| 疾病名稱（英文) | gangrenous balanitis |
| 拚音 | HUIJUXINGGUITOUYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 壞疽性龜頭炎為龜頭的急性或慢性破壞性潰瘍性病變。由類疏螺旋體和短梭形弧菌混合感染而成。多見于平時不注意衛(wèi)生及身體狀況較差者。壞疽性龜頭炎是一種崩蝕性潰瘍，可有嚴重全身癥狀，甚至能引起死亡，亦可偶爾并發(fā)于性病患者。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)細菌感染:本病是因螺旋體與梭狀桿菌或各種化膿性細菌感染而引起的。 （2)局部血供障礙:炎癥及各種其它因素造成局部血液供應障礙可以導致龜頭壞疽。 （3)全身抵抗力低下:年老體弱、大病或久病后、免疫功能低下或應用免疫抑制劑者，以及糖尿病患者容易發(fā)生本病。 少數病人系由陰莖動脈栓塞而引起。包皮手術、糖尿病、白血病、血管內血凝綜合征和年老體弱等均可促使疾病暴發(fā)和急劇擴展。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)肝膽濕熱下注陰器。內濕或挾有外濕蘊于體內，久而化熱，濕熱下注與氣血搏結于陰莖肌膚而致發(fā)病。 （2)久病體虛大病、久病或素體虛弱之人，正氣虛于內，邪氣擾于外，正虛邪實，病發(fā)較重。 （3)感受毒邪毒邪乘身體之虛入侵，毒熱與氣血搏結于下，發(fā)為本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 當機體抵抗力減弱時，細菌侵入人體，并引發(fā)一系列炎癥過程，局部充血、水腫、化膿、壞死。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病總由體弱之人，正氣虛衰，濕熱內盛，加之感受毒邪，搏于肌膚以致營衛(wèi)不和，氣血凝滯，終致膿成肉腐。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．分清虛實病之初期以濕熱下注為主者為實；病之后期或平素體弱，正氣虛損者為虛。 2．明辨病位病位在陰莖，內與肝膽、脾腎相關。 3．細審寒熱病初身熱，局部紅腫，流黃白色膿液等為熱象；病之后期神疲乏力，局部不紅活，甚則形寒肢冷等為寒象。 4．了解三因正氣虛于內，或濕熱內蘊為本病發(fā)病的內因；外感毒邪為致病的外因。 5．洞察轉歸病之初期若能清利濕熱兼以解毒并注意扶正，托邪外出則病情可以好轉，若疾病失于治療或治療不當，邪毒內陷則最終膿成肉腐，則遷延難愈。 （一)初期 1．臨床表現：陰莖發(fā)紅糜爛、有臭味膿性滲出物，伴口干心煩、或有身熱不揚，舌紅，苔黃膩，脈滑數。 2．證候分析：濕熱內蘊并下注于陰器，故陰莖發(fā)紅糜爛，局部滲出膿性分泌物。濕熱交阻故身熱不揚，熱邪內盛故口干心煩，舌紅、苔黃膩，脈滑數皆為濕熱內停之象。 （二)后期 1．臨床表現：陰莖出現廣泛的潰瘍，周圍皮色暗紅，或發(fā)黑，甚則陰莖壞死并脫落，伴神疲乏力、精神萎糜，少氣懶動等。舌淡紅、苔薄白，脈沉細少力。 2．證候分析：正氣虛衰，邪毒乘虛內侵，與氣血搏結而致膿成肉腐，故陰莖潰瘍、壞死、脫落；氣血暗耗則神疲乏力，精神萎靡，氣虛則少氣懶言。舌質淡紅苔薄白，脈沉細少力皆為氣血虛弱之表現。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 發(fā)病早期龜頭及包皮有燒灼感及癢感較重，炎性滲出物很臭。當陰莖發(fā)生壞疽時，病人有寒戰(zhàn)、高熱、惡心及嘔吐等癥狀。如病變累及尿道口，可發(fā)生尿痛或排尿困難。病初，僅有包皮和龜頭紅腫、疼痛，2-3d后出現小片紅色糜爛面，分泌物多，且惡臭。如未及時處理，包皮龜頭變硬，轉而發(fā)黑，并形成壞死性潰瘍，潰瘍邊緣隆起，有粘厚的膿性滲出物和壞死組織，移除時出血多，腹股溝淋巴結腫大但無壓痛。潰瘍可繼續(xù)擴大，并相互融合，沿陰莖蔓延至陰囊或恥骨部，可使大部或整個陰莖殘毀。全身癥狀嚴重，可因敗血癥而死亡。 |
| 體征 | 本病初期皮損主要在龜頭和包皮，隨著病情的發(fā)展逐漸向陰莖體蔓延，甚至可達陰莖根、陰囊和下腹部。最早的體征為龜頭或包皮內面的一個小而色紅的糜爛點，同時局部有較多的滲出物，呈黃白色，有臭味。如有包莖者可引起化膿性變。如病情繼續(xù)發(fā)展而未作特殊治療則可出現廣泛的潰瘍，潰瘍邊緣高起，質較硬，基底為肉芽組織，容易出血，潰瘍表面常有膿性分泌物，也可形成膿痂。潰瘍周圍的皮膚呈暗紅色，陰莖常有水腫，繼之龜頭可以變硬、發(fā)紅，包皮腫脹、顏色發(fā)黑。本病破壞性很大，不易愈合，嚴重者龜頭、部分陰莖甚至整個陰莖可以在短期內出現壞死和脫落，雙側腹股溝淋巴結腫大，壓痛明界。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 分泌物涂片或細菌培養(yǎng)可以發(fā)現類疏螺旋體與短梭形弧菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與龜頭包皮炎、陰莖梅毒、軟性下疳、陰莖癌、陰莖結核等相鑒別。1．龜頭包皮炎：局部也有潮濕、紅腫、糜爛、潰瘍，臭味分泌物，腹股溝淋巴結腫大及壓痛等，但一般不出現壞死性病變。分泌物涂片或細菌培養(yǎng)可以發(fā)現非特異性細菌，如鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌等。2．陰莖梅毒：本病可有滲出物、局部潰瘍，潰瘍面表淺，表面扁平，邊緣高起發(fā)硬，底部有血清滲出，關鍵是本病有不潔性交史，且暗視野檢查可發(fā)現梅素螺旋體。梅毒的血清學檢查如康氏反應、華氏反應等呈陽性。3．軟性下疳：本病也有龜頭包皮處潮濕、紅腫、有分泌物，量較少，臭味較輕起病較緩，有性病接觸史，分泌物直接涂片或細菌培養(yǎng)可檢查出杜克雷氏桿菌。4．陰莖癌：本病最常發(fā)生于陰莖頭及包皮內板或冠狀溝處。初期為丘疹、潰瘍、可有糜爛，邊緣硬而不整齊，有分泌物、出血及惡臭味。發(fā)展至菜花樣腫瘤時外觀即與其他病不同。本病最重要的鑒別診斷依據為組織活檢可以發(fā)現癌細胞。5．陰莖結核：本病陰莖頭處往往有慢性潰瘍，但其病程較長，潰瘍邊緣清楚呈潛掘形，周圍有浸潤性硬結，基底為肉芽組織或干酪壞死組織。本病經久不愈，分泌物涂片或細菌培養(yǎng)可以檢查出結核桿菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病易發(fā)于體弱患者，身體越弱，預后越差。若能及時改善身體狀況，積極治療則疾病可以治愈；若失治誤治，遷延日久，病情轉重，可伴發(fā)全身癥狀，一部分人可因敗血癥而死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．支持療法加強營養(yǎng)，改善全身狀況，包括補充各種維生素、脂肪、糖及蛋白質等，必要時酌情配合輸入新鮮血液。 2．抗感染根據病情的輕重程度，分別給予口服、肌注或靜滴抗生素，一般以青霉素為首選藥。其他高效廣譜抗生素可酌情選用，應盡早給予足量藥物。還可用抗生素軟膏敷包患處。 （二)藥物外治 1．雙氧水濕敷患處。 2．高錳酸鉀溶液或醋酸鋁稀釋液濕敷。 3．玉露膏或金黃膏外敷，適用于病初起局部以紅腫為主者。 4．2％～10％黃柏溶液洗滌后再用玉露膏外敷，適用于局部皮膚腐爛發(fā)黑者。 5．外用生肌散或生肌白玉膏，適用于肉腐脫落新肌待生者。 （三)手術治療病變部位潰爛、壞死或長期不愈者，應考慮從壞疽部位的近心端作根治性切除術。某些病人可行包皮或陰莖背部切開術，以便暴露龜頭徹底引流。 |
| 中醫(yī)治療 | 初期宜法其實，治以清熱利濕解毒；后期宜扶正兼以法邪，治以益氣養(yǎng)營，托里生肌。 辨證論治：本病臨床上常分期而治，大體上可以分為初期和后期兩個階段。 （一)初期 治法清熱利濕兼以解毒。方藥龍膽瀉肝湯加減。毒熱甚者加蒲公英、地丁、紫草等涼血清熱解毒。 （二)后期 治法益氣養(yǎng)營，托里生肌，消腫排膿。 方藥托里消毒散加減，方中臺參、生黃芪、白術、茯苓補氣健脾托毒；當歸、川芎、白芍補血活血；桔梗、白芷、皂角刺消腫排膿散結；金銀花、甘草清熱解毒。若氣虛甚者，加黃蔑、黨參之量；熱毒盛者倍用金銀花，或加天花粉、蒲公英等。潰后皂角刺用量宜輕。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | （1)仰臥靜養(yǎng)，減少活動，減少局部的摩擦及刺激。 （2)可將病變部位充分暴露，以抑制厭氧菌的生長。 （3)飲食宜稀軟、清淡、富于營養(yǎng)，避免食用刺激性食物。 （4)清除潰瘍面上的膿液及腐爛組織，保持潰爛面的清潔和引流通暢。 |
| 康復 | |
| 預防 | （1)鍛煉身體，增強體質。治療慢性病。 （2)加強個人衛(wèi)生，尤其是陰莖部的衛(wèi)生，常清洗局部，勤換洗內褲。 （3)改正不良習慣。有些學者認為本病的病原體產生于人體的口腔內，其可以通過唾液而感染陰莖。 （4)如有包皮過長或包莖者應及早治療。 |
| 歷史考證 |
