| 疾病名稱（英文) | supracondylar fracture of femur |
| 拚音 | GUGUKESHANGGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 股骨髁上骨折，是發(fā)生在股骨下端，腓腸肌起點上2～4cm范圍內(nèi)的骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 股骨髁上骨折是由于直接外力或扭轉力；或由高處摔下足部著地的間接外力而引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于青壯年。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 因暴力作用的方式不同而分為屈曲型和伸直型。一般以屈曲型多見。常見有橫斷、斜行，偶有粉碎骨折，易移位。 屈曲型：由于腓腸肌的牽拉，遠段向后傾倒，有損傷腘動脈的危險，近段則向前突出，在髕上囊部可刺破關節(jié)囊或皮膚。 伸直型：膝關節(jié)伸直或遭受后方暴力打擊，骨折遠端向前移位，近端向后移位，容易刺破后側的血管、神經(jīng)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1．外傷史，直接或間接損傷。 2．局部腫脹、疼痛、不能活動。 3．股骨下端出現(xiàn)畸形、壓痛縱軸叩擊痛（十)，可捫及骨擦感及異常活動。 4．拍攝X線片可以明確診斷及分型。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 一般都有外傷史。在股骨髁上部疼痛、腫脹，畸形明顯，有假關節(jié)活動與骨擦音。膝關節(jié)腔內(nèi)多有積血。攝正側位X線片以確定骨折的類型與移位情況。如腘窩部腫脹，脈搏消失，應考慮腘動、靜脈的損傷。骨折端可刺破皮膚。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史（直接或間接損傷)。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后腫脹，大腿下段疼痛、患肢縮短、畸形、功能障礙，有異常活動和骨擦音。屈曲型可捫及在髕骨上方突出的骨折近端。伸直型骨折端前后重疊，不易捫及骨折端。腘動脈損傷時，局部有較大血腫，脛后、足背動脈搏動減弱或消失。脛神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、旋后及趾屈曲運動消失，趾強度伸直，足底反射及跟腱反射消失，伴有小腿后1／3，足背外側1／3及足底皮膚感覺明顯減弱或消失。 |
| 體檢 | 檢查骨折時，要注意檢查有無血腫及出現(xiàn)脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失，考慮有無骨折后出現(xiàn)動脈損傷或受壓；仔細檢查足部有無皮膚感覺，跖屈、內(nèi)收、旋后及趾屈曲運動消失。足底反射及跟腱反射消失，伴有小腿后1/3，足背外側1/3及足底皮膚感覺減弱或消失時，要考慮脛神經(jīng)損傷的可能性。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 拍攝x線片，可以作出診斷及分型。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．股骨下1／3骨折：其臨床癥狀，體征完全相同，所不同的是受傷部位、傷后拍X線片就可明確診斷。 2．股骨髁間骨折：多由直接暴力引起，骨折后膝部腫、痛明顯，拍攝X線片就可發(fā)現(xiàn)為髁間骨折。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 總體而言，股骨髁上骨折的預后比較滿意。發(fā)生骨折不愈合的機會很少。但因骨折畸形愈合所造成的行走障礙和股四頭肌粘連或關節(jié)內(nèi)及周圍粘連引起的膝關節(jié)伸屈受限則較常見。 1．骨折畸形愈合：多為短縮以及向前外成角畸形。 （1)短縮畸形：粉碎、斜形、螺旋形骨折，在牽引過程中未能克服其短縮；或開放性骨折有骨塊缺損而被迫縮短對合者，如在愈合后短縮不超過2cm，則不會出現(xiàn)跛行。超過2cm者，將會呈現(xiàn)短肢步態(tài)。 （2)成角畸形：無論牽引或手術內(nèi)固定都有發(fā)生成角畸形的可能。輕度的向前成角畸形對行走影響不大。嚴重的股骨向前外成角畸形，其影響相當于髖內(nèi)翻，造成臀中肌失效。行走時出現(xiàn)擺動，需行手術治療。 2．膝關節(jié)屈伸受限。造成屈曲受限者較常見而且顯著，影響伸膝者不易引起注意。從行走的角度看。如膝關節(jié)能有0°～30°的運動范圍。不會有困難。而快走，出、下樓，騎自行車，尤其是下蹲等，均有影響。但如伸膝，特別是主動伸膝有障礙，則會在行走這一主要功能上出現(xiàn)打軟腿、失控等問題。 此外，還有膝關節(jié)兩側隱窩部的粘連，髕上囊的粘連，股骨髁間窩部的粘連乃至髕股關節(jié)的纖維性粘連帶等形成繼發(fā)病變。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 股骨髁上骨折，有伸直與屈曲兩型之分，但由于腓腸肌附著于股骨內(nèi)、外髁的后方，收縮時往往使下骨折段后傾，不易復位及維持。以往以脛骨結節(jié)和股骨髁部雙向骨牽引。即前者與股骨縱軸一致，后者與縱軸垂直方向牽引的方法效果不理想。實際上在股骨髁作沿股骨縱軸方向的單向牽引效果更為可靠。牽引點位于膝關節(jié)橫軸的前方，牽引力使股骨髁產(chǎn)生與后傾方向相反的旋轉，從而復位。不能復位或為了能早期離床活動的病人，也可采用切開復位L形接骨板內(nèi)固定。，傷及后方腘動、靜脈者應及時手術探查修復，以免造成被迫截肢的后果。無論股骨干或髁上骨折，都必須十分強調(diào)股四頭肌早期有效鍛煉。鍛煉既是防止股四頭肌萎縮，也是促使膝關節(jié)功能恢復的最主要、最早的步驟。練習中病人往往十分注意練習屈膝而忽略了主動伸膝的鍛煉。結果雖然屈膝相當滿意，但卻欠缺一定程度的主動伸膝，反而不穩(wěn)定，易打軟腿。 因骨折畸形愈合所造成的行走障礙和股四頭肌粘連或關節(jié)內(nèi)及周圍粘連引起的膝關節(jié)伸屈受限時的處理如下： 1．骨折畸形愈合：多為短縮以及向前外成角畸形。 （1)短縮畸形：簡單的處理方法是將患肢鞋底適當墊高，但無需與健側完全等同。如短縮過多，則需根據(jù)具體情況而定。肢體延長術只能用于軟組織條件較好，延長過程中不至于引起神經(jīng)血管功能障礙者。股骨延長最多不超過5cm，而且以使用延長器逐漸延長較為安全。在骨折畸形愈合部斜行截斷，然后依靠牽引延長，也可獲得一定的補償，術中可同時植骨以避免發(fā)生不愈合。 （2)成角畸形：行走時出現(xiàn)擺動，需行手術治療。在矯正畸形時，如使用AO加壓鋼板作為固定物，則應在行楔形截骨術后，按照張力帶原則，將其置于成角的凹側。 2．膝關節(jié)屈伸受限：在重建屈膝功能恢復的同時，必須更加重視伸膝能力的保護。造成伸屈受限的主要原因是股四頭肌在骨折部形成堅固的纖維粘連，股間肌瘢痕化。它不僅限制了屈膝，也使伸膝無力。 此外，還有膝關節(jié)兩側隱窩部的粘連，髕上囊的粘連，股骨髁間窩部的粘連乃至髕股關節(jié)的纖維性粘連帶等形成繼發(fā)病變。有功能障礙者是否需要手術松解則需視其程度及病人在生活、工作上的需要而定。手術不宜過早。最好在傷后1年以后進行。松解術除將骨折部附近瘢疤化的股中間肌切除外，往往需要切開關節(jié)探查，進行必要的松解。邊松解、邊檢查其所達到的活動范圍。適可而止，決不可片面追求解剖上的徹底清除粘連。髕骨兩側的支持帶多需切開，遺留的缺損可取闊筋膜加以修補。關節(jié)松解后也可用硅膠膜墊襯；3周后抽出。術后盡早借助牽引架進行伸屈功能鍛煉。 |
| 中醫(yī)治療 | 青枝骨折或無移位骨折，僅將膝關節(jié)內(nèi)積血抽干凈，然后用夾板固定。有移位骨折，用股骨髁上或脛骨結節(jié)牽引來糾正移位。殘余移位，可用手法加以糾正，并用夾板外固定。 一、復位手法：復位可用骨牽引復位，并輔以手法糾正殘余移位；或作手法復位后，用牽引加夾板固定維持。 （一)骨牽引： 1．屈曲型：選用股骨髁部冰鉗牽引或骨牽引，將后移的遠端骨折向前牽引而復位。若遠端骨折向后移嚴重，選用雙骨牽引，一牽引弓行股骨髁牽引，另一牽引弓作脛骨結節(jié)骨牽引水平向前。遠折端越向后傾，水平牽引時的作用點應越低，小腿與滑輪亦應放得越低，且牽引架之附夾不要放在膝關節(jié)下，而是恰放于骨折遠端。 2．伸直型：可單純采用脛骨結節(jié)骨牽引。重量一般為7～10kg左右，待骨折端被牽引復位，應減輕牽引重量至5kg左右，并對殘余移位用手法糾正。 （二)手法復位：單純手法復位，往往因周圍強有力的肌肉牽拉而在復位后又重新移位，多用于牽引過程中來糾正殘余移位。 1．屈曲型：在維持股骨髁上牽引下，一助手握小腿下段，方向向下，或在骨折下方墊一砂袋。膝關節(jié)屈曲程度視遠端后傾角度而定。后傾角度越大，膝屈曲的角度，即小腿下垂的角度亦越大。術者在下垂牽引的同時，兩手抱住小腿上端近腘窩處向前牽拉，糾正成角與重疊移位。在繼續(xù)保持下垂牽引的同時，術者兩手可將遠折端由后向前提托，或用手相對擠壓，以糾正殘余前后及側方移位。 2．伸直型：在脛骨結節(jié)牽引下膝關節(jié)屈曲20°～30°，將近折端向上提托，另一手將遠端向下壓，然后逐漸屈膝至110°～90°，即可。 二、固定方法：整復后，用夾板或骨骼牽引固定，或兩者同時采用。 （一)無移位骨折：無移位骨折或青枝骨折，用超關節(jié)夾板固定。膝有積血，應先抽吸干凈。前側板下至髖上緣，后側板下至腘窩中部，兩側以帶軸活動板施行超膝關節(jié)小腿固定。固定6～8周。 （二)有移位骨折：用骨牽引加夾板固定。整復后，根據(jù)不同類型，采用不同牽引加大腿夾板固定4～6周后可去掉牽引，改換超關節(jié)夾板固定，直至愈合。 三、練功活動：詳見‘康復’欄。 四、辨證用藥按骨折三期辨證用藥。與“股骨干骨折”同。后期要熏洗，促進關節(jié)功能恢復。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | 整復固定后，應積極行股四頭肌收縮及踝、趾關節(jié)屈伸活動。并可參照股骨干骨折功能鍛煉的辦法進行，6～8周后拄雙拐不負重下地活動。逐漸增加活動范圍和負重。 |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
