| 疾病名稱（英文) | ischemic optic neuropathy |
| 拚音 | QUEXUEXINGSHISHENJINGBINGBIAN |
| 別名 | 中醫(yī)：視瞻昏渺，青盲， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 缺血性視神經(jīng)病變為供應(yīng)視神經(jīng)的動(dòng)脈血供急性障礙引起視神經(jīng)缺血、缺氧，造成視神經(jīng)的損害，分為前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性病變，單眼或雙眼發(fā)病，雙眼發(fā)病時(shí)間可有間隔。目前臨床上將其統(tǒng)稱為前部缺血性視神經(jīng)病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因可由于血管異常，血液成份的異常和血液動(dòng)力學(xué)異常等所致。如：動(dòng)脈硬化、血管炎、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、白血病、高蛋白血癥、嚴(yán)重出血性休克、糖尿病、眼壓增高等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)生于中老年人，我國(guó)國(guó)內(nèi)報(bào)告年輕患者亦占一定比例，男女均可發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 各種病因?qū)е聽I(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)小血管即一支或數(shù)支后短睫狀動(dòng)脈阻塞或灌注不足，或視神經(jīng)軟腦膜血管網(wǎng)受損，產(chǎn)生視乳頭缺氧水腫，進(jìn)而出現(xiàn)視力障礙及視野缺損。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 目賴氣血濡養(yǎng)，凡外感、內(nèi)傷、飲食勞倦等原因，皆可導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血生成運(yùn)行障礙，目系供血不足而發(fā)生本病。本病發(fā)病快，常累及雙眼，可先后發(fā)病。病久失治，可致目系萎縮。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的基本病機(jī)是目系供血不足，其辨證初期多屬氣滯絡(luò)阻，病至后期，多屬氣血兩虧，肝腎不足。著目系失養(yǎng)萎縮，可致視力喪失。 １．氣滯絡(luò)阻 證候：視力突然下降，視野呈偏盲（水平或垂直)，或扇形缺損，且常與生理盲點(diǎn)相連�；蛴邢日仔砸暳δ：⒀弁�。眼底檢查，可見視乳頭輕度水腫，呈蒼白色或淡紅色。伴胸脅脹痛，精神抑郁，頭痛，舌暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。 辨析：①辨證：本病以眼癥伴脅脹痛，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈弦澀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：情志不舒，肝郁氣滯，眼絡(luò)阻塞，目系供血不足，故突然視力下降；肝失流泄，故精神抑郁，脅脹痛；舌暗脈弦澀均為氣滯絡(luò)阻之象。 ２．氣血兩虧 證候：眼癥同上，伴心悸健忘，頭暈?zāi)垦�，神疲乏力，氣短懶言，舌淡，脈細(xì)弱。 辨析：①辨證：以視力下降，乳頭色淡白，心悸，乏力，舌淡脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：目賴氣血濡養(yǎng)，氣血兩虧，目系失養(yǎng)，故視力下降，乳頭色淡；氣虛不足，故神疲乏力血虛，心失所養(yǎng)，故心悸健忘；舌淡脈細(xì)弱均為氣血不足之象。 ３．肝腎不足 證候：眼癥同上，伴頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴耳聾，腰疫脅疼，舌暗紅，脈細(xì)無力。 辨析：①辨證：以視力下降，乳頭色淡紅，腰痠脅疼為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝藏血，腎藏精，肝腎不足，則精血虧虛，不能上榮頭目，目系失養(yǎng)，故視力下降，乳頭色淡；頭暈?zāi)垦＃Q，腰痠脅痛等，均為肝腎不足之候。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．多見于中老年，雙眼先后發(fā)病，有動(dòng)脈硬化癥，糖尿病及白血病。 ２．視力突然下降。 ３．視乳頭部分或全部輕度水腫，隆起＋１～３Ｄ，早期充血，邊界不清，晚期灰白色，動(dòng)脈變細(xì)，靜脈曲張。 ４．視野有象限性偏盲，生理盲點(diǎn)伸出弧形缺損與偏盲相連。 ５．眼底血管熒光造影：視野缺損相應(yīng)部位及視乳頭深層毛細(xì)血管不顯影，視乳頭附近毛細(xì)血管熒光滲漏。 凡具備１～４項(xiàng)者即可診斷，兼有第５項(xiàng)可作輔助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．視力突然下降，漸加重。早期出現(xiàn)視物模糊，有紗霧感覺，并有部分暗影眼前遮擋。無明顯眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛，常伴全身血液血管性疾病。有時(shí)伴頭痛、眼痛及眼眶上痛。 ２．視野檢查可見典型改變。由于后睫狀動(dòng)脈分支供應(yīng)視乳頭篩板部呈分區(qū)性，故該病視野缺損常呈分區(qū)象限性缺損，垂直半盲或水平半盲，但不以視野水平正中線或垂直正中線為界，典型表現(xiàn)為象限盲并延伸一弧形暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)連接，一般繞過注視區(qū)。亦有早期僅為中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn)進(jìn)一步發(fā)展成下方半盲。 3.眼底改變：可見視乳頭水腫，邊緣不清，或色澤正常或充血，盤周偶而點(diǎn)狀火焰狀小出血、視網(wǎng)膜可有灰色水腫，淹沒該處網(wǎng)膜血管。視乳頭部分或全部色淡蒼白，水腫隆起小于３Ｄ，視網(wǎng)膜動(dòng)脈常變細(xì)狹窄。水腫１～２周后開始消退，４～８周后視乳頭部分或全部萎縮，黃斑區(qū)正常。 ４．眼底熒光血管造影可提供必要證據(jù)。早期表現(xiàn)為視盤缺血區(qū)無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網(wǎng)膜循環(huán)為正常。如部分缺血區(qū)因表層毛細(xì)血管代償性擴(kuò)張滲漏呈現(xiàn)強(qiáng)熒光，故視盤上梗阻缺血區(qū)與非缺血區(qū)熒光強(qiáng)弱產(chǎn)生不對(duì)稱性即不均勻現(xiàn)象。視神經(jīng)萎縮后熒光血管造影呈現(xiàn)弱熒光或無熒光充盈。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 眼底熒光血管造影可提供必要證據(jù)。早期表現(xiàn)為視盤缺血區(qū)無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網(wǎng)膜循環(huán)為正常。如部分缺血區(qū)因表層毛細(xì)血管代償性擴(kuò)張滲漏呈現(xiàn)強(qiáng)熒光，故視盤上梗阻缺血區(qū)與非缺血區(qū)熒光強(qiáng)弱產(chǎn)生不對(duì)稱性即不均勻現(xiàn)象。視神經(jīng)萎縮后熒光血管造影呈現(xiàn)弱熒光或無熒光充盈。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．視神經(jīng)乳頭炎：本病多由局部炎癥或全身感染性疾病引起，視力大幅度下降，視野出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或視野縮小。多為單眼發(fā)病，亦有雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。眼底表現(xiàn)為視乳頭充血、滲出及水腫，邊緣不清，乳頭上可有滲出物，盤周視網(wǎng)膜水腫，或出血。視乳頭水腫隆起度一般小于３Ｄ。炎癥消退后視乳頭呈灰白色污穢樣，邊緣不齊等。 ２．視盤血管炎：本病為視盤內(nèi)血管炎癥引起病變。因視盤內(nèi)睫狀動(dòng)脈小支和視網(wǎng)膜中央靜脈炎癥不同而分為I型的視盤睫狀動(dòng)脈炎（水腫型)和Ⅱ型的視網(wǎng)膜中央靜脈炎（阻塞型)。本病多見于健康男性青壯年，單眼發(fā)病，偶見雙眼。視乳頭充血水腫（＜３Ｄ)，邊界模糊，視乳頭及視網(wǎng)膜上有滲出及出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈遷曲擴(kuò)張明顯。動(dòng)脈管徑稍細(xì)或正常。病程后期，水腫消退，視神經(jīng)色淡發(fā)生萎縮，視盤及盤周視網(wǎng)膜可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管旁白鞘，黃斑部色素紊亂。 ３．Ｆｏｓｔｅｒ一ｋｅｎｎｅｄｙ氏綜合征：本病為顱內(nèi)占位性病變，多由大腦額葉部占位性病變所致�；紓�(cè)視神經(jīng)萎縮，嗅覺喪失，對(duì)側(cè)視乳頭水腫，產(chǎn)生視力漸進(jìn)性損害加重。萎縮側(cè)有中心暗點(diǎn)，另一側(cè)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，周邊視野縮小。眼底表現(xiàn)：視乳頭重度水腫，出血，另側(cè)視神經(jīng)萎縮。全身癥狀表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，伴顱壓增高。查ＣＴ頭顱掃描可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)視力恢復(fù)至發(fā)病前，視野缺損基本消失。 （2)未遺留眼底改變或僅有輕微的視乳頭顏色變淡。 2.好轉(zhuǎn) （1)視力基本恢復(fù)或視野仍殘留較大缺損。 （2)視神經(jīng)輕度萎縮。 3.無效 （1)視力未見好轉(zhuǎn)，視野缺損未見縮小。 （2)視神經(jīng)萎縮。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．降低眼壓：局部按摩眼球。點(diǎn)用０．５％噻嗎心安眼液，每日２次�？诜姨虬菲玻担埃恚�，每日２次。 ２．皮質(zhì)類固醇應(yīng)用：每日靜脈滴注地塞米松１０～２０ｍｇ，５～７天后減至維持量。或球后注射地塞米松５ｍｇ，隔日１次。注意禁忌癥。 ３．抗凝及擴(kuò)張血管：可選用維腦路通、培他啶及阿斯匹林、川芎嗪及尿激酶等。如川芎嗪８０～１２０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液中，靜脈滴入，每日１次，１０天為一療程。６５４－２針５ｍｇ球后注射。 ４．病因治療：如降血糖，治療貧血，降低血液粘稠度、降血壓等藥物應(yīng)用。 ５．其他：如高壓氧治療，體外反搏。有報(bào)道穎淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿取得良效。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以目系缺血為主。治療時(shí)，無論何種證型，均應(yīng)佐以活血通絡(luò)，養(yǎng)血補(bǔ)血之法。標(biāo)本兼治，提高視功能。辨證選方如下： １．氣滯絡(luò)阻 治法：行氣活血通絡(luò)。 方藥：逍遙散（《和劑局方》)加減。柴胡１０ｇ，當(dāng)歸尾１２ｇ，赤芍１０ｇ，白術(shù)１２ｇ，茯苓１２ｇ，菊花９ｇ，枳殼１２ｇ，香附１２ｇ，川芎６ｇ，生地９ｇ，枸杞１２ｇ，桃仁８ｇ，紅花９ｇ。 ２．氣血兩虧 治法：益氣養(yǎng)血通絡(luò)。 方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。當(dāng)歸尾２０ｇ，白芍１２ｇ，川芎９ｇ，生地９ｇ，桃仁６ｇ，紅花６ｇ，黨參１２ｇ，黃芪１０ｇ，枸杞１５ｇ，山藥１２ｇ，首烏１５ｇ，菊花９ｇ，枳殼９ｇ，茯苓９ｇ，白術(shù)９ｇ。 ３．肝腎不足 治法：補(bǔ)益肝腎，理氣通絡(luò)。 方藥：益陰腎氣丸（《蘭室秘藏》)加減。山藥１２ｇ，茯苓１０ｇ，澤瀉６ｇ，當(dāng)歸尾２０ｇ，丹皮１０ｇ，五味子９ｇ，山萸肉１２ｇ，熟地１２ｇ，首烏１２ｇ，枸杞２０ｇ，柴胡６ｇ，川芎６ｇ，陳皮６ｇ，枳殼６ｇ，桃仁１２ｇ。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 缺血性視神經(jīng)病變，乃視神經(jīng)的缺血營(yíng)養(yǎng)不良注病變，多因小動(dòng)脈硬化，血管栓塞，血液粘稠度增加，血管本身炎癥，眼部疾病（如青光眼、網(wǎng)脫等)所致、治療時(shí)首先應(yīng)針對(duì)病因治療。強(qiáng)的松龍球后注射，低分子右旋糖酥加復(fù)方丹參液靜脈點(diǎn)滴，乙酰唑胺、維生素類、肌苷、維腦路通、煙酸等口服。中醫(yī)治療，早期以行氣活血通絡(luò)為主，輔以養(yǎng)血之品。用逍遙散合桃紅四物湯加減。病至后期，氣血兩虧，肝腎不足，則應(yīng)以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為主，輔以活血通絡(luò)之品。用四物湯、益陰腎氣丸加減�；蚍�中成藥十全大補(bǔ)丸、杞菊地黃丸。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《審視瑤函》曰：“血盛則玄府得通利，出入升降而明；虛則玄府不能出入升降而昏�！� |
