| 疾病名稱(chēng)（英文) | tuberculoderma |
| 拚音 | PIFUJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病，桿菌性皮膚病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 皮膚結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染引起的慢性感染性皮膚病。臨床表現(xiàn)多樣，有尋常狼瘡，疣狀瘰疬性硬結(jié)紅斑和丘疹，壞死性皮膚結(jié)核等。其患病率比其他臟器結(jié)核為低。 將幾種有代表性的皮膚結(jié)核分述如下。 1、尋常狼瘡： 2、疣狀皮膚結(jié)核： 3、瘰疬性皮膚結(jié)核： 4、丘疹壞死性皮膚結(jié)核： 5、硬紅斑： 6、面部播散性粟粒狀狼瘡： 7、酒渣鼻樣結(jié)核疹： |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 約70％一80％以上的皮膚結(jié)核為人型結(jié)核菌引起，少數(shù)（5％一25％)為牛型。結(jié)核菌的類(lèi)型對(duì)皮膚結(jié)核的臨床類(lèi)型及其病程無(wú)關(guān)。 將幾種有代表性的皮膚結(jié)核分述如下。 1、尋常狼瘡： 2、疣狀皮膚結(jié)核：系直接感染結(jié)核菌所致， 3、瘰疬性皮膚結(jié)核：常由淋巴結(jié)核、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)而來(lái)。 4、丘疹壞死性皮膚結(jié)核： 5、硬紅斑：為血源型中較常見(jiàn)的一種。 6、面部播散性粟粒狀狼瘡：組織病理似結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，過(guò)去認(rèn)為是一種血源型皮膚結(jié)核，但皮損中查不到結(jié)核菌，抗結(jié)核治療無(wú)效。 7、酒渣鼻樣結(jié)核疹：過(guò)去認(rèn)為其組織象為結(jié)核樣結(jié)構(gòu)系結(jié)核疹，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)一般酒渣鼻皮損亦可有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)。目前認(rèn)為本病即酒渣鼻。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 1、尋常狼瘡：多發(fā)于青年及兒童。 2、疣狀皮膚結(jié)核：極大部分為成人，男子多見(jiàn)。 3、瘰疬性皮膚結(jié)核：多發(fā)生于兒童。 4、丘疹壞死性皮膚結(jié)核：多見(jiàn)于青年。 5、硬紅斑：多見(jiàn)于青年女性。 6、面部播散性粟粒狀狼瘡：好發(fā)于青年。 7、酒渣鼻樣結(jié)核疹： |
| 強(qiáng)度與傳播 | 其流行病學(xué)除社會(huì)因素外，似與地區(qū)有一定關(guān)系，寒冷潮濕、日照時(shí)間短的地方較多。 |
| 發(fā)病率 | 其患病率比其他臟器結(jié)核為低。 1、尋常狼瘡：約占皮膚結(jié)核的50％一75％。 2、疣狀皮膚結(jié)核：約占皮膚結(jié)核的4％一5％。 3、瘰疬性皮膚結(jié)核：約占皮膚結(jié)核的10％一15％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 感染途徑有自我感染與外來(lái)感染兩種。絕大多數(shù)由自我途徑感染，有經(jīng)血循環(huán)傳播的，如丘疹壞死性皮膚結(jié)核和硬紅斑；有經(jīng)淋巴液傳播的，如瘰疬性皮膚結(jié)核；有由鄰近病灶連續(xù)直接傳播到皮膚的，如尋常狼瘡；有通過(guò)自然腔道將結(jié)核菌帶至腔口附近皮膚或粘膜，如腸結(jié)核的結(jié)核菌可被帶至肛門(mén)周?chē)つw而引起結(jié)核性潰瘍。少數(shù)病人由于皮膚有輕微損傷，結(jié)核菌可直接由患者或結(jié)核菌污染的物質(zhì)侵入皮膚產(chǎn)生原發(fā)性感染。大多數(shù)患者早已受結(jié)核菌感染，此外來(lái)感染系再感染，如疣狀皮膚結(jié)核。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 各型的病理變化稍有不同，局限型者一般為結(jié)核性肉芽腫改變，由上皮樣細(xì)胞和多形核巨細(xì)胞組成，中心可有干酪樣壞死，外圍繞以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，組織中可查到結(jié)核菌。在血源型中還有明顯的血管變化，如閉塞性血管內(nèi)膜炎和血栓形成。血管壁可有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織中不易找到結(jié)核菌。根據(jù)免疫、組織病理、感染途徑等，本病可分為以下兩型：①局限型：主要由局部擴(kuò)散，病損處易查見(jiàn)結(jié)核菌，呈典型結(jié)核的病理改變，病程緩慢。屬于此型的有：結(jié)核性初瘡，疣狀皮膚結(jié)核，尋常狼瘡，瘰疬性皮膚結(jié)核，腔口結(jié)核性潰瘍。②血源型：主要經(jīng)血行傳播，病損內(nèi)不易查見(jiàn)結(jié)核菌，病理改變除有結(jié)核病變外，并常有血管改變。皮損分布對(duì)稱(chēng)，發(fā)病較急。屬于此型有：急性全身性粟粒性結(jié)核，瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核，丘疹壞死性皮膚結(jié)核，硬紅斑。過(guò)去認(rèn)為系血源型皮膚結(jié)核，但目前認(rèn)為非結(jié)核性，而病因不明，暫無(wú)一定歸屬者有：面部播散性粟粒狀狼瘡，酒渣鼻樣結(jié)核疹，苔蘚樣結(jié)核疹。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 疣狀皮膚結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.好發(fā)于手指、手背、足背和臀部等處。 2.皮損為疣狀斑塊，上覆以鱗屑或結(jié)痂，可擠出膿性分泌物，周?chē)屑t暈，邊緣向外擴(kuò)展，擴(kuò)大后中央成萎縮性疤痕。故有三廓癥狀（中央疤痕、疣狀邊緣、四周紅暈)。病程慢性。 3.組織病理示表皮有疣狀增生，真皮有結(jié)核樣結(jié)節(jié)，可能查到結(jié)核桿菌。結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)根據(jù)皮疹特點(diǎn)、組織象和結(jié)核菌素試驗(yàn)等不難診斷。 |
| 發(fā)病 | 1、尋常狼瘡：病程慢性。偶可發(fā)生癌變。 2、疣狀皮膚結(jié)核：病程極慢，常多年不愈。愈合從損害中央起，留下光滑柔軟而表淺的瘢痕。 3、瘰疬性皮膚結(jié)核：病程慢性，多年不愈。 4、丘疹壞死性皮膚結(jié)核： 5、硬紅斑：病程慢性，易復(fù)發(fā)。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、尋常狼瘡：好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜�；緭p害為針頭至黃豆大結(jié)節(jié)，質(zhì)柔軟，呈褐紅色。用玻片壓時(shí)呈棕黃色。用探針加微壓很易刺入。損害可向周?chē)鷶U(kuò)展，逐漸融合成片，邊緣非常顯明�？山�(jīng)年不愈，或逐漸吸收而遺下萎縮性瘢痕。在瘢痕的邊緣上尚可有新的結(jié)節(jié)產(chǎn)生。結(jié)節(jié)亦可破潰形成潰瘍。頰部多為扁平狼瘡，耳殼及鼻翼處常為腫脹性狼瘡，鼻軟骨部分可穿孔，或因瘢痕收縮，鼻孔及口腔縮小產(chǎn)生畸形，掌跖部位易發(fā)生疣狀狼瘡，發(fā)生于小腿者久病后可伴有象皮腫。狼瘡也可累及上呼吸道及口腔粘膜。結(jié)節(jié)易破潰形成潰瘍。一般疼痛不顯著，淺表，易出血，基底有小顆粒。鼻腔狼瘡表現(xiàn)為鼻中多痂，久后粘膜浸潤(rùn)肥厚，鼻腔阻塞，患者多用口呼吸。口腔潰瘍最常見(jiàn)于牙齦，依次為硬軟腭和懸雍垂。 2、疣狀皮膚結(jié)核：多見(jiàn)于手背及手指背部，其次為足、臀部、小腿等處。大多為單個(gè)，少數(shù)可多個(gè)。初起為黃豆大紫紅色丘疹，質(zhì)硬，玻片壓診無(wú)蘋(píng)果醬現(xiàn)象。丘疹逐漸向周?chē)鷶U(kuò)大，變成斑片。中央角質(zhì)層增厚，粗糙不平。以后呈疣狀增生，有較深之溝紋分隔。加壓時(shí)常有膿液從縫中溢出。在疣狀增生的外圍為浸潤(rùn)帶，呈暗紫色，上覆結(jié)痂和鱗屑，再外圍為平滑紅暈區(qū)。 3、瘰疬性皮膚結(jié)核：好發(fā)于頸部，其次為腋下、腹股溝及上胸部等處。初起為皮下結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)硬，可自由活動(dòng)，無(wú)顯著壓痛，其上皮膚正常。數(shù)月后結(jié)節(jié)增多、增大，與皮膚粘連，呈深紅色，并逐漸軟化產(chǎn)生干酪樣壞死。以后穿破形成潰瘍及瘺管，有干酪樣物質(zhì)及稀薄膿液排出。潰瘍基底不平，帶蒼白色，有柔軟的肉芽組織。邊緣為潛行性，常不變色，有時(shí)則為瘺管內(nèi)膿袋所膨脹而呈紅色或紫紅色。損害相繼發(fā)生，往往同時(shí)可見(jiàn)結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍、瘺管及瘢痕等，排列成帶狀。瘢痕不規(guī)則，束狀或橋狀，高低不平。 4、丘疹壞死性皮膚結(jié)核：皮損好發(fā)于四肢伸面，尤以關(guān)節(jié)處為多，也可見(jiàn)于臀部及軀干，分布呈對(duì)稱(chēng)性，有群集傾向。損害初起為疏散分布的針頭到綠豆大堅(jiān)實(shí)丘疹，呈青紅色或紫色。丘疹中央多發(fā)生壞死。很快干涸結(jié)痂，痂去后可見(jiàn)潰瘍，愈后留下萎縮性瘢痕。有些丘疹也可不經(jīng)壞死階段而自行消失，不留痕跡。單個(gè)損害約1一1．5月消退。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。 5、硬紅斑：患者常伴有周?chē)h(huán)不良，如肢端發(fā)紺等。皮損慣發(fā)于小腿屈面，對(duì)稱(chēng)分布。初起為皮下結(jié)節(jié)，不高出皮面，質(zhì)硬，數(shù)目常為數(shù)個(gè)，逐漸增大，與皮膚粘連呈暗紅色或青紫色。可破潰形成潰瘍，愈后留有瘢痕，但也可自行消失，有局部酸痛、燒灼等自覺(jué)癥狀，并可有輕度壓痛。 6、面部播散性粟粒狀狼瘡：皮損散在分布于面部，特別是腔口周?chē)�，無(wú)融合傾向，為圓形或橢圓形，初呈鮮紅色，以后為黃紅色針頭到綠豆大、柔軟、略高出皮面的結(jié)節(jié)，中心有壞死。玻片壓診可見(jiàn)較顯明的棕黃色半透明斑點(diǎn)。愈后往往留有色素性萎縮性瘢痕。有認(rèn)為系與酒渣鼻痤瘡相似的對(duì)皮脂腺脂質(zhì)的一種不尋常的肉芽腫樣反應(yīng)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、尋常狼瘡：核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。 2、疣狀皮膚結(jié)核：結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性。 3、瘰疬性皮膚結(jié)核：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。 4、丘疹壞死性皮膚結(jié)核：結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。 5、硬紅斑：結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。 6、面部播散性粟粒狀狼瘡：結(jié)核菌素反應(yīng)可陰性。 7、酒渣鼻樣結(jié)核疹：結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果不定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 尋常狼瘡應(yīng)與盤(pán)狀紅斑狼瘡鑒別。疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與尋常狼瘡和放線菌病鑒別。丘疹壞死性皮膚結(jié)核應(yīng)與結(jié)節(jié)壞死性皮炎鑒別。硬紅斑應(yīng)與結(jié)節(jié)性紅斑及變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：皮疹消退，僅遺留疤痕。 2.好轉(zhuǎn)：皮疹變小、變平，無(wú)新發(fā)疹。 |
| 預(yù)后 | 1、尋常狼瘡：偶可發(fā)生癌變。 2、疣狀皮膚結(jié)核：常多年不愈。 3、瘰疬性皮膚結(jié)核：多年不愈。 4、丘疹壞死性皮膚結(jié)核： 5、硬紅斑：病程慢性，易復(fù)發(fā)。 6、面部播散性粟粒狀狼瘡：本病可自行消退。 7、酒渣鼻樣結(jié)核疹：本病抗結(jié)核治療無(wú)效。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 主要用異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸等抗結(jié)核藥物治療。對(duì)局限型效果較好，血源型療效較差，且易復(fù)發(fā)。不伴其他臟器結(jié)核者單用異煙肼治療即可，同時(shí)伴有內(nèi)臟結(jié)核者常需用2、3種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。異煙肼對(duì)各型皮膚結(jié)核均有良效，可單獨(dú)應(yīng)用。一般在2一6個(gè)月皮損消失，少數(shù)病人需6個(gè)月以上。鏈霉素對(duì)各型也皆有效，然因易產(chǎn)生耐藥性，且副作用大，所以一般在異煙肼無(wú)效時(shí)再考慮與其他抗結(jié)核藥物同用，而不單獨(dú)應(yīng)用。對(duì)氨水楊酸對(duì)瘰疬性皮膚結(jié)核有良效，常與其他抗結(jié)核藥物合用。維生素D2治療尋常狼瘡有效，常與其他抗結(jié)核藥物合用，有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟結(jié)核，肝、腎疾患，高血壓，潰瘍病者禁用。上述藥物療效不顯著時(shí)可選用“第二線”藥物，如利福平、吡嗪酰胺、乙硫異煙胺等與上述第一線的1至2種藥物合并應(yīng)用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
