| 疾病名稱（英文) | renal damage of liver disease |
| 拚音 | GANBINGXINGSHENBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腎臟與肝臟的關(guān)系較密切，肝臟疾病常可導(dǎo)致腎臟損害，稱肝病性腎病。常見的有：①乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎。②肝硬化時(shí)，腸道內(nèi)的病毒、細(xì)菌和其他抗原可由側(cè)支循環(huán)進(jìn)入大循環(huán)而產(chǎn)生肝性腎小球硬化癥。③慢性肝病時(shí)的腎小管性酸中毒。④肝功能不全時(shí)肝腎綜合征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 乙肝性腎炎。乙型肝炎病毒（HBV)感染可引起多種多樣的肝外病變，通常認(rèn)為與HBV免疫復(fù)合物沉積在組織造成的免疫損害有關(guān)。HBV導(dǎo)致的腎小球腎炎是HBV感染后的一種主要的肝外臟器病變。經(jīng)免疫病理證實(shí)，與沉積于腎小球的HBV免疫復(fù)合物造成的免疫損傷有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 在乙型肝炎的流行區(qū)，乙肝性腎炎發(fā)生率高。發(fā)病年齡以兒童多見，可能與兒童對(duì)HBV免疫反應(yīng)不完善有關(guān)。在乙型肝炎高流行區(qū)，本病在成人也占有相當(dāng)比例。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 乙肝性腎炎：傳播途徑主要為隱匿性感染、母嬰垂直傳播及應(yīng)用血制品�；颊吒腥綡BV后，血清中先后出現(xiàn)抗-HBc、抗-HBe及抗-HBs等抗體，在血循環(huán)中形成免疫復(fù)合物。若病人的抗體生成不足，抗原稍過剩，形成分子量相對(duì)較小的免疫復(fù)合物，就可能逃避巨噬細(xì)胞的清除，而反覆沉積于腎小球毛細(xì)血管襻。游離的抗原也可植入腎小球毛細(xì)血管襻，然后相應(yīng)抗體在原位形成免疫復(fù)合物。沉積的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，造成免疫損傷。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 肝性腎小球硬化癥： 發(fā)病機(jī)制還不清楚。目前多認(rèn)為與免疫復(fù)合物有關(guān)，抗原可能來自消化道的細(xì)菌、病毒或食物成分。病變的肝臟不能很好消除來自消化道的抗原，或因側(cè)支循環(huán)的形成，使這些抗原進(jìn)入血循環(huán)，激發(fā)相應(yīng)抗體產(chǎn)生。有報(bào)告肝硬化病人血清常有較高的大腸桿菌抗體。不少肝硬化病人血清中長(zhǎng)期攜帶HBsAg，故乙型肝炎病毒抗原所形成免疫復(fù)合物的作用不能忽視。此外，慢性肝病者血中各種免疫球蛋白均增高，免疫球蛋白發(fā)生聚集，沉積于腎小球，可引起病變。 肝性腎小管性酸中毒： 腎小管性酸中毒發(fā)生的機(jī)制與腎小管免疫病理?yè)p傷、離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常及銅對(duì)腎小管的直接損害有關(guān)。在慢性活動(dòng)性肝炎、隱匿性或原發(fā)性膽汁性肝硬化病人的腎活檢可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端小管和間質(zhì)組織被致敏的單核細(xì)胞自體抗體所損害。肝細(xì)胞膜抗原與Tamm-Horsfall糖蛋白有交叉性，已證實(shí)自身免疫性肝病伴有腎小管性酸中毒者可產(chǎn)生Tamm-Horsfall糖蛋白抗體或淋巴細(xì)胞對(duì)遠(yuǎn)端腎小管細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。這些免疫病理改變損害了遠(yuǎn)端腎小管的泌H+能力。肝硬化時(shí)近端腎小管對(duì)Na+過度吸收，造成遠(yuǎn)端腎小管Na+-H+交換降低，氫H+排出減少也是尿酸化缺陷的原因之一。原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)生腎小管性酸中毒的另一個(gè)機(jī)制與銅隨膽汁排泄減少，銅藍(lán)蛋白合成降低，發(fā)生銅潴留，與損害腎小管有關(guān)。肝豆?fàn)詈俗冃?/a>，全身組織銅沉積，尿銅排泄增加，與損害腎小管尿酸化作用有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 乙肝性腎炎腎臟： 病理類型以膜性、膜增殖性最常見，免疫熒光檢查腎小球基底膜或系膜有HBsAg、HBcAg、HBeAg及Ig、C3的沉積。部分患者肝組織的病理變化可為慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化等。 肝性腎小球硬化癥： 在肝硬化及其他肝病，腎小球可有彌漫性硬化病變。這種病變有4肝性腎小球硬化癥：種組織和免疫病理特點(diǎn)：①腎小球硬化。②電鏡下腎小球系膜有顆粒狀沉積物。③腎小球基底膜沉積物中出現(xiàn)稀疏區(qū)。④有免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積，特別是IgA和C3。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 下列表現(xiàn)可作為診斷乙肝性腎炎的臨床參考依據(jù)：①中青年男性患者。②臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎： 乙肝性腎炎可有多種臨床類型，其主要表現(xiàn)為腎病綜合征，還可表現(xiàn)為隱匿性腎炎，甚至慢性腎功能不全。血尿的發(fā)生率較高。早期病例，血壓和腎功能大多數(shù)在正常范圍。部分病例可合并慢性病毒性肝炎的表現(xiàn)。 肝性腎小球硬化癥： 此癥的臨床表現(xiàn)不明顯，僅少數(shù)有腎炎表現(xiàn)，多數(shù)由腎活檢或尸檢發(fā)現(xiàn)。 肝性腎小管性酸中毒： 慢性活動(dòng)性肝炎、隱匿性及原發(fā)性膽汁性肝硬化和肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤砂橛心I小管性酸中毒。臨床上以遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒為主，不完全性比完全性發(fā)生率高。肝豆?fàn)詈俗冃赃�可發(fā)生近端腎小管性酸中毒。肝性腎小管性酸中毒的臨床表現(xiàn)及治療與其他原因的腎小管性酸中毒相同。此外，慢性活動(dòng)性肝炎及原發(fā)性膽汁性肝硬化可應(yīng)用少量腎上腺糖皮質(zhì)激素合并其他免疫抑制劑治療。對(duì)因銅代謝紊亂所致的腎小管性酸中毒者，則應(yīng)防止銅繼續(xù)在組織中累積，并移出已沉積的銅（見“肝豆?fàn)詈俗冃浴睏l)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 乙肝性腎炎：血清乙型肝炎各種抗原抗體檢查，大多呈陽(yáng)性。血清補(bǔ)體C3水平低于正常。 血清C3水平低下，而免疫球蛋白無相應(yīng)降低。血清HBsAg陽(yáng)性；肝功能指標(biāo)異常。病程遷延，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療效果不佳。進(jìn)一步確診可采取下列步驟：重視肝炎接觸史和肝炎史的詢問。測(cè)定HBV抗原抗體或HBV-DNA多聚酶。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 腎活檢HBV標(biāo)記抗原免疫病理及組織學(xué)檢查。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 乙肝性腎炎的治療效果尚不滿意。腎上腺糖皮質(zhì)激素或（和)其他免疫抑制劑的確切療效無定論。干擾素有一定療效。在治療措施上應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)中藥扶正固本、活血化瘀，調(diào)節(jié)免疫功能及減少副作用的特點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 乙肝性腎炎的預(yù)防是要先預(yù)防HBV的感染。 |
| 歷史考證 |
