| 疾病名稱（英文) | papilledema |
| 拚音 | SHIPANSHUIZHONG |
| 別名 | 視神經(jīng)乳頭水腫，瘀血視盤，中醫(yī)：視瞻昏渺，青盲， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 視盤水腫是指由于全身或眼部疾病引起的視盤非炎癥阻塞性神經(jīng)纖維腫脹的表現(xiàn)狀態(tài)，亦稱瘀血視盤。主要是由于顱內(nèi)壓高或眶內(nèi)壓增高或相對增高所引起。篩板內(nèi)外兩側(cè)出現(xiàn)壓力不平衡而導(dǎo)致視神經(jīng)軸漿流的障礙以及視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 產(chǎn)生視盤水腫臨床常見的病因有顱內(nèi)壓增高疾�。ㄈ顼B內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染、腦瘤、腦膜炎、腦出血、腦積血、靜脈竇血栓等)眶內(nèi)壓增高疾�。ㄈ缈�蜂窩織炎、腫瘤、膿腫、血腫等)眼內(nèi)壓降低疾�。ㄈ缃悄く�，穿通傷后，外傷性睫狀體脫離、青光眼木后低眼壓等)，及炎癥、高血壓、外傷、白血病、貧血等引起。 視盤水腫發(fā)生速度變化差異較大，一般視盤水腫可在急劇顱壓升高數(shù)小時出現(xiàn)，但另外一些原因常需數(shù)天。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 發(fā)病機制和臨床發(fā)病機制目前尚未充分闡明。顱內(nèi)壓升高使視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致視神經(jīng)內(nèi)軸漿的流動在鞏膜篩板處受阻，可能是主要的發(fā)病機理。 |
| 中醫(yī)病機 | 肝氣郁結(jié)，氣滯血郁，郁久化熱、脈絡(luò)受阻，精氣不能上注于目所致：亦有濕熱困阻三焦或氣血兩虛所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．氣滯血郁，脈絡(luò)受阻 證候：初起視物模糊，眼底可見視乳頭擴大隆起，邊緣模糊，生理凹陷消失，視乳頭隆起可達(dá)３屈光度以上，甚至達(dá)８～１０屈光度，視乳頭呈蘑菇狀，突出于玻璃體內(nèi)。視網(wǎng)膜靜脈怒張彎曲，動脈變細(xì)。全身可見頭痛腦脹，睛珠發(fā)脹，苔白脈弦。 辨析：①辨證：除眼部癥狀外以頭痛眼脹為辨證要點。②病機：肝主疏泄而惡抑郁，肝藏血，肝脈連目系，若肝氣郁結(jié)，目系失血濡養(yǎng)故視昏；氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，故視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，靜脈怒張彎曲，視乳頭隆起及頭痛眼脹等。 ２．脾虛肝旺，濕熱困阻 證候：眼部癥狀同１型。兼見頭暈頭痛，惡心納差，大便稀溏，舌紅邊有齒印，脈濡。 辨析：①辨證：除眼部癥狀外以惡心納差，舌紅邊有齒印為辨證要點。②病機：脾為后天之本，主運化，主升清降濁，而惡濕，肝木橫克脾土，以致運化失調(diào)，熱與水結(jié)困阻三焦，清陽不升，濁陰不降，故見眼部諸證及惡心納差，大便稀溏；舌紅邊有齒印亦為濕熱內(nèi)阻之證。 ３. 肝腎陰虛，虛火上炎 證候：發(fā)病日久，眼內(nèi)干澀，視物昏矇，眼底可見視乳頭邊界模糊不清，但隆起不明顯。全身癥見頭暈耳鳴，夜間多夢，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以眼內(nèi)干澀，視物昏矒，頭暈耳鳴為辨證要點。②病機：本病后期，熱傷陰液，水不制火，虛火上炎故眼干不適；目失濡養(yǎng)而視物昏朦；陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復(fù)受虛火擾動，故頭暈耳鳴，多夢。 ４．脾失健運，氣血兩虛 證候：眼部癥狀同１型，但癥狀輕。兼見面白神疲，乏力，舌淡脈弱。 辨析：①辨證：除眼部癥狀外以視物昏矇，面白神疲為辨證要點。②病機：脾虛失運，久病體虛，失血過多或產(chǎn)后哺乳之人，氣血俱虛，致氣血流行滯緩，壅塞脈道，清陽不升，肝血不榮，目失所養(yǎng)，故視物昏花；面白神疲，舌淡脈弱均力氣血不足所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．顱內(nèi)腫瘤、白血病、高血壓、妊娠毒血癥、慢性腎炎、顱內(nèi)高壓癥病史。 ２．早期視力無變化，晚期視力下降。 ３．頭痛、惡心、嘔吐。 ４·視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊，隆起超過３Ｄ以上，如磨菇狀。視網(wǎng)膜靜脈怒張，乳頭周圍出血或滲出物及視網(wǎng)膜水腫。晚期水腫消退后呈灰白色，血管變細(xì)，視神經(jīng)萎縮。 ５．視野有生理盲點擴大，視野縮小或缺損。 ６．眼底血管熒光造影：熒光滲漏，毛細(xì)血管顯影增強。 凡具備１～５項即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1. 顱內(nèi)壓高所致視盤水腫往往是雙側(cè)性，并常伴有頭痛、惡心、嘔吐癥狀。 2. 視盤水腫初期視力可正常或一過性視物模糊，視野檢查為生理盲點擴大。后期若發(fā)：視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致周邊視野縮小。 3. 眼底檢查見視盤瘀血、隆起、水腫，邊緣模糊，并有火焰狀出血和軟性滲出斑。視盤水腫隆起度一般大于３Ｄ，呈磨菇狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 眼底血管熒光造影：初期無明顯異常，后期視盤邊緣輕度著色，視盤表面毛細(xì)血管擴張出現(xiàn)熒光滲漏，視盤及周圍著色，出現(xiàn)高熒光。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １.視神經(jīng)乳頭炎：視力急劇下降，可以單眼或雙眼發(fā)病，視盤水腫一般小于３Ｄ，周圍視網(wǎng)膜水腫，靜脈纖曲，視野檢查中心或傍中心暗點，眼球轉(zhuǎn)動時常有疼痛，顱內(nèi)壓不高。皮質(zhì)類固醇等治療后水腫較快消失。 ２.視神經(jīng)缺血性病變：視力突然下降，好發(fā)于中老年人，眼前黑影遮擋，常伴有高血壓，血液粘稠等病。單眼發(fā)病，視盤水腫，視網(wǎng)膜動靜脈一般正常，視神經(jīng)晚期出現(xiàn)萎縮，視野檢查：碘型的與生理盲點相連接的象限性水平或垂直半盲，顱壓不升高。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：眼底病變消失，視力及視野基本恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：眼底病變消退，視力及視野部分恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病是由于多種原因造成的一種視神經(jīng)纖維腫脹的表現(xiàn)。故治療方面主要是對因治療，如病因未查到之前需對癥處理。 １.降顱壓：用高滲脫水劑，如選用２０％甘露醇靜脈滴入，每次２５０ml，每日２次。 ２.手術(shù)治療：如顱內(nèi)腫瘤可摘除，對視神經(jīng)水腫時間過長影響視力為減輕水腫也可行眶內(nèi)視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)。睫狀體脫離造成低眼壓可行睫狀體復(fù)位術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)辨證認(rèn)為本病為腎陰不足，肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)失暢，精氣不能上榮引起。因為腎主精，肝開竅于目，諸濕腫滿皆屬于脾，所以治療應(yīng)從肝、脾、腎著眼。 （一)辨證選方 １．氣滯血郁脈絡(luò)受阻 治法：疏肝解郁，行氣活血。 方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡１５ｇ，陳皮１５ｇ，白芍１２ｇ，枳殼１２ｇ，炙甘草５ｇ，川芎１２ｇ，香附１８ｇ�？勺眉�當(dāng)歸、郁金、丹參以增強活血行氣之功；若口苦咽干，苔黃脈數(shù)，為肝郁化熱之象，酌加梔子、丹皮、黃芩以清肝熱。 ２．脾虛肝旺濕熱困阻 治法：疏肝健脾，清利濕熱。 方藥：三仁湯加減。杏仁１２ｇ，滑石６ｇ，法半夏６ｇ，淡竹葉９ｇ，厚樸６ｇ，薏苡仁１８ｇ，白蔻仁６ｇ。濕重加佩蘭，熱重加黃芩。 ３.肝腎陰虛虛火上炎 治法：滋陰降火。 方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母１０ｇ，黃柏１０ｇ，熟地１２ｇ，山萸肉１０ｇ，山藥１２ｇ，茯苓１５ｇ，澤瀉１２ｇ，丹皮１０ｇ，玄參１２ｇ，女貞子１２ｇ。亦可加龜板等增強滋陰降火之功。 ４.脾失健運氣血兩虛 治法：補中益氣，養(yǎng)血安神。 方藥：八珍湯（《正體類要》)加減。黨參１０ｇ，黃芪１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，茯神１０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，白芍１０ｇ，川芎６ｇ，熟地１０ｇ，升麻３ｇ，銀柴胡６ｇ，陳皮９ｇ，遠(yuǎn)志１０ｇ，棗仁１０ｇ，五味子６ｇ，炙甘草６ｇ。 |
| 中藥 | １.逍遙丸：每次６ｇ，每日２次口服。此方疏肝解郁，適用于本病氣滯血郁，脈絡(luò)受阻型。 ２.知柏地黃丸：每次９ｇ，每日２次口服。本方滋陰降火，可輔助用于腎陰不足，肝氣郁結(jié)，虛火上炎型。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 視盤水腫絕大多數(shù)為顱內(nèi)壓增高所引起，腦腫瘤又是引起顱內(nèi)壓增高最常見、最重要的原因。一般來說，視乳頭水腫發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)首先查清病因，除去病原，不能只是單服中藥，以免耽誤病機。盡管有屬假性腦腫瘤，無功能障礙，預(yù)后較佳者，但這種病例是較罕見的。只有在利用現(xiàn)代檢查手段及治療的同時，配合中藥治療，才能達(dá)到縮短病程，提高療效的目的。雖然本病的中醫(yī)辨證分有數(shù)型，但臨床證明，均應(yīng)以疏通氣機、通調(diào)水道為原則，從而保證肝氣調(diào)達(dá)，疏泄通暢、脾氣健運、升清降濁、腎主氣化、開合有度的功能。在辨證選方的基礎(chǔ)上酌加車前子等利水之品是非常必要的。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
