| 疾病名稱（英文) | otogenic labyrinthitis |
| 拚音 | ERYUANXINGMILUYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：眩暈， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 耳源性迷路炎是由化膿性中耳乳突炎所致的迷路局限性、漿液性或化膿性炎癥。按病變范圍及病理變化將迷路炎分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎3個(gè)主要類型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1、局限性迷路炎（circumscribedlabyrinihitis)亦稱迷路瘺管（fistulaoflbrinth)，多因化膿性中耳乳突炎膽脂瘤或慢性骨瘍破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴相通。 2、漿液性迷路炎（serouslabyrinihitis)是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內(nèi)耳彌漫性非化膿性炎性疾病或炎性反應(yīng)。在化膿性中耳炎急性發(fā)作時(shí)，細(xì)菌毒素或膿性分泌物經(jīng)迷路瘺管、前庭窗、蝸窗侵入內(nèi)耳，產(chǎn)生內(nèi)耳彌漫性漿液性炎癥。 3、化膿性迷路炎（suppurativelabyrinthitis)是化膿性細(xì)菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿性改變，內(nèi)耳終器被破壞，致功能全部喪失。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多與化膿性中耳炎并見(jiàn)，系膿耳邪毒久困，膿毒走竄，內(nèi)侵迷路所致。其眩暈之作，又與肝、膽、脾、腎密切相關(guān)：肝膽熱盛，化火生風(fēng)，上擾清竅；或肝腎虧損，陰虛陽(yáng)亢，上干清竅；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上泛清竅，均可致生本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 1、局限性迷路炎：瘺管多位于外半規(guī)管隆突或鼓岬，膜迷路無(wú)炎性改變。若瘺管被肉芽、結(jié)締組織、膽脂瘤包膜等封閉，炎癥可局限于局部骨質(zhì)內(nèi)，此時(shí)往往只受到周圍炎性刺激或物理刺激時(shí)才出現(xiàn)癥狀。少數(shù)瘺管可因新骨生成而自行愈合。 2、漿液性迷路炎：主要病理變化為充血、毛細(xì)血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維素性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)耳終器無(wú)損害。 3、化膿性迷路炎，愈后迷路腔內(nèi)可纖維化、骨化，或骨迷路化膿壞死，形成迷路腐骨。感染可繼續(xù)向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起顱內(nèi)并發(fā)癥。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．肝膽風(fēng)火上擾 證候：眩暈甚，眼球震顫，惡心嘔吐較劇。伴發(fā)熱耳痛，流黃膿，口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：以眩暈、眼震，發(fā)熱，耳流黃膿，口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝膽熱盛，化火生風(fēng)，上擾清竅，故見(jiàn)眩暈、惡心嘔吐之癥；肝經(jīng)系目系，肝膽風(fēng)火上干，致目系急，故有眼球震顫；風(fēng)火邪毒上攻于耳，氣血壅盛，熱盛肉腐，故見(jiàn)耳痛，流黃膿。全身及舌脈所見(jiàn)，為肝膽實(shí)熱證。 2．肝腎陰虛陽(yáng)亢 證候：陣發(fā)性眩暈，眼球震顫，或伴惡心嘔吐，并見(jiàn)耳內(nèi)微痛，流膿臭穢，腰膝痠軟，手足心熱，口苦咽干，心煩易怒舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以眩暈、眼震、耳流膿臭穢，腰膝痠軟，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎陰虛，水不制火，虛火上擾清竅，故見(jiàn)眩暈；肝開(kāi)竅于目，陰虛目失所養(yǎng)故眼震；升降失調(diào)，故惡心、嘔吐，病本因于膿耳，邪毒久羈，虛火蝕損耳竅，化腐成膿，故耳內(nèi)微痛，流膿臭穢。全身及舌脈所見(jiàn)，為肝腎虧損，陰虛陽(yáng)亢之證。 3．脾虛濕濁上干 證候：眩暈，眼震，惡心，嘔吐，并見(jiàn)頭腦脹重，耳膿量多，面色不華，倦怠，納差，腹脹，舌淡胖，苔白膩，脈緩弱。 辨析：①辨證：以眩暈，眼震，耳膿量多，倦怠，納差，舌淡胖，苔白膩為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，上干清竅，故見(jiàn)眩暈，眼震；脾司升降，升降失司，故惡心嘔吐；濕濁蒙蔽清陽(yáng)之位，故頭脹重；濕濁毒邪上泛于耳，故耳內(nèi)流膿量多。全身及舌脈所見(jiàn)，為脾胃虛弱，濕濁內(nèi)盛之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 一、局限性迷路炎：1、陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈。2、惡心嘔吐，少見(jiàn)。3、發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，快相向患側(cè)。4、傳導(dǎo)性聾。5、瘺管試驗(yàn)多為陽(yáng)性。6、前庭功能正常。 二、漿液性迷路炎：1、較重眩暈。2、惡心嘔吐較重。3、自發(fā)性眼震快相向患側(cè)或健側(cè)。4、混合性聾。5、瘺管試驗(yàn)可陽(yáng)性。6、前庭功能減退。 三、化膿性迷路炎：1、嚴(yán)重眩暈。2、頻繁嘔吐。3、自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)。4、全聾。5、瘺管試驗(yàn)陰性。6、前庭功能喪失。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、局限性迷路炎 1．陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐。眩暈多在頭部或體位突然變動(dòng)時(shí)、耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳)、壓迫耳屏、擤鼻或中耳炎急性發(fā)作時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。 2．眩暈發(fā)作時(shí)可有自發(fā)性眼震，快相向患側(cè)，表明患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)之故。 二、漿液性迷路炎 1．持續(xù)性較重的眩暈、惡心、嘔吐和平衡失調(diào)。 2.可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，為水平--旋轉(zhuǎn)性，早期因患側(cè)迷路處于興奮、激惹狀態(tài)，眼震快相向患側(cè)，晚期迷路功能減退，眼震快相向健側(cè)。 三、化膿性迷路炎 1．嚴(yán)重眩暈、頻繁嘔吐，不敢睜眼和稍事活動(dòng)，喜向健側(cè)臥位。 2．自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，向眼震慢相側(cè)傾倒。 |
| 體檢 | 一、局限性迷路炎： 1．聽(tīng)力檢查，聽(tīng)力減退的性質(zhì)和程度與中耳炎病變一致，多為傳導(dǎo)性耳聾，但可呈混合性聾。 2．瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性，用鼓氣耳鏡壓縮或放松橡皮球，即外耳道加壓或減壓時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼震，則為瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。若瘺管位于外半規(guī)管，則正壓時(shí)眼震快相向患側(cè)，負(fù)壓時(shí)向健側(cè)。若瘺管位于鼓岬時(shí)，則正壓時(shí)眼震快相向健側(cè)，負(fù)壓時(shí)向患側(cè)。如瘺管為肉芽或較硬膽脂瘤所阻塞，瘺管試驗(yàn)可呈陰性。 3．前庭功能檢查：一般正常。因鼓膜有穿孔，冷熱試驗(yàn)需用冷熱風(fēng)刺激誘發(fā)反應(yīng)。 二、漿液性迷路炎 1．聽(tīng)力檢查，為感音神經(jīng)性聾，但未全聾。 2．瘺管試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。 3．前庭功能檢查，患側(cè)反應(yīng)減退。。 三、化膿性迷路炎 1．聽(tīng)力檢查，患耳全聾。 2；因迷路已破壞，故瘺管試驗(yàn)陰性。 3．內(nèi)耳功能喪失。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 乳突X線攝片：多有乳突骨質(zhì)破壞，CT掃描或MRI檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)瘺管。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、局限性迷路炎 1．全身應(yīng)用廣譜抗生素及抗感染藥物控制感染。 2．對(duì)癥治療：酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，如地塞米松靜滴。應(yīng)用前庭抑制藥物及抗膽堿藥以減輕癥狀，如異丙嗪、眩暈停、安定、阿托品、東莨菪堿等。 3．盡早行中乳突手術(shù)，徹底清除病灶。術(shù)中應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)檢查外半規(guī)管及鼓室內(nèi)壁有無(wú)瘺管，如耳功能正常，又無(wú)其他顱內(nèi)并發(fā)癥，當(dāng)瘺管被上皮或膽脂瘤基膜窗蓋者，不宜刮除。如瘺管表面有肉芽，應(yīng)仔細(xì)清除，不宜刮除瘺管內(nèi)釣纖維結(jié)締組織，以免感染擴(kuò)散，引起彌漫性迷路炎。病變清除后用顆筋膜蹬蓋瘺口。如瘺口較大，可選用健康碎骨片嵌頓于瘺口，再覆蓋顳筋膜。 二、漿液性迷路炎 1．同局限性迷路炎。 2．同局限性迷路炎。 3．急性化膿性中乳突炎所致者，應(yīng)以全身抗感染治療為主，如癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早行單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)，清除病灶。并發(fā)于慢性化膿性中耳乳突炎者，應(yīng)在抗感染控制下行中耳乳突手術(shù)，徹底清除病灶，注意勿鑿開(kāi)迷路。 三、化膿性迷路炎 1．同局限性迷路炎。 2．同局限性迷路炎。 3．在抗感染控制下立即中耳乳突手術(shù)。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)急行中耳乳突手術(shù)，迷路切開(kāi)術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．肝膽風(fēng)火上擾 冶法：清肝瀉火，解毒熄風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地20g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，當(dāng)歸10g，敗醬草20g，珍珠母30g，馬勃8g，生甘草6g。發(fā)熱，口渴飲冷，酌加生石膏，知母清熱；便秘加大黃、玄明粉瀉火通便。 2．肝腎陰虛陽(yáng)亢 治法：補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽(yáng)。方藥：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》)加味。生地黃15g，沙參10g，枸杞子10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，川楝子10g，天麻10g，石決明30g，丹參15g，敗醬草20g，黃芩10g。腰膝酸軟者，加熟地、杜仲、淮牛膝補(bǔ)腎；脈細(xì)數(shù)者，加黃柏、知母降火堅(jiān)陰。 3．脾虛濕濁上干 治法：燥濕化濁，滌痰息風(fēng)。方藥：半夏自術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。法夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，茯苓12g，橘紅10g，澤瀉10g，石菖蒲10g，當(dāng)歸10g，生姜三片，大棗10g，炙甘草69。四肢無(wú)力，脈沉細(xì)者，酌加黃芪、黨參，附片益氣溫陽(yáng)。若見(jiàn)有口苦咽干，舌紅胖，苔黃膩，脈滑或弦滑，為痰濁久郁化熱之證，以溫膽湯（《三因極一病證方論》)加減：法夏10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，茯苓10g，膽南星10g，赤芍10g，敗醬草20g，鉤藤10g，馬勃10g，生姜三片，炙甘草6g。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 治療參見(jiàn)梅尼埃病。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
