| 疾病名稱（英文) | chronic rhinitis |
| 拚音 | MANXINGBIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：鼻窒，鼻塞，壅塞， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性鼻炎為各種原因所引起的鼻粘膜和粘膜下的慢性炎性鼻病。為常見的多發(fā)病，包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者為可逆性慢性炎癥，一部分可轉(zhuǎn)化、發(fā)展為慢性肥厚性鼻炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以鼻塞時(shí)輕時(shí)重�；螂p側(cè)交替鼻塞，反復(fù)發(fā)作，下鼻甲腫大為主要表現(xiàn)的鼻病。 |
| 西醫(yī)病因 | 主要有①急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，可轉(zhuǎn)化為慢性鼻炎。②慢性化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等鄰近病灶的慢性炎癥或影響鼻腔通氣引流的因素可導(dǎo)致本病。③長期應(yīng)用血管收縮劑可引起藥物性鼻炎，加重本病的病情。④空氣污染，鼻粘膜受到有害的化學(xué)氣體、粉塵等刺激或溫度、濕度的劇烈變化。⑤內(nèi)分泌失調(diào)如甲狀腺功能減遲等。⑥全身性疾病如糖尿病、結(jié)核、心血管疾病等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 無論是寒是熱，均可傷于皮毛，損于肺氣，壅塞鼻竅。慢性肥厚性鼻炎系由肺氣郁結(jié)，壅塞鼻竅，日久不散，致氣血瘀滯，濕濁凝結(jié)而成。 |
| 病理 | 慢性單純性鼻炎的粘膜下血管失去收縮能力，呈慢性擴(kuò)張狀態(tài)，血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞增多，腺體分泌增強(qiáng)，但病理改變?yōu)榭赡嫘�，�?dāng)發(fā)展為慢性肥厚性鼻炎時(shí)則成為不可逆性，發(fā)生靜脈和淋巴回流受阻，鼻粘膜下血管長期擴(kuò)張，管壁成纖維細(xì)胞增生、粘膜肥厚、結(jié)締組織增加、有時(shí)伴骨膜增殖和骨質(zhì)增生。這些病變以下鼻甲最顯著，常呈結(jié)節(jié)樣或桑椹狀。 |
| 病理生理 | 其病理生理改變主要與慢性炎癥所致血管的舒縮障礙有關(guān)，鼻粘膜長期處于慢性充血狀態(tài)，尤以下鼻甲的海綿體改變更為明顯。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．外感風(fēng)寒 證候：鼻塞，鼻癢，噴嚏流涕，鼻肌膜腫脹色淡，鼻腔有水樣涕。伴有咳嗽，周身不適，舌苔薄白，脈浮緊。 辨析：風(fēng)寒束肺，肺津不布，則鼻癢，噴嚏，邪壅鼻竅則鼻塞聲重。風(fēng)寒犯肺則咳嗽，痰稀，周身不適，舌脈屬外感風(fēng)寒象。 2．外感風(fēng)熱 證候：鼻息氣熱，鼻塞，流濁涕。全身發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛微汗。咽痛，咳嗽痰稠，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：外感風(fēng)熱或邪郁化熱，上擾鼻竅，鼻息氣熱。風(fēng)熱犯肺，邪滯咽喉，故咳嗽咯痰，咽干咽痛，熱擾頭面，故頭痛發(fā)熱。苔脈屬外感風(fēng)熱象。 3．肺脾氣虛，邪滯鼻竅 證候：鼻塞時(shí)輕時(shí)重或交替性鼻塞，側(cè)臥上竅通，下竅塞，涕粘稀，鼻內(nèi)肌膜腫脹色淡。肺氣虛者，咳嗽痰稀，舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈緩。脾氣虛者見納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔白或稍厚。 辨析：肺脾氣虛，鼻竅失于充營，寒濕濁邪滯留鼻竅，見下鼻甲腫大；氣虛則遇冷重，遇熱輕。陽氣盛則癥狀輕，陰氣盛則癥狀重，故鼻塞夜間較重。肺虛則不布津，肺氣上逆則咳嗽；脾失運(yùn)化則納呆便溏。 4．邪毒久留，氣滯血瘀 證候：持續(xù)性鼻塞，嗅覺遲鈍，鼻音重濁或兼有耳鳴重聽，鼻內(nèi)肌膜腫脹，硬實(shí)，下鼻甲呈�？皹幼�。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。 辨析：邪毒久留鼻竅，阻于鼻竅脈絡(luò)，呈持續(xù)性鼻塞；邪濁蒙蔽清竅，則耳鳴不適。舌、脈象皆為氣血郁滯表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.慢性單純性鼻 （1)間歇性或交替性鼻塞，少許粘液性或粘液膿性分泌物。 （2)下鼻甲粘膜腫脹，表面光滑濕潤，呈暗紅色，粘膜柔軟，富有彈性，用探針壓迫可出現(xiàn)凹陷，移開后立即恢復(fù)原狀。外用麻黃素液后，粘膜收縮好。 2.慢性肥厚性鼻炎 （1)鼻塞多為持續(xù)性，分泌物粘稠，嗅覺減退，閉塞性鼻音較重。 （2)鼻粘膜呈淡紅色或暗紅色，粘膜及鼻甲骨肥大，表面呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀肥厚，用探針觸壓不易出現(xiàn)凹陷，即使有凹陷亦難立即恢復(fù)。用麻黃素液后粘膜不易收縮。 （3)后鼻鏡檢查有下鼻甲后端肥大。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、慢性單純性鼻炎：典型癥狀為兩側(cè)交替性間歇性鼻塞，側(cè)身睡眠時(shí)，朝下側(cè)鼻塞嚴(yán)重。其原因一方面是重力關(guān)系，另方面也可用鼻-肺反射解釋。寒冷或靜坐時(shí)鼻塞加重，天熱或活動后癥狀減輕。流涕一般不多。由于下鼻甲腫脹，阻擋鼻涕自前鼻孔流出，可向后流人咽喉部，使患者常覺"多痰"或咽部不適。較嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)頭昏頭脹，嗅覺減退，發(fā)聲呈阻塞性鼻音。 二、慢性肥厚性鼻炎：主要癥狀為持續(xù)性鼻塞，多為兩例。鼻塞程度較單純性慢性鼻炎重。常有少量粘液膿涕，因前鼻孔流出受阻，常向后流人咽部，致使病人感到咽部有異物不適感。其他癥狀有嗅覺減退，頭昏頭脹，記憶力減退，阻塞性鼻音等。 |
| 體檢 | 一、慢性單純性鼻炎：局部檢查顯示雙下甲充血腫脹，與中隔相觸或貼近中隔。鼻腔通氣道明顯狹窄，下甲前端大致呈圓形，表面粘膜光滑，觸之柔軟，略有彈性，用1％麻黃素液沾濕的棉片放置于下鼻甲表面，2-3min后，可見下鼻甲明顯縮小，此為與肥厚性慢性鼻炎鑒別診斷的要點(diǎn)之一。 二、慢性肥厚性鼻炎：檢查可見下鼻甲明顯肥大，與中隔相觸或靠近，使鼻腔通氣道明顯狹小。用棉簽觸下鼻甲，無彈性，有硬實(shí)感。對血管收縮劑(1％麻黃素液)反應(yīng)較差或全無反應(yīng)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．鼻鼽：以突起鼻癢，噴嚏頻頻，清涕量多如水為特征，而不是以鼻塞為主癥。 ２．鼻槁：自覺鼻內(nèi)干燥為主要表現(xiàn)，涕少痂多或夾血絲，鼻甲萎縮，鼻腔空闊，鼻氣腥臭。 ３．鼻淵：以鼻流濁涕量多，頭暈脹悶，鼻道有膿涕為主要表現(xiàn)，鼻竇ＣＸ線片、ＣＴ掃描可示患竇密度增高、粘膜腫脹。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1. 治愈： （1)單純性鼻炎：鼻腔通暢，分泌物消失，鼻粘膜恢復(fù)正常。 （2)肥厚性鼻炎：鼻塞消失，鼻甲明顯縮小。 2.好轉(zhuǎn)：自覺癥狀顯著改善，鼻甲縮小。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．病因治療：通過詢問病史和詳細(xì)檢查后分析病因，清除鄰近病灶，避免周圍環(huán)境的致病因素和積極治療有關(guān)的全身性疾病。 2．應(yīng)用血管收縮劑，不應(yīng)過多應(yīng)用，防止藥物性鼻炎的發(fā)生。 3．應(yīng)用稀化粘素：使分泌物易于排出，對于流涕較多者可用異丙托品制劑噴鼻。4．粘膜下注射硬化劑如魚肝油酸鈉，甘油酒精等。5．采用冷凍療法縮小下鼻甲。 6．激光治療，采用二氧化碳激光或YAG激光氣化下鼻甲的肥厚部分。 7．下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)，僅切除骨性肥大部分，保留鼻粘膜，但不適用于下鼻甲息肉樣變者，后者應(yīng)做下鼻甲部分切除術(shù)，連同肥厚的粘膜一并切除。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．外感風(fēng)寒 治法：疏風(fēng)散寒，辛溫通竅。 方藥：蒼耳子散（《濟(jì)生方》)加減。蒼耳子9g，辛夷9g，羌活9g，防風(fēng)9g，藁本9g，川芎9g，白芷15g，細(xì)辛3g，升麻9g，本通6g，甘草6g�？人灾卣呒�紫苑，款冬花；挾濕者加藿香，佩蘭。 2．外感風(fēng)熱 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。 方藥：桑菊飲（《溫病條辨》)合蒼耳子散加減。菊花12g，桔梗9g，連翹9g，杏仁9g，薄荷9g，桑葉9g，蒼耳子9g，白茫15g，黃芩9g，甘草9g。咽痛者加射干，馬勃；涕黃帶血者加生地，銀花。 3．肺脾氣虛，邪滯鼻竅 治法：溫肺益氣，祛風(fēng)通竅。 方藥：溫肺止流丹（《瘍醫(yī)大全》)加味。人參9g，黃茂15g，白術(shù)9g，炙甘草9g，細(xì)辛3g，白芷5g，蒼耳子9g，魚腦石15g，桔梗9g，訶子6g。 4．脾氣虛，邪滯鼻竅 治法：健脾利濕，祛風(fēng)通竅。 方藥：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》加味。黨參9g，茯苓159，白術(shù)9g，淮山藥30g，炒扁豆9g，蓮子15g，薏苡仁30g，石菖蒲9g，蒼耳子9g，陳皮9g，濕重者加澤瀉，車前草；有寒象者，加荊芥、細(xì)辛。 5．邪毒久留，氣滯血瘀 治法：調(diào)和氣血，行滯化瘀。 方藥：當(dāng)歸芍藥湯（廣州中醫(yī)學(xué)院編《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》)加味。當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，地龍9g，辛夷花9g，白菊花12g，薄荷9g，黃芩9g，茯苓15g，澤瀉12g，白術(shù)9g，甘草6g。肺氣虛者加黃芪，訶子；熱重者加黃芩、貝母；頭痛者加白芷，藁本，蔓荊子。 二、其他療法 （一)外治 1．滴鼻：①辛夷花滴鼻液：辛夷花100g，水煎一次余300ml，去渣，過濾，加入適量防腐劑，裝瓶備用，日3次，每次1～2滴。（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》廣州中醫(yī)學(xué)院編)。②復(fù)方鵝芩滴鼻液：鵝不食草90g，黃芩90g，金銀花90g，辛夷90g，白芷90g，川芎60g，細(xì)辛45g，甘油300ml，配制成1000ml液體，瓶裝滴鼻（實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993；6（6)：305) 2．碧云散吹鼻：每日3～4次。碧云散（《醫(yī)宗金鑒》)：鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷花、青黛共研細(xì)未。 3．下鼻甲注射：①毛冬青注射液行下鼻甲粘膜下注射，每側(cè)2ml，每周1次，3次為一療程（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》山東中醫(yī)學(xué)院編)②復(fù)方紅花注射液：紅花，當(dāng)歸、赤芍、辛夷，配制成每ml含1g的注射液，于下鼻甲粘膜下每側(cè)注入1ml，每周2次，2～16次為一療程（遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1993；7（4)：213)。③下鼻甲表面粘膜麻醉后注入1．5～3．0ml中藥消痔靈，一周后見下鼻甲硬化縮小，效果較差者可重復(fù)注射一次。（中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992；12（5)：311)。 |
| 中藥 | 1．銀翹解毒沖劑：每次1～2袋沖服，每日3次。具有辛涼解表，清熱解毒作用。用于治療風(fēng)熱感冒，發(fā)熱頭痛之證。 2．板藍(lán)根沖劑：每包10g，每次1～2包沖服，每日2次。具有清熱解毒涼血及抗病毒之功效，用于治療急性鼻炎。 3．千柏鼻炎片：每次3～4片，每日3次服用。具有清熱解毒，活血祛風(fēng)功效。 4．藿膽丸：每次3～6g，每日2次服。具有清風(fēng)熱，通鼻竅作用，用于風(fēng)熱上擾引起的鼻塞，時(shí)流濁涕者。 5．鼻炎康：每次4片，日3次。具有清熱解毒，宣肺通竅，消腫止痛之功效。 6．鼻淵舒口服液：每次10ml口服，每日2～3次，具有清熱解毒，疏風(fēng)排膿，止痛消腫，通鼻竅之作用。用于急慢性鼻炎及鼻竇炎等。 |
| 針灸 | 1．體針：主穴：迎香、印堂、鼻通。配穴風(fēng)池、合谷、攢竹。每次選2～3穴，留針20～30分鐘，隔日1次。 2．耳針：①取內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺、每次取穴2～3個(gè)，留針或壓豆。（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》山東中醫(yī)學(xué)院編)。②取耳穴內(nèi)鼻、外鼻、肺及額4穴，用膠布壓王不留行籽于穴位加壓，囑其每日自行按壓3～5次，以感微痛為度。（《診籍續(xù)焰》第834頁)。③取耳穴內(nèi)鼻、肺、神門、鼻眼眶點(diǎn)、額等穴，用膠布壓王不留行籽于穴位加壓，每3天換藥1次，平日每2～3小時(shí)自行按壓穴位1次；另外，用中藥粉噴鼻，每日噴鼻1次，每次噴藥0．05g，10天為一療程，中藥粉的成份有辛夷、蒼耳子、白芷、細(xì)辛，薄荷及黃芩等。（吉林中醫(yī)藥1994；2：25) 3．穴位封閉：取迎香，每側(cè)注入當(dāng)歸注射液0．05ml，隔日1次，7次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 常于鼻周穴位作按摩療法。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急慢性鼻炎，在我國耳鼻咽喉科臨床實(shí)踐中很早就采取了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對于急性鼻炎，無論采取中醫(yī)或西醫(yī)治療均易湊效，但中西醫(yī)結(jié)合治療見效更快；對于慢性鼻炎，尤其是肥厚性鼻炎或藥物性鼻炎，以及慢性單純性鼻炎合并慢性鼻竇炎者，中醫(yī)藥治療顯得更加重要。 1．急性鼻炎應(yīng)以中成藥為主如各種感冒沖劑，板藍(lán)根沖劑，加服解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組織胺藥，維生素C等則可取得較好的效果，或者辯證施治采用清熱解毒，疏風(fēng)解表的方藥，見效更快。 2．慢性單純性鼻炎主張采用減充血藥與活血化瘀的中藥方劑配合治療，或辨證選方治療。 3．除采用常規(guī)的西醫(yī)治療外，進(jìn)行針灸包括耳針治療。 4．下鼻甲注射硬化劑、激光、冷凍或手術(shù)治療并加服中藥。 5．西藥穴位封閉或采用中藥注射劑行下鼻甲注射都是中西結(jié)合的新途徑，在臨床應(yīng)用中已取得較好的效果。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》曰："鼻窒，鼻塞也。"并解釋"側(cè)臥上竅通利，下竅閉塞。"《醫(yī)林繩墨》提出"傷風(fēng)鼻塞"�！毒霸廊珪ぞ矶摺分赋�"大都常塞者多火，暴塞者多風(fēng)寒，當(dāng)以此為辨。"《張氏醫(yī)通》言："暴起為寒，久郁成熱。"暴起者指"傷風(fēng)鼻塞"，"久郁"者指慢性鼻塞。 |
