| 疾病名稱（英文) | congestion of pelvic cavity |
| 拚音 | PENQIANGYUXUEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：經(jīng)行情志異常，痛經(jīng)，腰痛，帶下，郁癥，臟躁 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 盆腔血管病變， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 盆腔瘀血癥是指以下腹部墜痛、低位腰痛、性感不快、白帶過多、極度疲勞感和乳房疼痛等為主要癥狀的一種由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由于①盆腔內(nèi)各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)量較動(dòng)脈多，血流較遲緩。②大的靜脈干之間往往有較大的吻合支。③盆腔靜脈壁較身體其他部位的靜脈壁薄，彈性差，易擴(kuò)張。④靜脈內(nèi)無瓣膜阻止血流回流。⑤各器官周圍的靜脈叢，如卵巢靜脈叢、子宮陰道靜脈叢、膀胱陰道靜脈叢又互相溝通，相互發(fā)生影響，在此種特定的解剖學(xué)基礎(chǔ)上，再加上其他因素，如長(zhǎng)期以站立體位工作，盆腔靜脈血流不暢；后位子宮時(shí)，子宮卵巢血管隨子宮體下降，屈曲于骶凹兩側(cè)，使靜脈壓力增高，回流受影響；孕期盆腔靜脈容量增加，且受妊娠子宮壓迫，盆腔靜脈血流回流受阻而郁血。⑥其他如早婚、多產(chǎn)、慢性便秘及性生活失調(diào)等均為引起靜脈郁血的原因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成，多無器質(zhì)性改變，主要為機(jī)體陰陽平衡失調(diào)造成臟腑功能異常，從而表現(xiàn)出各種癥狀。 |
| 病理 | 由于盆腔靜脈血流緩慢、郁血，引起局部組織器官充血水腫。初起常是暫時(shí)和可逆的，但久之由于組織慢性缺氧，可致結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為子宮頸肥大，呈藍(lán)紫色；子宮充血、后位，稍脹大；卵巢因水腫而增大、下垂而影響其正常功能。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病屬虛實(shí)錯(cuò)雜之證，往往有一個(gè)慢性發(fā)病過程，因此，多以虛證表現(xiàn)為主，當(dāng)在認(rèn)證中明察。 1．氣滯血瘀 主證：少腹墜痛或脹痛，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)期或勞倦后加重�；蛟陆�(jīng)改變，或帶下量多，食欲不振，急躁易怒，舌苔薄或薄黃，舌質(zhì)暗，脈弦或澀。 分析：外邪侵及機(jī)體，客于下焦，阻礙氣機(jī)，氣血失暢，而發(fā)本病，其少腹墜脹，疼痛，均可反映血瘀氣滯特點(diǎn)。舌質(zhì)脈象也為血瘀氣滯的特征。瘀血客于下腹，阻礙氣機(jī)，氣血失暢，不通則痛。痛而作脹，乃氣滯所為；血瘀不行，沖脈血虧，月事發(fā)生變化；脈絡(luò)失暢，津溢脈外，而見帶下。 2．脾腎陽虛 主證；腹痛綿綿，喜溫喜按，經(jīng)行量少，帶下量多，性欲淡漠；食少倦怠，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。 分析；本證見于脾腎陽虛之人，少腹綿綿而痛，得溫則舒，為陽虛所致、脾陽虛腎陽亦虛，陽虛生內(nèi)寒，寒性凝滯，氣血失于通暢，不通而痛，得熱則寒散，疼痛得緩；腎陽虛命門火衰則性欲淡漠；脾為后天之本，脾虛失于運(yùn)化，精微不達(dá)四肢百骸，而見倦��；不化水濕而見帶下。舌脈也為虛象。 3．心血不足 主證：腹痛時(shí)作，經(jīng)行量少，經(jīng)期心中懊憹，神志呆滯，心煩多夢(mèng)、無故悲傷，時(shí)有心悸氣短，=胸悶脹不舒。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。 分析；心血不足，心失所養(yǎng)故出現(xiàn)心中澳憹，神志變化；舌、脈之象也為心血不足特征。由于心血不足，神失血養(yǎng)則出現(xiàn)心煩多夢(mèng)，無故悲傷等。因經(jīng)期經(jīng)血流失更致心血虧虛，故癥狀愈重。 4．濕熱下注 主證：經(jīng)前尿意頻數(shù)，排尿疼痛，尿色黃或伴有血尿。帶下量多，質(zhì)多粘稠，且有明顯異味，外陰輕度搔癢，陰中墜痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 分析：由于濕邪偏盛犯于下焦，阻塞氣機(jī)，不通則痛，故見尿意頗數(shù)排尿疼痛；濕犯陰中，則見帶下量多，且重墜而痛；濕與熱結(jié)，灼傷脈絡(luò)可見血尿及外陰癢感舌脈之象也屬濕熱之候。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 由于本病以自覺癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且多在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，確診為本病。因此，本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．病史：育齡婦女，有過兩次以上的生產(chǎn)、流產(chǎn)史，繼某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久，出現(xiàn)慢性盆腔疼痛，低位腰痛，性感不快，痛經(jīng)等癥狀，而無產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史。 2．自覺癥狀：多而嚴(yán)重，而婦科檢查僅見宮頸肥大．紫藍(lán)，或糜爛，子宮后位于骶骨凹內(nèi)，雖無盆腔炎典型體征，卻有觸抵宮頸或后穹窿引起盆腔及腰骶部疼痛。 3．伴有癥狀：經(jīng)前期乳房脹痛及某些神經(jīng)衰弱癥狀。 4．按慢性盆腔炎治療，療效不顯著或無效，自覺癥狀加重。 5．經(jīng)婦科檢查或輔助檢查，排除盆腔器質(zhì)性病變，面臨床疑似盆腔瘀血癥。（山東省人民醫(yī)院．實(shí)用婦科學(xué)．新1版．濟(jì)南：山東科技出版社．1978：461～463．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 育齡婦女有過兩次或兩次以上的生產(chǎn)、流產(chǎn)史，某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久。出現(xiàn)典型的本病癥狀，但無產(chǎn)后、或流產(chǎn)后感染史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．慢性下腹部疼痛：多為恥骨聯(lián)合上方彌漫性疼痛，或?yàn)閮蓚?cè)下腹部疼痛，常常是一側(cè)較重，并同時(shí)累及同側(cè)或兩下肢，尤以大腿根部或髖部酸痛無力。疼痛起始于月經(jīng)中期。 2．低位腰痛：病人自述或指示的疼痛部位相當(dāng)于腰骶部，常伴有下腹部疼痛。此疼痛以經(jīng)前期，長(zhǎng)久站立和性交后加重。 3．痛經(jīng)：于月經(jīng)前數(shù)天即開始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的則轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛，直至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來潮首日為最重，以后明顯減輕。 4. 性感不快：由于有不同程度的性交痛，并于次日仍有下腹痛，腰痛，白帶多等，常厭煩性生活，性交無快感。 5．極度疲勞感。始終處于一種極度疲勞感覺之中，似無力承擔(dān)應(yīng)擔(dān)負(fù)的工作。 6．白帶過多：為無感染癥狀的清晰白帶，多發(fā)生在有半年以上病史的病人。 7. 月經(jīng)改變：部分病人月經(jīng)過多，部分病人則較以前減少。 8. 瘀血性乳房痛：70％以上的病人有瘀血性乳房疼痛、腫脹，或可觸及乳房硬結(jié)，并有壓痛。月經(jīng)來潮伴有疼痛，經(jīng)前一天或來潮首日最重。 9．外陰、陰道腫脹、墜痛：自覺外陰和陰道腫脹，墜痛，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰著色，陰唇腫脹或肥大，甚或靜脈充盈、怒張。 10．膀胱和尿道癥狀：約1／3病人于經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)反排尿病癥狀，但尿常規(guī)正常。膀胱鏡檢查可見三角區(qū)靜脈充盈，充血和水腫，嚴(yán)重者有小靜脈破裂，血尿發(fā)生。 11．直腸墜痛：部分病人有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時(shí)直腸痛，以經(jīng)前期較明顯。 12．植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀： （1)一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心情煩躁，易激動(dòng)，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂郁，夜夢(mèng)多。白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴(yán)重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類型。 （2)心血管方面：可有心悸，心前區(qū)悶脹不適感。 （3)呼吸系統(tǒng)方面：有氣短感，常需用力大口吸氣。 （4)消化系統(tǒng)方面：有嘆氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食欲很差，消化不良，但飲食量往往正常，且無消瘦。 （5)其他：全身到處有莫可言狀的酸痛不適，如肩關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)痛，手指緊感及眼球脹感等等。 以上癥狀，以1～6種癥狀最為常見，約90％以上的病人均有不同程度的反映，后幾種癥狀多與前幾種癥狀伴隨出現(xiàn)。 （二)體征 一般無明顯體征，或僅有與上述主觀癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)的部分體征，如腹部壓痛，多在恥骨聯(lián)合上區(qū)，或下腹部?jī)蓚?cè)有深壓痛，無明顯壓病點(diǎn)、婦科雙合診檢查，僅可查到子宮后位居多，宮體稍大或正常，有的子宮頸肥大，著色等。 |
| 體檢 | 婦科檢查除可發(fā)現(xiàn)宮頸和子宮肥大、質(zhì)軟外，無明顯的盆腔炎性增厚。本病的癥狀與慢性盆腔炎極為相似，故常被誤診為盆腔炎而長(zhǎng)期按炎癥治療。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 盆腔靜脈造影若顯示子宮、卵巢靜脈增粗彎曲，在20s及40s攝片中仍可見到不同程度的造影劑潴留時(shí)，可協(xié)助診斷。腹腔鏡檢查可見盆腔內(nèi)無明顯炎癥病變，但見盆腔靜脈曲張或充血。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 本病尿常規(guī)檢查多無異常。偶有血尿也為非感染性血尿。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 陰道分泌物檢查：為非致病菌感染之陰道分泌物。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．慢性盆腔炎：①有盆腔感染史，以及反復(fù)急性發(fā)作紀(jì)。盆腔瘀血癥無盆腔感染史。②下腹疼痛，與月經(jīng)周期關(guān)系密切，且因炎癥累及輸卵管，多伴有不孕癥。盆腔瘀血癥的下腹痛，與體位變化有一定關(guān)系。③婦科檢查盆腔內(nèi)有附件明顯增厚感，或可觸及腫塊；腫塊有明顯的周界，常有粘連固定感。盆腔瘀血癥一般觸不到腫塊，若附件增厚，其性質(zhì)柔軟，周界不清。 2. 功能失調(diào)性子宮出血：功能失調(diào)性子宮出血在育齡婦女中常為排卵型功血，可通過各種測(cè)定卵巢功能的方法等予以測(cè)定。盆腔瘀血癥可通過體位試驗(yàn)、盆腔靜脈造影，盆腔血流圖等出現(xiàn)的陽性結(jié)果確診。 3．盆腔靜脈炎：先有子宮內(nèi)膜炎病史，有高熱、寒戰(zhàn)，高熱有時(shí)持續(xù)數(shù)周或斷續(xù)間歇發(fā)作。體溫正常后，可無任何癥狀及不適感。盆腔瘀血癥無炎癥病史。 4．盆腔靜脈血栓形成：多見于術(shù)后臥床者或分娩后、盆腔術(shù)后、盆腔炎和腫瘤患者�；贾弁�，腫脹，皮溫升高及淺靜脈擴(kuò)張等四大局部癥狀。盆腔瘀血癥無炎性表現(xiàn)，且盆腔造影可發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張及瘀血表現(xiàn)。盆腔靜脈血栓形成，可有月經(jīng)、白帶異常，腰痛等，但病史多十分明確，并且腰痛多有反射性腿痛。盆腔瘀血癥的腰痛特點(diǎn)為墜痛，伴有疲勞感。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療本病，關(guān)鍵在于針對(duì)病因進(jìn)行治療，嚴(yán)審病因，是治療本病的關(guān)鍵。 一、輕癥患者的治療 此類患者多不需藥物治療，以針對(duì)病因進(jìn)行健康指導(dǎo)為主，如改變不良的睡眠姿勢(shì)，糾正便秘，節(jié)制房事，加強(qiáng)體育鍛煉以改善盆腔血液循環(huán)。宮頸糜爛較重者，應(yīng)行物理療法如電烙、冷凍等。 二、重癥患者的治療 1. 藥物療法：乳房脹痛，月經(jīng)過多，可于經(jīng)前少量服用甲基睪丸素，每次5～10mg，每日1～2次；有植物神經(jīng)紊亂癥狀，可服植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥，神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)藥，鎮(zhèn)靜藥等，如谷維素、維生素E、新斯的明、安定等。劑量以常現(xiàn)用量或遵醫(yī)囑。 2．手術(shù)療法： （1)圓韌帶懸吊術(shù)及骶韌帶縮短術(shù)將后位的子宮復(fù)為前位，常能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀減輕或基本消失。 （2)經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù)：適于40歲以上，病情嚴(yán)重，合并月經(jīng)過多或臨近絕經(jīng)期的婦女。同時(shí)可修復(fù)闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好固定。 （3)闊韌帶筋膜橫行修補(bǔ)術(shù)：適于年輕，尚需生育而因闊韌帶裂傷所致的嚴(yán)重盆腔瘀血癥患者。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療則以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能為主，使陰陽、氣血和順，病痛得除。本病的治療，主要在于調(diào)整陰陽氣血為主，因此，必須認(rèn)證準(zhǔn)確，選方合理方能奏效。 一、辨證選方 1. 氣滯血瘀 治法：理氣止痛，活血化瘀。 方藥：膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼10g，元胡15g，靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附10g，甘草10g。氣滯明顯加陳皮，厚樸；帶下量多加茯苓，澤瀉。 2．脾腎陽虛 治法；溫經(jīng)暖宮，助陽止痛。 方藥：溫經(jīng)湯加減。吳茱萸15g，當(dāng)歸15g，芍藥20g，川芎10g，人參15g，生姜10g，麥冬15g，半夏10g，丹皮10g，阿膠15g，桂枝10g，甘草10g。陽虛明顯加附子、艾葉。 3. 心血不足 治法：養(yǎng)血安神。 方藥：養(yǎng)心湯加減。黃芪20g，茯苓15g，茯神15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炙甘草10g，半夏15g，柏子仁20g，遠(yuǎn)志15g，五味子15g，人參15g，肉桂10g，酸棗仁15g。心神失養(yǎng)癥狀明顯加大棗10g，小麥10g，重用炙甘草20g。 4．濕熱下注 治法：清熱利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，車前20g，木通15g，澤瀉15g，生地15g，當(dāng)歸15g，甘草10g，柴胡10g。帶下量多加茯苓15g，豬苓15g。 二、專方驗(yàn)方 1．延胡索湯；延胡索15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，蒲黃15g，官桂15g，黃連（姜外炒)15g，木香9g，乳香9g，沒藥9g，炙草6g。水煎取汁500ml，每次服50ml，日 2次口服。 2．完帶湯：白術(shù)9g，人參6g，山藥12g，白芍9g，蒼術(shù)6g，甘草6g，柴胡6g，橘皮6g，齊穗6g，車前子9g。水煎取汁500ml，每服50ml，日 2次口服。 3．甘麥大棗湯：甘草9g，小麥30g，大棗15g。水煎取汁500ml，每服50ml，日2次口服。 |
| 中藥 | 1．烏雞白鳳丸：具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶之功效。每服1丸，日服2次。 2．玉液金丹；具有舒郁調(diào)經(jīng)，益氣安神之功效。每服1丸，日服2次，溫開水送服。 3．七制香附丸：具有舒郁和肝，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之功效。水丸每服6g，蜜丸每服1丸，日服2次，溫黃酒或溫開水送下。 4．千金止帶丸：具有溫經(jīng)散寒，利濕止帶之效。每服6g，日服2次，溫開水送下。 |
| 針灸 | 1．理療：經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)治療儀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，止痛完帶。 2．針刺：三陰交、關(guān)元、中極、合谷、內(nèi)關(guān)，留針20分，7天一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 建國(guó)以前，本病多歸結(jié)于炎癥、子宮骶韌帶的痙攣狀態(tài)、盆腔組織的痛覺過敏以及盆腔血管功能障礙等范疇之中。建國(guó)以后，有關(guān)方面學(xué)者根據(jù)多年治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床科研成果及有關(guān)方面文獻(xiàn)資料，提出了本病的病名，并系統(tǒng)地闡述了本病的病理生理、臨床表現(xiàn)、病因?qū)W、病理學(xué)以及預(yù)防、治療等等，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)提高，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)又有了進(jìn)一步的深化，并在治療、預(yù)防方面有了較大提高，使之更系統(tǒng)、完善�！陡裰掠嗾摗分杏浻校骸皩⑿卸凑�，氣之滯也；來后作痛者，氣血俱虛也”�！督饏T要略》記有：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。這些描述，都與本病出現(xiàn)的臨床癥狀十分相似。 |
