喘之為病也，其類有四∶曰氣急，曰氣逆，曰氣短，曰氣脫。其因有寒，有熱，有虛，有實(shí)。縷析于下∶氣急者，寒也。氣之呼吸，取道肺脘，而胃脘附之，二脘者，氣之所并行也�；蝻L(fēng)寒從毛竅，從背脊，入于肺絡(luò)，侵及肺脘；或飲食寒冷太過，傷于胃脘。二脘相附，其氣相通，有寒則彼此相移，二脘俱縮而不展，不展則氣之道窄。寒微但嗆咳而已，甚則肺中諸竅皆緊，氣出不利，逼迫膻中不得上達(dá)，風(fēng)寒與水飲相搏，夜不安枕，漸致?lián)u肩仰息矣。經(jīng)曰∶形寒寒飲則傷肺，氣逆而上行。非逆而上也，乃伏而不得上也。近時(shí)醫(yī)見嗆咳，即投清降，以致二脘得藥愈緊，陽氣愈下，結(jié)愈上促，病者煩 不堪，如有捉其咽喉，縛其胸膈者是也。故近時(shí)患小青龍證，無不終致勞損者，徐靈胎謂為風(fēng)寒不醒成勞病也。
氣逆者，痰也。有濕寒，有濕熱，病屬在里，非由外感，肥人多有此證。凡人之氣，由口鼻呼吸出入者，其大孔也；其實(shí)周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓吸。痰阻經(jīng)隧，則氣之呼吸不得旁達(dá)，而聚于膻中，只能直上咽喉，出于口鼻，已覺沖激矣。更有時(shí)痰涎壅盛，橫格膻中，而氣道愈狹矣，此濕寒、濕熱成痰成飲者所常有也。此人若感風(fēng)寒，即近哮證矣。
氣短者，熱也。亦有水氣射肺，非風(fēng)寒之外束，非痰證之有形，乍覺呼吸至膈而止，不能下達(dá)。非全不達(dá)也，入遲出疾，不能久留于內(nèi)也。所以然者，肝、腎血熱，陰氣不斂也。又有感受風(fēng)熱，肺中津液為亢氣所耗，不得柔潤，膻中干燥，孔竅生煙，是氣管因津液而燥急，氣行不能開闔勻布也。傷暑者必有此證。凡氣之流行，必有津以潤 之，始能開闔滑利，燥則陰虛陽亢，覺開而不得闔矣。水氣射肺者，或因渴飲乍多，或因汗出乍閉，濕逼熱氣上沖，如火得水以沃之，非真有膠固之水飲也。更有略無所因，而脾胃不運(yùn)，大便久秘，腸中濁氣上蒸于肺，以致升降不利，呼吸短促者。仲景曰∶平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。
注謂∶實(shí)為飲邪，非也，大便秘結(jié)之故也。(溫病有燥屎沖膈，氣喘、舌黑、齒枯m.zxtf.net.cn/wsj/者，不治。)氣脫者，乃真喘也。真氣離根，呼吸至胸而還，不能下達(dá)丹田，自覺氣無所根據(jù)，張皇失措，搖肩俯仰，煩躁不寧，無力下吸，出多入少。此或因久咳，或因大汗、吐、下，亡血、失精，陰脫而陽無所戀矣。急則危在頃刻，緩亦不過數(shù)日。仲景曰∶少陰病，下利止，息高者是也。亦有下焦肝腎久受寒濕，漸逼命火上越，肺氣不能下納者。
其他自覺氣少下陷，呼吸不足、不利，而不見喘促低昂、抬肩撼胸外形者，或稟賦不足，或脾胃有濕，或大病初愈，或過泄傷氣，不可枚舉，然病因大略如此，但有微甚而已。
夫氣急者，氣不得出也，哮之微者，非喘也。氣逆者，氣不得散也，近于嘔噦而非嘔噦，亦非喘也。氣短者，氣不得聚，呼吸不續(xù)，近于喘矣，以m.zxtf.net.cn其乍見，無他證，故無傷于根本也。
三者皆病在于肺，而兼在胃。氣脫者，散而不聚，升而不降，病獨(dú)在腎。與前證情形迥別，本最易辨，惟夫氣急之人，氣逆之甚，漸至于脫者，其形想象，然病至此，真氣已孤，直謂之脫亦可矣。嘗診一婦，自冬病喘，至春不愈，始延予診。至則見其形狀，非喘也，乃哮也。寒氣束肺，氣塞不出，日久邪深，真氣內(nèi)陷，便溏下氣，肺中寒涎注滿，真氣已不能到；其脈兩關(guān)以下洪大滑數(shù)，兩關(guān)以上細(xì)微如絲，其膚外涼內(nèi)熱，重?fù)崛绶�，病患自覺頭上胸中不知何處，缺少一件本體，是肺中已無生氣矣；夜靜晝劇，陽氣孤危，其哮逼苦狀，實(shí)不忍見。予謝不敏，延后一月始?xì){。故知邪氣逼塞，非正氣自脫者，雖至極危，猶可稍延時(shí)日云。
又按∶喘有三焦之辨。經(jīng)云∶邪氣在上，此風(fēng)寒傷肺，氣之不得升也；濁氣在中，此濕熱痰飲聚于胃，氣之滯于升降也；清氣在下，此寒濕之地氣，從下焦腳膝之筋骨上入肝腎，直搗命門，命火不得安其宮，肺氣不得歸其窟，有呼無吸，此氣之不得降也，是真喘也。其上二焦之病，非喘也，乃哮也。然哮亦有二，皆風(fēng)寒與痰飲相結(jié)，但互有輕重耳!凡不分四時(shí)，受寒即發(fā)，發(fā)即氣閉迫塞欲死，滴水不入，徹夜無眠者，此上焦之風(fēng)寒重于痰飲者也，數(shù)日即愈，復(fù)如常人矣。凡春暖即愈，秋涼即發(fā)，發(fā)即呼吸短促，晝夜相等，飲食減少或如常者，此中焦痰飲，因天寒肺氣不舒而激發(fā)者也。若不新感風(fēng)寒，其病勢未至逼急欲死也。治之之法，上焦之治，從小青龍；中焦之治，從平胃散。各隨輕重而互參之。此即太陽、陽明之別也。太陽者，風(fēng)寒由肺俞內(nèi)侵肺絡(luò)，入傷肺脘，是病起于氣分，致太陽之氣化不行，而后水邪上泛也。陽明者，是胃中本有濕痰，肺中久為濁氣所據(jù)，天寒呼吸寒氣，而肺中濁氣遂結(jié)矣。一由俞絡(luò)，一由呼吸，故治異也。若夫正氣離根，氣上不下，及胸而還，稍動即汗出，久臥又氣阻，僅能伏幾危坐者，命火熄，水邪肆，陰風(fēng)慘淡，日色無光，是何等象耶!治之惟黑錫丹一法，差堪嘗試，不敢必效也。經(jīng)曰∶喘喘連屬，其中微曲。此言脈也。而摩繪喘病，亦自逼真，謂其氣連連直上，微有反曲耳!然則喘之為氣升不降也，豈可與氣塞而不得出者同稱耶?
