| 疾病名稱（英文) | immune infertility |
| 拚音 | MIANYIXINGBUYUZHENG |
| 別名 | 中醫(yī):不孕癥,不子,無子,絕產(chǎn),斷緒 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 生殖機(jī)能障礙， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 在正常性生活情況下，機(jī)體對(duì)生殖過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生自發(fā)性免疫延遲受孕二年以上（符合不孕癥的診斷)，稱為免疫性不孕癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 隨著生殖免疫學(xué)研究的進(jìn)展，認(rèn)為這部分患者可能由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫所引起。如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內(nèi)產(chǎn)生甾體激素的細(xì)胞均為特異性抗原，引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精于與卵子結(jié)合及受精，而致不孕。女性方面免疫因素造成不孕癥，一為同種免疫，一為自身免疫。同種免疫是精子、精液或受精后的受精卵，為抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精卵不能結(jié)合，或受精卵不能種植。自身免疫包括不孕婦女血清中存在的透明帶自身抗體，這種自身抗體與透明帶起反應(yīng)后，可防止精于穿透卵子，因而阻止受精，導(dǎo)致不孕。男性方面的自身免疫反應(yīng)，精子與精漿存在特異抗原，在正常情況下，精子被血睪屏障所分離，防止循環(huán)系統(tǒng)的免疫細(xì)胞與輸精管之間的精子抗原接觸，所以不會(huì)產(chǎn)生精子或精漿的自身免疫反應(yīng)。一旦這一屏障被破壞，就會(huì)導(dǎo)致精子抗體的生成。結(jié)扎或切斷輸精管、睪丸炎或附睪丸炎均會(huì)引起精子的自身免疫，使精子凝集，而致精于不活動(dòng)。約有15％的不孕夫婦能找到這種抗體。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在已婚夫婦中約10％患有不孕癥，其中20％左右不孕的原因不明。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的病因病機(jī)主要責(zé)之于腎虛，并與天癸、沖任、子宮功能失調(diào)或臟腑功能失調(diào)、氣血虛弱或氣血不和、影響了胞脈胞絡(luò)功能有關(guān)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 女子結(jié)婚后夫婦同居二年以上，配偶生殖功能正常，女方婦科常規(guī)檢查、輸卵管通液、卵巢功能測(cè)定等無異常，免疫試驗(yàn)陽性者，以助診斷。 1．腎陰虧損 主證：婚久不孕，月經(jīng)先期量少，色紅質(zhì)稠，無血塊，或月經(jīng)正常。形體消瘦，腰膝酸軟，頭暈心悸，五心煩熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫試驗(yàn)陽性。 分析：腎陰虧損，血海蘊(yùn)熱，沖任功能失調(diào)，則婚久不孕；腎陰虧虛，陰虛火旺，故月經(jīng)先期、量少、色紅質(zhì)稠；虛損不重，則月經(jīng)可正常；腎精不足則形體消瘦，腰膝酸軟，頭暈心悸；陰血虧虛，君相火旺則五心煩熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 2．腎陽不足 主證：婚久不孕，畏寒肢冷，面色晄白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫試驗(yàn)陽性。 分析：腎陽不足，失于溫煦，則胞宮寒冷，致婚久不孕；陽虛則畏寒肢冷，面色晄白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，舌脈均為腎陽不足征象。 3．肝經(jīng)濕熱 主證：婚久不孕，胸悶心悸，頭暈而脹，口中干粘，渴不欲飲，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫試驗(yàn)陽性。 分析：肝經(jīng)濕熱，擾及沖任致婚久不孕；濕熱中阻，氣機(jī)郁滯，清陽不開則胸悶心悸，頭暈而脹；口中干粘，渴不欲飲，舌脈均為濕熱所致。 4．寒凝血瘀 主證：婚久不孕，月經(jīng)后期量少，色紫黑，有血塊，或月經(jīng)正常，平時(shí)少腹作痛，遇寒則重，得熱則舒，舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫試驗(yàn)陽性。 分析：瘀血阻于胞脈，挾寒邪客于胞中，沖任不能相資則婚久不孕；寒凝胞宮，故月經(jīng)后期量少，色紫黑，有血塊；寒為陰邪，其性凝滯，故少腹作痛，遇寒重，得熱則舒；舌脈均瘀血之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．不孕期超過二年。 2．除外致不孕的其他原因。 3．可靠的檢測(cè)方法證明體內(nèi)存在抗生育免疫。 4．體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)抗生育免疫干擾人精卵結(jié)合。 在上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，滿足前三項(xiàng)，可作出免疫性不孕癥的臨床診斷；若同時(shí)滿足四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則肯定臨床診斷。（李大金．免疫學(xué)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用。上海醫(yī)學(xué)．1989；12（7)427～430．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、詳細(xì)詢問與不孕可能有關(guān)的各系統(tǒng)疾病和其他影響因素，既包括了男女雙方的問題，又有雙方家系的遺傳問題；包括了男女雙方個(gè)人發(fā)育史，兒童期是否患過影響性腺發(fā)育的疾病，如結(jié)核、腮腺炎、傷寒等，在家庭中有無精神病患者，血友病患者，色盲或其他不應(yīng)婚配的遺傳病等�；楹笮陨钍欠裾�，有無性交過頻或其他異�，F(xiàn)象。 2. 臨床及各項(xiàng)檢查排除男女其他因素引起的不孕。 如果一對(duì)原因不明的不孕夫婦，男方精液常規(guī)檢查正常，多次性交后試驗(yàn)陰性；女方血清中或?qū)m頸粘液中存在抗精子抗體，或抗卵透明帶抗體陽性，即可診斷為免疫性不孕癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．血清或?qū)m頸粘液抗精子抗體陽性，或抗卵透明帶抗體陽性。 2. 性交后試驗(yàn)：排卵前性交后2小時(shí)內(nèi)，每高倍視野下宮頸粘液中有力前進(jìn)的精子少于5個(gè)。 3．精子宮頸粘液接觸試驗(yàn)：排卵前此試驗(yàn)鏡下見宮頸粘液接觸面的精子“顫抖”，不活動(dòng)，或活動(dòng)遲緩。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．排卵功能障礙所致不孕癥，分無排卵和黃體不健二大類。無排卵型基礎(chǔ)體溫連續(xù)記錄單相3個(gè)月以上；陰道脫落細(xì)胞涂片檢查無周期性變化；宮頸粘液結(jié)晶檢查無橢圓體出現(xiàn)；月經(jīng)前6天子宮內(nèi)膜檢查無典型分泌期變化。黃體不健型：基礎(chǔ)體溫雙相，經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，黃體期卵巢B超顯像見黃體表現(xiàn)而不孕。基礎(chǔ)體溫后期上升少于12天。分泌期子宮內(nèi)膜反應(yīng)與正常月經(jīng)周期的反應(yīng)日期相比相差2天以上。 2．子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕。病理切片可見：子宮內(nèi)膜腺體；子宮內(nèi)膜間質(zhì)；有組織內(nèi)出血證據(jù)，見血細(xì)胞、含鐵血黃素、局部結(jié)締組織。 3．輸卵管炎所致不孕癥。進(jìn)行子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管不暢通、阻塞，或積水等。腹腔鏡檢查下做輸卵管通水，證實(shí)輸卵管不通暢或不通。 4．子宮肌腺病、臨床表現(xiàn)痛經(jīng)、子宮增大、不孕；腹腔鏡檢查證實(shí)非子宮內(nèi)膜異位癥。 5．宮腔粘連所致不孕癥。有宮腔炎癥或刮宮病史，痛經(jīng)或周期性下腹痛而閉經(jīng)或經(jīng)量少，不孕；經(jīng)宮腔鏡證實(shí)宮腔有粘連。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、同種免疫的治療 1．隔絕療法：是一種簡(jiǎn)單而最早使用的方法、每次性生活時(shí)使用避孕套可避免精子抗原對(duì)女方的進(jìn)一步刺激。持女方精子抗體水平降至最低限度時(shí)，鼓勵(lì)患者在排卵期去避孕套性生活，受孕成功率在40～60％。 2、免疫抑制療法：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、干擾巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的加工及降低補(bǔ)體對(duì)精于的細(xì)胞毒作用。因此，可用于治療免疫性不孕癥。療法有低劑量持續(xù)療法，高劑量間接療法及陰道局部用藥三種，臨床一般用強(qiáng)的松治療，每日3次，每次5mg，療程為3個(gè)月。如病人的抗體滴度下降，可考慮連續(xù)重復(fù)這個(gè)療程。 3．子宮腔內(nèi)人工授精：當(dāng)患者宮頸粘液中存在精子抗體干擾生育時(shí)，可將其丈夫的精液在體外進(jìn)行處理，分離出高質(zhì)量精子行子宮腔內(nèi)人工受精，避免了宮頸粘液中精子抗體對(duì)精子通過的限制作用。 4．體外受精：將精子與卵子在體外培養(yǎng)受精，于受精后7天殖入宮腔中。因此，精子在受精前無需與含有精于抗體的女方生殖道局部接觸。受精后，由于孕卵透明帶的保護(hù)作用，使精子抗體不能攻擊孕卵，以至孕卵著床。 二、自身免疫的治療 1．免疫抑制療法：多采用高劑量間歇療法，與同種免疫治療相同。 2．精液處理后人工授精：在剛射出的精液中立即滲入無活性的供者精子以競(jìng)爭(zhēng)吸附精子抗體，或立即用緩沖液洗滌精子，然后收集活精子行人工授精。 3．供者精子人工授精：在其他方法治療不成功時(shí)，使用供者精子人工授精，可能獲得成功妊娠。 抗透明帶免疫性不孕癥是一種自身免疫性疾病，目前尚未見有效治療的報(bào)道�？赏晒Φ拿庖咭种漂煼�，卵子處理后體外受精及胚胎移植等方法。治療應(yīng)以補(bǔ)腎氣、益精血、養(yǎng)沖任、調(diào)月經(jīng)為總原則。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辯證選方 1．腎陰虧損 治法：滋腎填精。 方藥：抗免疫Ⅰ號(hào)加減。生地12g，山萸肉9g，麥冬9g，白芍9g，旱蓮草12g，龜版30g，鱉甲30g，丹皮9g，丹參30g，黃芪30g，制黃精15g，黃芩9g，徐長(zhǎng)卿9g，生甘草9g。若午后潮熱者，加地骨皮20g，黃柏15g；苦口干咽燥甚者，加沙參15g，玄參15g，石斛15g。 2．腎陽不足 治法：溫腎壯陽。 方藥：溫凝湯加減。仙靈脾 15g，巴戟天 9g，菟絲子 9g，附子 6g，肉桂 6g，人參 6g，當(dāng)歸9g，黃芪30g，白芍9g, 徐長(zhǎng)卿9g，生甘草6g。若腰痛似折者，加川斷20g，杜仲20g；若小腹冷痛，脈沉遲者，加仙茅15g，補(bǔ)骨脂15g。 3．肝經(jīng)濕熱 治法：清熱化濕。 方藥。除凝湯加減。龍膽草9g，黃連3g，黃芪9g，制大黃3g，生地12g．丹皮9g，當(dāng)歸15g，銀花24g，連翹12g，公英18g，白花蛇舌草15g，生甘草6g。若納呆惡心者，加半夏15g，竹茹10g；若腹脹便秘加大腹皮15g。 4．寒凝血瘀 治法：活血化瘀。 方藥：抗免疫Ⅱ號(hào)加減。當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，元胡9g，丹參30g，坤草18g，肉桂6g，仙靈脾15g，菟絲子9g，黃芪30g，徐長(zhǎng)卿9g，生甘草9g。若少腹作痛較甚者，加小茴15g，吳茱萸10g；若手足不溫者，加桂技10g，雞血藤15g。 二、專方驗(yàn)方 1. 肉桂6g，附子9g，川貝12g，母丁香6g，肉豆蔻3g，紅棗40枚，黃酒一斤。用黃酒煎藥，待酒盡，取出紅棗，每天吃一枚，吃三天停一天。用于腎陽虛之不孕癥。 2．柏鹿種子仙方：柏于仁，鹿茸等分，和柏子仁泥搗極勻，加煉蜜丸如梧桐子大，每空心服15g，淡鹽水送下。治療心腎不交，陽虛精薄者，服之神驗(yàn)。 |
| 中藥 | 1．右歸九；具有溫腎壯陽之功效，主治腎陽不足，所致之不孕癥。每次1～2丸，l日3次口服。 2. 龍膽瀉肝丸。具有清熱解毒，化濕瀉火之功效，主治肝經(jīng)濕熱，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能亢進(jìn)所致之不孕癥。每次1丸，每日3次，宜飯前服。 3. 知柏地黃丸：具有滋陰降火之功效，主治腎陰不足，陰虛火旺所致之不孕癥。每次1丸， l日3次，宜飯前服。 4. 少府逐瘀丸：具有溫經(jīng)活血化瘀功效，用于寒凝血瘀之不孕癥。每次1～2丸，1日3次，宜飯前服。 |
| 針灸 | 刺絡(luò)療法：取穴曲澤、腰俞；配穴陰陵泉、委陽，操作即用三棱針點(diǎn)刺放血，若出血量少，可配合針刺后拔罐。主要用于血瘀型不孕。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《素問·骨空論》有不孕之名，《千金要方》在首篇論述。歷代婦科醫(yī)籍均載有“求嗣”、“種子”、“嗣育”門、不孕癥的臨床表現(xiàn)主要是婚久不孕。 |
