| 疾病名稱(chēng)（英文) | superpose syndrome |
| 拚音 | CHONGDIEZONGHEZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 結(jié)締組織病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 結(jié)締組織病各疾病之間的重疊、合并、移行及不完全表現(xiàn)病例相互重疊以及不能用傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)方法分類(lèi)或得出確切診斷的，均可統(tǒng)稱(chēng)之為“重疊綜合征”。在結(jié)締組織�。–TD)中系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA)、多發(fā)性肌炎（DM)、風(fēng)濕熱（RF)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PN)、干燥綜合征（SjS)等均是常相重疊的。類(lèi)似的邊緣性疾病、自身免疫性疾病亦可合并存在，如慢性甲狀腺炎、自身免疫性溶血性貧血等。混合性結(jié)締組織病（MCTD)亦可以歸屬重疊綜合征（OLS)范疇內(nèi)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因不明。 |
| 中醫(yī)病因 | 內(nèi)因是陰陽(yáng)氣血失衡。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 發(fā)病機(jī)理不明。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻隔。熱毒之邪（可為病毒、細(xì)菌、藥物或風(fēng)寒濕邪熱化)侵及多臟。 陰陽(yáng)氣血失調(diào)為本，毒熱、寒濕、風(fēng)邪為標(biāo)。 |
| 病理 | 1．關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛在OLS最多見(jiàn)，RA較多見(jiàn)，然而SLE、PSS、SjS 等在發(fā)病初期有1／3發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，如局部紅腫，病變?yōu)榛ゎ?lèi)纖維變性、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化。具類(lèi)風(fēng)濕病變特征。但無(wú)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)軟骨破壞現(xiàn)象。 2．腎臟病變 OLS的腎臟病變?nèi)砸許LE為代表，可見(jiàn)活動(dòng)性、膜性腎小球炎等。特征為線圈樣病變，其他合并RA、PSS等的OLS均有腎組織類(lèi)似異常，基膜有熒光抗體沉著。 3．皮膚 在OLS有SLE、DM、PSS等CTD疾病的皮膚病變共有表現(xiàn)。 4．肺纖維化 彌漫性肺纖維化在OLS中的PSS和類(lèi)風(fēng)濕性肺炎最顯著，重疊其他CTD者較少見(jiàn)，然而MCTD及重疊SLE、DM、韋格內(nèi)肉芽腫等均有類(lèi)似病變，僅程度不同。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1.熱傷血絡(luò)、血熱外溢、凝滯于肌膚，則見(jiàn)皮膚紅斑。 2.毒性凝滯、阻隔經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)腫痛。 3.毒熱內(nèi)攻犯臟，則五臟六腑均受累。 4.毒邪攻心則見(jiàn)心悸、煩躁，甚或神志恍惚。 5.毒熱傷肝、灼陰耗血、肝脾失和，則見(jiàn)納呆、少食、胸悶、腹脹、乏力。 6.熱耗腎陰、真陰虧損，則見(jiàn)低燒、顴紅、五心煩熱、盜汗、耳目失聰。嚴(yán)重者脾腎陽(yáng)虛、腎陽(yáng)式微，水濕泛濫，則見(jiàn)周身浮腫、尿少。 7.風(fēng)寒濕邪未熱化時(shí)，則可入臟入經(jīng)絡(luò)入肌膚，傷筋絡(luò)則攣縮、關(guān)節(jié)不利；傷脾則納滯不化；傷腎則水濕內(nèi)停。蘊(yùn)于肌膚。 8.虛熱內(nèi)生，陰火上炎則高熱不退。 9.寒濕侵及肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)引起該處疼痛、麻木、酸楚、重著、僵硬畸形。 此皆氣血運(yùn)行暢阻而不通所致。但因邪中之寒、濕及風(fēng)之偏勝而表現(xiàn)各異。則有風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹，有熱象為熱痹，皮硬而厚則為凝痹、皮痹；寒濕入侵血分（類(lèi)似血管炎、動(dòng)脈炎)則為血痹。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．同時(shí)合并型OLS（I型) 最多見(jiàn)OLS是RA和SjS。RA在Ⅰ型OLS中發(fā)病率最高，許多患者細(xì)胞陽(yáng)性并伴其他SLE現(xiàn)象。 RA患者有LE細(xì)胞者其關(guān)節(jié)病變、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、胸膜炎、高球蛋白血癥、血沉增快等的發(fā)生率及增惡的預(yù)后均較LE細(xì)胞陰性的RA顯著。 SLE合并PSS患者中臨床除PSS表現(xiàn)外有其他臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、食道運(yùn)動(dòng)異常、胸膜滲液、心包炎、溶血性貧血、白細(xì)胞減少、血清酶增加、脫發(fā)或禿發(fā)。但腎臟病變并不常見(jiàn)。 2．經(jīng)時(shí)型（Ⅱ型)OLS代表本型的OLS是SLE一PSS病例，開(kāi)始完全表現(xiàn)為SLE的癥狀體征，經(jīng)治療后緩解，經(jīng)2～3年后或病程中逐步出現(xiàn)指趾硬皮病、纖維變性、雷諾現(xiàn)象、食道擴(kuò)張等PSS的征象。在當(dāng)初SLE時(shí)腎損害輕微或缺如，很少出現(xiàn)腎病綜合征現(xiàn)象。 3．不全型的重疊綜合征（Ⅲ型)本型即SLE、RA、PSS等僅有部分征象出現(xiàn)，用某一病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不能作出符合該病的診斷。本型與MCTD類(lèi)似，因此本型可將MCTD歸入。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 尸檢可見(jiàn)有壞死性血管炎。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | OLS的預(yù)后較單純SLE嚴(yán)重，5年生存率為30％，顯著較SLE低，OLS死亡原因有心力衰竭、中樞神經(jīng)損害、食道靜脈瘤破裂等，亦可死于腎功能衰竭。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | OLS發(fā)病機(jī)理不明，如何治療尚需進(jìn)一步研究，以SLE和PSS為主的OLS有顯著免疫異常。PSS為主的OLS原則應(yīng)少量用激素，無(wú)顯著重型狼瘡腎炎臨床征象也應(yīng)少用激素，可考慮加用免疫抑制劑及中醫(yī)辨病證施治。由于本病預(yù)后較單純SLE或嚴(yán)重，故每一病例的治療方案須慎重決定，尤以反復(fù)發(fā)作治療者。其他輔助治療包括左旋咪唑，消炎痛，維生素E、C，以及鉀、鈣等，但應(yīng)考慮這些藥物對(duì)免疫反應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)及藥物正副作用與病變的關(guān)系。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、以益氣陰、調(diào)氣血、活血化瘀通絡(luò)治其本，清熱解毒疏風(fēng)祛濕，抗敏治其標(biāo)。 1.雷公藤類(lèi)制劑有活血、清熱、消腫作用，對(duì)水腫性炎癥性皮損、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛有較好的改善作用。但該藥用之不當(dāng)或應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)或患者已有肝腎損害，會(huì)招致患者發(fā)生藥源性疾病而死亡，應(yīng)引起警惕。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道該藥中毒的病例與日俱增，故應(yīng)用時(shí)宜十分謹(jǐn)慎。 2.丹參有活血、養(yǎng)血、通絡(luò)作用，對(duì)肢端循環(huán)障礙、皮膚軟、調(diào)經(jīng)等有較好改善功能。 3.活血化瘀復(fù)方中的赤芍、川芎等對(duì)皮膚硬化、關(guān)節(jié)損害有一定的治療作用。如川芎的抑制纖維蛋白形成，丹皮的抗炎、止血，益母草的抗血栓形成，桃仁的抗變態(tài)反應(yīng)，赤芍的調(diào)節(jié)神經(jīng)。這些藥物的作用均可能對(duì)MCTD起不同的療效。血瘀僅為MCTD表現(xiàn)之一，因此單一活血化瘀不能治愈MCTD，應(yīng)結(jié)合病因、病機(jī)、病理生理進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，才有可能治愈。 二、合并干燥合征的中醫(yī)治療 病系陰虛體質(zhì)，燥盛不已，蘊(yùn)釀成毒，煎灼津液更益其燥，緩慢積累而成。病由咎之于"虛、痹、瘀"。肝腎兩臟為其根蒂，治療以滋陰潤(rùn)燥為基本治則，可用增液湯之類(lèi)。滋陰潤(rùn)燥還可與其他治法配合應(yīng)用。如潤(rùn)燥養(yǎng)血活血、用生血潤(rùn)膚飲等；潤(rùn)燥清營(yíng)解毒用三紫湯（紫草紫竹根 紫丹參)、犀角地黃湯加減；潤(rùn)燥養(yǎng)目用杞菊地黃類(lèi)。但解毒清燥宜始終貫串，可試用土茯苓、生甘草、綠豆、磁石、紫草等。 其他生津養(yǎng)陰法也可合用或選用，尤其是健脾生津、酸甘化陰、醒胃生津、活血生津等法。藥物如烏梅、生地、葛根、木瓜、生甘草、威靈仙、山楂、玄參等，清熱生津之藥如生石膏、黃芩之類(lèi)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 合并干燥綜合征腎損害的中西醫(yī)治療 可用益氣、養(yǎng)陰、保津、清熱、解毒、活血之治則治法以標(biāo)本同治。方選四妙勇安湯、鱉甲煎丸加減，或一貫煎、大補(bǔ)陰丸加減。 雖然強(qiáng)調(diào)激素僅能少用，或加用少量免疫抑制劑，并發(fā)干燥綜合征者可適當(dāng)加用激素劑量，或采用類(lèi)似治療SLE樣，用甲基強(qiáng)的松龍40～80mg短期3～5日沖擊療法，亦可改善腎臟功能及全身干燥癥狀。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
