| 疾病名稱（英文) | dystocia due to abnormal development of fetus |
| 拚音 | TAIERFAYUYICHANGXINGNANCHAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胎兒發(fā)育異常，如胎兒巨大、畸形及贅生腫瘤，所致的難產(chǎn)稱為胎兒發(fā)育異常性難產(chǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 胎兒異常難產(chǎn)指因胎兒發(fā)育異常所致的難產(chǎn)。 |
| 西醫(yī)病因 | 巨大胎兒：可能與下列因素有關(guān)：①遺傳：父母身材高大，胎兒常較大。②產(chǎn)次：胎兒體重可隨分娩次數(shù)增多而遞增。③糖尿病：尤其是輕型糖尿病患者，常分娩巨大兒。④過期妊娠：胎盤功能良好者。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 巨大胎兒發(fā)生率約為5％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、巨大胎兒：胎兒出生體重達(dá)到或超過4000g者，稱為巨大胎兒(fetal macrosomia)。遇有巨大兒分娩史，或肥胖、糖尿病者．孕期體重增長(zhǎng)＞15kg，宮高、腹圍增長(zhǎng)超過正常范圍者，均應(yīng)考慮有巨大胎兒之可能。巨大兒時(shí)，孕婦腹部明顯膨降，子宮底高：觸診胎體大、胎頭也大，超聲測(cè)量胎頭雙頂徑值及胎體均大。 2、胎兒腦積水：胎兒顱腔內(nèi)、腦室內(nèi)外有大量腦脊液潴留時(shí)，稱為腦積水(hydrocephalus)。積水量在500毫升至數(shù)千毫升間，使頭圍增大，可引起梗阻性難產(chǎn)。如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致子宮破裂。腦積水常伴有脊柱裂、足內(nèi)翻及羊水過多等。 頭先露時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可捫及寬大、骨質(zhì)薄、軟而有彈性的胎頭。胎頭大小與胎體、妊娠月份不相稱、胎頭騎跨。因胎頭過大而呈臀位者并不少見，如不仔細(xì)檢查，易于漏診。若在宮頸擴(kuò)張后作陰道檢查，頭先露時(shí)，可發(fā)現(xiàn)顱縫寬、囟門大且緊張，顱骨骨質(zhì)薄軟，觸覺如同乒乓球，一般多可確診。 3、胎兒巨腹癥：由于腹水、尿潴留、多囊腎、腹腔腫瘤、臍疝等原因，胎兒腹部增大，可引起分娩困難。除非孕期常規(guī)進(jìn)行B型超聲檢查，否則胎兒巨腹癥往往在胎頭或臀位產(chǎn)胎足娩出后，胎兒不再繼續(xù)下降，娩出受阻時(shí)，經(jīng)陰道檢查方始發(fā)現(xiàn)。 4、聯(lián)體雙胎：屬單卵孿生，由于妊娠早期胚盤分裂不完全所致。若聯(lián)體胎兒大小相等，排列相稱，相聯(lián)部位相同，如頭聯(lián)頭、胸聯(lián)胸等，稱均等聯(lián)體雙胎。如聯(lián)體胎兒大小不等，排列不相稱、相聯(lián)部位也不盡相同，屬不等聯(lián)體雙胎。有時(shí)，其中一個(gè)很小，有嚴(yán)重畸形而寄附于大者之上。稱寄生胎。聯(lián)體雙胎常伴羊水過多，孕婦腹部膨大，如一般雙胎體征。 5、胎兒頸部異常：如先天性甲狀腺腫大或腺瘤，頸部畸胎留和淋巴囊腫等。一般皆在臨產(chǎn)后因胎頭下降困難，通過陰道檢查始被發(fā)現(xiàn)，胎兒多呈額位或顏面伉，頸下方有腫塊。 6、胎兒骶部腫瘤：胎兒骶部腫瘤有淋巴管瘤、類脂瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤多種，大者可致難產(chǎn)。臨產(chǎn)前較難發(fā)現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胎兒腦積水：B型超聲檢查時(shí)，胎兒頭徑與胸徑不成正常比例，雙頂徑在llomm以上，腦室增大，左右不對(duì)稱，為個(gè)規(guī)則液性暗區(qū)。X線平片顯示頭顱大、骨質(zhì)薄、顱縫寬、囟門大，面部相對(duì)變小。 聯(lián)體雙胎：確診有賴于①B型超聲檢查：根據(jù)聯(lián)體雙胎的聲象圖特點(diǎn)可判斷聯(lián)體部位和類型。②X線檢查：根據(jù)平片所示軀干和肢體的數(shù)目、形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)系以及胎兒的大小位置可基本診斷聯(lián)體雙胎。若進(jìn)一步作胎兒體表造影，則可清楚顯示胎兒的形態(tài)及相連部位的情況，然而，不少病例于分娩發(fā)生困難作陰道檢查觸及雙胎相聯(lián)部時(shí)，方始確診。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 以上各類胎兒異常應(yīng)相互鑒別。并應(yīng)與雙胎、羊水過多、脊柱裂鑒別。Ｂ超診斷能明確診斷并鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、巨大胎兒：頭大且顱骨硬，可塑性小，故即使能通過正常產(chǎn)道亦常困難重重，需手術(shù)助產(chǎn)。如并發(fā)肩難產(chǎn)則更危險(xiǎn)，處理不當(dāng)時(shí)，母體可發(fā)生子宮破裂或其他軟產(chǎn)道撕裂傷；胎兒常因窘迫或手術(shù)時(shí)受損傷，發(fā)生窒息、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷麻痹等，并可致死。母體則因分娩時(shí)組織過度伸展而使盆腔松弛或撕裂及子宮脫垂。因此，妊娠末期，應(yīng)明確頭盆是否相稱。如有頭盆不稱，行選擇性剖宮產(chǎn)。如無明顯頭盆不稱，可在嚴(yán)密觀察下短期試產(chǎn)。如先露已達(dá)“十2”以下而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行會(huì)陰切開術(shù)后產(chǎn)鉗助產(chǎn)。助產(chǎn)過程中注意可能肩娩出因難。巨大胎兒娩出后，應(yīng)常規(guī)行陰道檢查有無產(chǎn)道損傷，并注意防治產(chǎn)后出血和感染。 2、胎兒腦積水：處理以保護(hù)母體免受損傷為原則。一經(jīng)確診為腦積水，應(yīng)及早引產(chǎn)。頭先露者，地宮口擴(kuò)張至3cm后，經(jīng)囪門或顱縫行腦室穿刺術(shù)放出腦脊液，以縮小頭圍，等待自然娩出。臀先露時(shí)，后出頭可經(jīng)枕骨大孔穿顱放水后牽出。胎兒娩出后，應(yīng)行陰道檢查及宮腔探查，并注意預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。 3、胎兒巨腹癥：如確診胎兒腹內(nèi)有大量積液，先為產(chǎn)婦導(dǎo)尿排空膀胱，再消毒其下腹部皮膚，用長(zhǎng)針在恥骨聯(lián)合上方正中刺入胎兒腹部，液體流出后腹部縮小可能娩出。如肯定胎兒腹內(nèi)為實(shí)質(zhì)瘤體唯有施行內(nèi)臟摘出術(shù)。倘若手術(shù)困難，估計(jì)可能發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)道損傷，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)術(shù)。如產(chǎn)前即作出胎兒巨腹癥診斷，應(yīng)及時(shí)采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶(利凡諾)溶液引產(chǎn)。 4、聯(lián)體雙胎：聯(lián)體雙胎是否導(dǎo)致難產(chǎn)與胎兒大小、聯(lián)體種類、活動(dòng)度及胎兒存活情況有關(guān)。若于妊娠期即明確診斷應(yīng)予引產(chǎn)終止妊娠。如臨產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)，根據(jù)聯(lián)體類型決定分娩方式。 5、胎兒頸部異常：處理時(shí)切忌強(qiáng)行牽拉，根據(jù)腫塊性質(zhì)，行囊腫穿刺放液，或分塊切碎，以助胎頭俯屈。陰道分娩困難或胎兒切盼者，可行剖宮術(shù)。 6、胎兒骶部腫瘤：臨產(chǎn)后如系頭位，胎頭娩出后，骶部受阻，可分塊切除，腫瘤以助娩出。若為臀位，胎臀可被阻于骨盆入口之上，唯有剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： 如試產(chǎn)可參照滯產(chǎn)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．巨大胎兒，骨盆及胎兒正常者，可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，如產(chǎn)程進(jìn)展不順應(yīng)剖宮產(chǎn)。 ２．腦積水診斷后，應(yīng)盡早結(jié)束妊娠，可穿刺腦室放水后娩出。 ３．聯(lián)體雙胎一般應(yīng)采取母親最安全的方法結(jié)束妊娠。 ４．無腦兒一般能自然分娩，但一經(jīng)確診即行引產(chǎn)，盡早終止妊娠。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《婦人大全良方》："使敗精、瘀血聚于胞中，致令子大母小，臨產(chǎn)必難。 |
