| 疾病名稱(chēng)（英文) | fluoride poisoning |
| 拚音 | F0ZHONGDU |
| 別名 | 地方性氟病，地方性氟中毒， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 氟中毒常指無(wú)機(jī)氟化物引起的骨骼損害，氟化氫引起呼吸道損傷，以及氫氟酸對(duì)皮膚的灼傷等病變。 地方性氟中毒，是氟過(guò)多癥的一種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 長(zhǎng)期食用含高氟化物的水源和食物可引起地方性氟骨病。氟化氫和無(wú)機(jī)氟化物常在提煉氟、煉鋁、煉鋼和制造氟橡膠、冷凍劑、高能燃料、殺蟲(chóng)劑和殺鼠劑作業(yè)中接觸。氫氟酸主要用于清洗不銹鋼、雕刻玻璃和化工原料。由于高氟地區(qū)的飲水、食物、土壤、礦巖中的含氟量均高，長(zhǎng)期隨同飲水和食物可攝入較大量的氟而致本病。但因飲水的硬度高，含鈣量多，可減少氟在腸道內(nèi)的吸收，而降低了氟的毒性作用。此外，含氟工業(yè)的三廢以及含氟農(nóng)藥和化肥，亦可污染水源和土壤，或通過(guò)長(zhǎng)期職業(yè)性接觸而致病。慢性氟中毒可以發(fā)生在下外情況：①飲水中含氟量超過(guò)8×10-6(按規(guī)定不得超過(guò)百萬(wàn)分之一，即1×10-6)。②進(jìn)食經(jīng)氟化物殺蟲(chóng)劑處理的蔬菜及水果。③在經(jīng)常接觸水晶石或其他含氟原料的工廠工作。④治療骨髓瘤、畸形性骨炎或骨質(zhì)疏松癥等疾病時(shí)，服用過(guò)量的氟化物。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 見(jiàn)于歐、美、亞各洲較多國(guó)家的高氟地區(qū)，在中國(guó)呈灶性分布于十多省市自治區(qū)，如云、貴、川、廣、鄂、陜、甘、冀、晉、魯、遼、吉、黑等。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 地方性氟骨�。悍镂蘸螅M(jìn)入骨鹽羥基磷灰石結(jié)晶外殼，再與碳酸鹽羥基在結(jié)晶表面置換，形成更穩(wěn)定的碳酸鹽氟磷灰石。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 由于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，使骨再生和再結(jié)晶形成新骨，致骨表面租糙、增生、骨皮質(zhì)增厚硬化、髓腔變窄。X線呈現(xiàn)骨質(zhì)密度增高、骨小梁增粗，典型的呈大理石樣變。 |
| 病理生理 | 地方性氟骨�。阂话阆纫�(jiàn)于脊柱、骨盆和肋骨，以后累及四肢長(zhǎng)骨。骨膜、肌腱和韌帶可見(jiàn)鈣化。由于氟化鈣形成，影響牙的鈣化，發(fā)生牙冠鈣化不全，釉質(zhì)受損、牙硬度降低，齒質(zhì)易磨損，門(mén)齒、犬齒等唇側(cè)面棕黃色斑點(diǎn)的氟斑牙。氟還可抑制磷化酶，影響鈣、磷代謝，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起低鈣血癥。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 氟病診斷標(biāo)準(zhǔn): 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB3234-82頒布 一、診斷原則應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和骨骼X線改變，參考臨床癥狀及化驗(yàn)檢查等，進(jìn)行綜合分析，排除其它疾病，方可診斷。 二、骨骼X線改變的分期 （一)觀察對(duì)象 骨質(zhì)密度在正常范圍內(nèi)，骨小梁稍有增粗，骨周有輕微改變。 （二)Ⅰ期 骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現(xiàn)；橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質(zhì)或骨周改變中，如有一項(xiàng)顯著而其它改變輕微者，亦可診斷。 （三)Ⅱ期 除軀干骨外其余部位亦可受累，骨質(zhì)密度明顯增高、骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現(xiàn)；骨周改變較為明顯而廣泛。 （四)Ⅲ期 全身大部分骨骼受累。骨質(zhì)密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”；長(zhǎng)骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨周改變更為明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成。 [附錄](méi)正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（參考件) 1.本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍：本標(biāo)準(zhǔn)只適用于氟及其無(wú)機(jī)化合物所引起的疾病，不適用于有機(jī)氟化合物所引起的疾病。 2.本病是由于長(zhǎng)期接觸過(guò)量無(wú)機(jī)氟化合物所致，故必須有在高濃度環(huán)境下工作多年的歷史。發(fā)病年限一般在10年以上，勞動(dòng)條件惡劣時(shí)，特殊情況接觸3年者也可發(fā)病。 3.骨骼X線改變是本病診斷分期的主要依據(jù)。由于骨骼X線改變僅具有相對(duì)的特異性，故必須排除具有類(lèi)似骨骼X線改變的其它疾病，如地方性氟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、石骨癥、骨轉(zhuǎn)移瘤和腎性骨病等。 4.本病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，幾乎累及每一個(gè)器官。這些癥狀雖非特異，但卻可先于骨骼改變或與骨骼改變同時(shí)存在，是發(fā)現(xiàn)疾病的重要線索，在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時(shí)應(yīng)參考臨床癥狀，但因其與骨骼X線改變多不平行，且難以明確分期，故診斷與分期主要以骨骼X線改變?yōu)橐罁?jù)。 5.尿氟檢查結(jié)果不規(guī)律、波動(dòng)性大，除受飲水和食物影響外，主要原因是留尿時(shí)間不一致。氟作業(yè)工人尿氟，上班后隨接觸情況而升降，休息24小時(shí)后，基本上恢復(fù)到原來(lái)水平。故留脫離接觸24小時(shí)后的班前尿較能提供人體內(nèi)的實(shí)際水平，考慮到尿氟自然波動(dòng)，應(yīng)每周留一次，連續(xù)三次以上，取其平均值作為衡量尿氟高低的依據(jù)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 氟化氫接觸后對(duì)呼吸道及皮膚粘膜有強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用。癥狀有流汨、流涕、噴嚏、咽痛、咳嗽、胸悶、氣急、咯血，嚴(yán)重的可發(fā)生化學(xué)性肺炎和肺水腫。極高濃度可引起反射性窒息。長(zhǎng)時(shí)期接觸低濃度氟化氫和氟化物，可發(fā)生慢性鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙齒酸蝕癥。 臨床出現(xiàn)無(wú)力、食欲減退、腹脹、四肢麻木、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。 |
| 體檢 | 氫氟酸對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的腐蝕和滲透作用。皮膚接觸局部先有紅斑，后轉(zhuǎn)暗紅干燥，數(shù)小時(shí)后局部劇痛，創(chuàng)面呈灰白色或形成水皰，深部組織壞死，可深達(dá)骨膜。氫氟酸引起的潰瘍，愈合緩慢。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線呈骨密度增高，骨小梁增粗，呈現(xiàn)大理石改變。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 尿氟增高。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 氟病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀、體征消失，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失或好轉(zhuǎn)，或相對(duì)穩(wěn)定，可遺留慢性呼吸道炎癥或肺纖維化；氫氟酸灼傷疤痕影響功能者，X線檢查病變不再進(jìn)展。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)急性氟和氟化物引起呼吸道刺激的治療主要是防止肺水腫和反射性窒息。對(duì)慢性支氣管炎以預(yù)防繼發(fā)感染為要。氫氟酸灼傷的皮膚，立即用清水徹底沖洗，用5％碳酸氫鈉液濕敷或33％氧化鎂甘油糊劑，10％葡萄糖酸鈣靜脈注射。氟化物中毒引起低鈣血癥用鈣片和維生素D糾正。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
