芎行氣活血以助通絡。 另外，因疤痕收縮引起的瞼外翻，應以手術治療為主。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.瞼緣外卷，致使瞼結膜暴露、干燥、充血、粗糙、肥厚；嚴重者伴有瞼裂閉合不全，角膜下部暴露、干燥、混濁甚至潰瘍形成。 2.下瞼外翻，波及淚點，可致溢淚。 3.燒傷、創(chuàng)傷、化學傷、眶骨髓炎等引起眼瞼瘢痕收縮，稱瘢痕性瞼外翻。 4.眼眶內容物充盈，眼球突出，小兒眼輪匝肌痙攣等可致痙攣性瞼外翻。 5.面神經麻痹引起麻痹性瞼外翻。 6.老年眼瞼皮膚松弛及眼輪匝肌功能減弱引起老年性瞼外翻。 凡具備第1～2項兼第3～6項之一即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．瘢痕性瞼外翻：臨床較常見，可發(fā)生于上瞼或下瞼，常因熱燒傷、化學燒傷、機械性瞼外傷或眶骨膜炎或骨髓炎侵入皮下組織，形成皮膚瘢痕，而導致眼瞼外翻，尤其在大面積燒傷后，形成廣泛的瘢痕，引起嚴重的瞼外翻。 ２．老年性瞼外翻：僅發(fā)生于下瞼，一般為雙側。老年人的皮膚、韌帶和眼輪匝肌松弛，使眼瞼不能貼附于眼球，加上眼瞼本身的重量使之下墜，造成眼瞼外翻。外翻引起的淚溢使患者經常向下拭揩淚液，更進一步加重下瞼外翻。 ３．痙攣性瞼外翻：多發(fā)生在青年或兒童。青少年時期，眼瞼皮膚緊張，富于彈性，眶內脂肪豐富使眼瞼有充分的支撐，遇到眼輪匝肌痙孿時，可引起上、下眼瞼同時外翻。常見于泡性結角膜炎、眼球突出、結膜水腫的患者。 ４．麻痹性瞼外翻：僅發(fā)生于下瞼。由于第七顱神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能消失，下瞼不能負擔其自身重量而形成瞼外翻。應與其他類型的瞼外翻相鑒別。此外，尚有先天性瞼外翻，此種患者多見于上瞼，屬遺傳病，遺傳類型尚不清楚。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 本病應與風牽出瞼相鑒別：二者均有眼瞼外翻，但風牽出瞼多限于下瞼，且無瘢痕；而本病多因胞瞼自病，是瘢痕收縮而成，上下眼瞼均可發(fā)生。 |
| 療效評定標準 | 治愈：瞼位置恢復正常。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １.癱痕性瞼外翻：手術治療的原則為增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼在垂直方向的牽引力量。常用的手術方法：輕度的瘢痕性瞼外翻采用水平縮短和皮片移位術；中度或重度瞼外翻則采用瞼外翻全層植皮術。 ２.老年性瞼外翻：首先囑患者拭淚時由下向上擦拭。輕者可行下淚小點切開術，或于淚點后外方的瞼結膜處作兩排電烙凝固點，也可在淚點下行瞼板一結膜切除術。重者可行外眥水平縮短術、“Ｚ”形皮瓣矯正術及“Ｖ”，“Ｘ”改形術。 ３.痙芋性瞼外翻：應先治療原發(fā)病，治療結膜炎癥，消除結膜水腫，酌情行ｓｎｅ１１ｅｎ縫線矯正術。 ４.麻痹性瞼外翻：首先確定面神經麻痹的病因，加以治療。面癱如能治愈，外翻立即好轉。局部涂以大量抗生素眼膏、素高捷療眼膏，重者可作瞼緣縫合術，以保護角膜。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．脾胃濕熱復感風邪 治法：清熱疏風，健脾除濕。 方藥：除濕湯或黃芪湯加減。除濕湯：滑石２５ｇ，車前子１２ｇ，薏苡仁、干地黃各３０ｇ，茯苓１５ｇ，白鮮皮、苦參、連翹、銀花各１２ｇ，荊芥、防風各１０ｇ，甘草６ｇ。若癢甚加生地、赤芍、丹皮。若濕爛甚加白芷、地膚子。黃芪湯：黃芪、茺蔚子各６０ｇ，防風４５ｇ，地骨皮、茯苓、川大黃、人參、黃芩各３０ｇ，甘草１５ｇ。若聛翻粘瞼，可加羌活、木瓜勝濕通絡，赤芍、丹參活血化瘀。 ２．肝風內動 治法：驅風通絡解痙。 方藥：排風散加減。天麻、桔梗、防風各６０ｇ，烏梢蛇、五味子、細辛、赤芍、干蝎各３０ｇ。上為細未，每服３～４．５ｇ，食后，米飲調下。可加當歸、郁金、川芎行氣活血以助通絡。 （二)其他療法： 1．外涂療法：白蘞膏：白蘞、白及、白芷、石決明、牛蒡子各等分為未，用牛脂熬，將未入內，同熬成膏。早晚以膏搽于胞瞼，屢用有效。 2．滴眼療法：眼墊封蓋患眼，滴黃芩甙眼藥水及穿心蓮眼膏。 3．外洗療法：三物化堅散：大青鹽６ｇ，白礬９ｇ，艾葉４．５ｇ。水煎取汁，外洗患眼，每日２次。 4．另外，因疤痕收縮引起的瞼外翻，應以手術治療為主。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 體針療法：刺睛明、攢竹、承位、太陽、瞳子髎、合谷、足三里等穴，１次／日，留針３０分鐘，１０次為１療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 本病用針藥難以奏效，唯有用手術治療，可行眼瞼成形手術，徹底切除瘢痕組織并行植皮。輕癥病例暫不需手術者，應用黃芩甙眼藥水及抗生素眼藥水滴眼，睡前涂穿心蓮眼膏（含穿心蓮)及抗生素眼藥膏。凡瞼外翻伴有瞼閉合不全者，在手術矯正之前，臨睡前必須涂以眼藥膏，并用眼墊敷蓋，以保護黑睛。 ２．口服或肌肉注射維生素Ｂ１等藥物。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 睥翻粘瞼之病名首見于《證治準繩》，曰：乃睥翻轉貼在外瞼之上。如舌舐唇之狀，乃氣滯血涌于內，皮急系吊于外，故不能復轉。 風牽出瞼之病名首見于《銀海精微》。又稱風牽瞼出、風吹出瞼、地傾等。 《醫(yī)宗金鑒·”眼科心法要訣》云“風牽瞼出瞼皮翻，胞瞼俱紅眵淚漣，胃經積熱肝風盛，劆洗去瘀病可痊。”《秘傳眼科七十二癥全書》亦云“風牽出瞼者，脾胃受風，壅毒在胞瞼……此癥一年半載易治，若年久肉堅難治�！� |
