| 疾病名稱（英文) | atrophic rhinitis |
| 拚音 | WEISUOXINGBIYAN |
| 別名 | 臭鼻癥，中醫(yī)：鼻槁，鼻干，鼻燥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 萎縮性鼻炎屬一種鼻粘膜的變性損害，是以鼻腔粘膜、骨膜，甚至骨質(zhì)萎縮病變?yōu)橹鞯�，病程緩慢的一種鼻病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，無臭味者稱單純性萎縮性鼻炎，有臭味者為臭鼻癥，兩者可互相轉(zhuǎn)化為同一種疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以鼻內(nèi)干燥，鼻腔寬大，鼻氣腥臭，肌膜萎縮、結(jié)痂，嗅覺減退等為主要表現(xiàn)的鼻病。 |
| 西醫(yī)病因 | 原發(fā)性萎縮性鼻炎：原因不明，學(xué)說很多。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為本病是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，可能與缺乏某些營養(yǎng)成分如脂溶性維生素（維生素A、D、E等)造成鼻粘膜和骨質(zhì)的營養(yǎng)障礙，或與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、病毒或細(xì)菌感染等有關(guān)。現(xiàn)代研究認(rèn)為本病為一種自身免疫性疾病。繼發(fā)性萎縮性鼻炎：可能與慢性鼻炎、鼻竇炎分泌物的長期刺激，繼發(fā)于鼻腔某些特異性病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/110710.shtml" target="_blank">梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核等，粉塵及有害化學(xué)氣體對鼻粘膜的刺激，鼻中隔偏曲使一側(cè)寬廣的鼻腔繼發(fā)下鼻甲萎縮或代償性增生肥厚，下鼻甲手術(shù)切除過多易發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎。 |
| 中醫(yī)病因 | 鼻槁指因臟腑虛弱，鼻竅失養(yǎng)所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病的發(fā)生有地區(qū)性，山區(qū)多于平原，氣候干燥地區(qū)發(fā)病率較高， |
| 人群 | 本病20～30歲多見，女性多于男性，常在青春期和青春前期發(fā)病，月經(jīng)期加重。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 萎縮性鼻炎在耳鼻喉科疾病中約占3％，根據(jù)國內(nèi)的調(diào)查約占0．7％～3．99％，近年來發(fā)病率有逐漸減少的趨勢。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 早期鼻粘膜呈慢性炎癥，繼而發(fā)生萎縮，上皮變薄，纖毛脫落，柱狀纖毛上皮萎縮退化，鱗狀上皮化生，血管壁纖維組織增生，肥厚，管腔縮窄，管壁周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，發(fā)生閉塞性動脈炎和海綿狀靜脈叢炎，供血不足，造成鼻粘膜營養(yǎng)障礙，致粘膜、腺體、骨質(zhì)萎縮和纖維化。鼻甲骨因纖維性變，骨質(zhì)吸收，下鼻甲明顯縮小，萎縮性病變可累及鼻、上咽部及喉咽部。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．燥傷鼻竅證：鼻干燥不適，鼻息熱，嗅覺不敏，無涕或涕中帶血，鼻臭明顯，鼻粘膜干紅，表面膿痂較多，口苦咽干，干咳少痰，溺黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 ２．陰虛鼻竅失濡證：鼻中干燥、灼熱，嗅覺減退，涕中常夾血，鼻內(nèi)肌膜萎縮，鼻腔寬大，癡皮較多，或有咽癢、干咳、音啞，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 ３．氣虛鼻竅失充證：鼻干不適，嗅覺減退，鼻涕少而腥臭，常出微黃痂皮，鼻腔粘膜萎縮較甚，干而色淡，痂皮多而微黃或淺綠，并有頭暈重少語音低沉，疲倦乏力。納差腹脹，舌淡，苔薄白，脈緩弱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.鼻腔和鼻咽部有干燥感。 2.鼻塞。 3.嗅覺失靈。 4.呼吸有惡臭。 5.鼻梁常扁平，鼻翼外展。 6.鼻腔寬大，粘膜干燥萎縮，鼻甲縮小，有大量痂皮或稠厚的膿性分泌物。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷一般不難，鼻的惡臭可使醫(yī)師在尚未檢查鼻腔前已可初步診斷本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、臨床癥狀 1．鼻部干燥，常伴有咽部干燥不適。 2．鼻塞：因粘稠分泌物及干膿痂堵塞鼻腔所致。 3．鼻出血：因粘膜干燥萎縮，毛細(xì)血管彈性較差易發(fā)出血。 4．頭痛：因鼻腔寬大，呼吸時(shí)冷空氣刺激鼻粘膜所致，并發(fā)鼻竇炎者頭痛加重。5．嗅覺減退或喪失：因嗅神經(jīng)末梢萎縮及鼻腔內(nèi)干膿痂堆積，影響空氣流經(jīng)嗅區(qū)。 6．惡臭：因細(xì)菌感染，鼻粘膜纖毛功能差，其中的蛋白質(zhì)和脂肪分解腐敗，產(chǎn)生惡臭，惡臭的程度隨病情的輕重而不同。早期無臭味或臭味很輕，有些臭鼻癥患者當(dāng)膿痂減少后臭味減輕或消失。 |
| 體檢 | 鼻鏡檢查見鼻腔寬大，鼻甲變小，尤以下鼻甲為著，重者下鼻甲幾乎消失，可直接看到鼻咽部；鼻粘膜干燥、菲薄，表面附著黃綠色稠臭的分泌物和干膿痂皮，取出于痂后，見鼻粘膜光亮發(fā)紅，觸之易出血。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與鼻麻風(fēng)、結(jié)核、梅毒等疾病相鑒別，對可疑的病例應(yīng)詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行特殊檢查，容易鑒別。并發(fā)癥鼻腔病變可向下蔓延至鼻咽部、咽、喉、氣管，致粘膜干燥，分泌物減少，出現(xiàn)干膿痂，也可累及咽鼓管發(fā)生耳鳴重聽等癥狀。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 鼻窒：長期鼻塞為主癥，鼻甲腫脹 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 好轉(zhuǎn)：痂皮減少，癥狀改善。 |
| 預(yù)后 | 自幼發(fā)病者，可影響鼻部發(fā)育，出現(xiàn)鞍鼻，鼻前孔扁平，鼻翼外翻。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、維生素療法 維生素A和B2對促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞代謝和纖毛的活動有重要作用，缺乏后可致粘膜萎縮，纖毛清除功能減退。臨床實(shí)踐也證明，維生素治療本病有明顯效果，維生素A5萬～10萬單位，肌肉注射，每日一次，或作下鼻甲粘膜下注射每周1次�？诜�維生素AD（魚肝油丸)每日3次，每次2～3粒。維生素B210mg口服，每日3次。維生素E25mg，口服，每日3次。有人主張口服煙酸（維生素P)50～100mg，每日3次，或口服山莨菪堿5mg，每日3次。發(fā)揮改善鼻腔粘膜微循環(huán)的作用。 二、內(nèi)分泌療法 根據(jù)雌激素有使鼻粘膜充血增厚的作用，有人分析雌激素尚有使局部組織產(chǎn)生乙酰膽堿使血管擴(kuò)張充血的作用，因此采用雌激素制劑如用雌二醇配成0．5％的油劑或用乙烯雌粉油劑滴鼻、噴鼻或用紗條浸液填塞鼻腔換藥，取得一定療效。 三、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用 根據(jù)近代免疫學(xué)研究認(rèn)為萎縮性鼻炎屬于一種自身免疫性疾病，過去曾采用組織療法或胎盤注射液肌注，但療效不明顯，近年來采用免疫促進(jìn)劑如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽，白細(xì)胞介素-2等，獲得較明顯的效果。 四、鼻腔局部治療 1．鼻腔沖洗：鼻腔干膿痂較多者可用溫生理鹽水沖洗鼻腔。 2．刺激腺體分泌的潤滑劑滴鼻：如復(fù)方薄荷油、液體石臘，25％復(fù)方葡萄糖甘油，魚肝油滴鼻液等，可濕化鼻腔痂皮，易于擤出，也可潤滑鼻粘膜，促進(jìn)血液循環(huán)。3．1％鏈霉素滴鼻，可抑制克雷白氏菌屬（為鼻分泌物和膿痂中占優(yōu)勢的桿菌)。但療效不鞏固，停藥后容易復(fù)發(fā)。4．0．1％的新斯的明液噴鼻或滴鼻，可延長乙酰膽堿的作用時(shí)間，促進(jìn)血管擴(kuò)張充血。 五、手術(shù)治療:手術(shù)治療的目的是縮窄鼻腔，減少水分的過度丟失，保持鼻腔濕潤，并刺激鼻粘膜，使血管擴(kuò)張，從而改善癥狀。 1．鼻腔側(cè)壁內(nèi)移固定術(shù)：鑿開上頜竇后將鼻腔外側(cè)壁前1/3段內(nèi)移，鼻中隔粘膜做一創(chuàng)面使之與內(nèi)移的下鼻甲粘連，將上頜竇填塞固定。由于手術(shù)反應(yīng)較重，目前已很少采用。 2．鼻粘膜下填塞術(shù)：切開鼻中隔粘膜延續(xù)至鼻底，剝離粘骨膜，埋藏自體骨，硅膠、顆粒狀羥基磷灰石等，使鼻腔縮窄。 3．鼻腔部分或完全閉鎖：于前鼻孔后1cm環(huán)形切開鼻前庭皮膚，將下面皮膚向上翻轉(zhuǎn)縫合，可完全閉鎖鼻腔或殘留一小裂隙，12個(gè)月后打開鼻腔，見鼻粘膜正常，無結(jié)痂。 4．腮腺管移植術(shù)：將腮腺管移植于上頜竇腔內(nèi)，利用涎液間接的濕潤鼻腔，由于操作不便和術(shù)后易發(fā)生腺管狹窄、阻塞等，現(xiàn)已很少采用。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治: １．燥傷鼻竅證：清燥潤鼻。清肺通竅湯加減。 ２．陰虛鼻竅失濡證：滋陰潤鼻。清燥救肺湯加減。 ３．氣虛鼻竅失充證：益氣煦鼻。補(bǔ)中益氣湯合四物湯加麥冬、五味子等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 萎縮性鼻炎屬鼻科學(xué)中難治的疾病之一，單獨(dú)中醫(yī)或西醫(yī)治療效果均不滿意。中醫(yī)在長期的臨床實(shí)踐中已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)取其精華進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。 1．中醫(yī)中藥與西醫(yī)藥物綜合治療：西醫(yī)治療包括外用復(fù)方薄荷油滴鼻，服用維生素AD、B2、E等，同時(shí)辯證選方服用中藥。 2．中藥外治法，包括當(dāng)歸滴鼻液等滴鼻劑，魚腦石散吹鼻，針灸等與服用西藥，綜合治療。 3．中藥如丹參、川芎注射液下鼻甲粘膜下注射或西藥轉(zhuǎn)移日子、ATP穴位封閉再服用中藥治療。 4．重癥萎縮性鼻炎手術(shù)前后服用中藥，較單純手術(shù)治療的療效明顯提高。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 1816年首先由Frankel描述了本病的臨床表現(xiàn)。 |
