| 疾病名稱(chēng)（英文) | ascariasis |
| 拚音 | HUICHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 寄生蟲(chóng)病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蛔蟲(chóng)病是人蛔蟲(chóng)（似蚓蛔線蟲(chóng))寄生人體小腸或其他器官所引起的疾病。人感染后可無(wú)明顯癥狀，或有呼吸道及胃腸道癥狀。有時(shí)，蟲(chóng)體阻塞小腸或進(jìn)入膽道、肝臟、胰腺管、闌尾等器官引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以食欲不振，臍周疼痛，甚或體瘦腹大，大便排蟲(chóng)或檢查有蛔蟲(chóng)卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)病。 |
| 西醫(yī)病因 | 除人蛔蟲(chóng)之外，尚有與人蛔蟲(chóng)同屬的豬蛔蟲(chóng)（Ascaris suum Goeze，1782)、小兔唇蛔蟲(chóng)Lagocheilascaris minor Leiper，1909)、犬弓首線（Toxocara canis （Wermer，1782)John－stom，1916、貓弓首線蟲(chóng)Toxocara cati（Schrank，1788)Brumpt，1927等。其幼蟲(chóng)在人體各組織、器官上也可以寄生造成危害。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為系由飲食不潔，或誤食未經(jīng)洗凈的生冷瓜果蔬菜，及肥甘之物積濕生熱而成。 |
| 季節(jié) | 感染期蛔蟲(chóng)卵出現(xiàn)率以7、8月最高，人群感染蛔蟲(chóng)的季節(jié)主要在春、夏兩季。 |
| 地區(qū) | 本病分布為世界性，在中國(guó)，蛔蟲(chóng)的感染率農(nóng)村高于城市。 |
| 人群 | 兒童高于成人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 人感染蛔蟲(chóng)卵主要通過(guò)糞口傳播方式。（1)傳染源：人體感染了蛔蟲(chóng)并隨糞便排出受精卵的人群為蛔蟲(chóng)的傳染來(lái)源，蛔蟲(chóng)不需要中間宿主，其受精卵排出人體外后，只要外界具有適宜的溫度、濕度和氧氣環(huán)境即可直接 發(fā)育為感染期卵，因其發(fā)育對(duì)外界環(huán)境要求并不高，即使在無(wú)氧環(huán)境中，蛔蟲(chóng)卵不能發(fā)育，但都可生活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。而且蛔蟲(chóng)卵對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，主要是因?yàn)榛紫x(chóng)卵外有一蛔甙層，可以抗酸類(lèi)物質(zhì)，而對(duì)于有機(jī)溶劑或氣體則不具有抵抗力，如氯仿、苯、乙醇、一氧化碳、氨等很敏感，卵細(xì)胞或幼蟲(chóng)皆可被殺死。在土壤中，蟲(chóng)卵一般可生活至一年左右，這些因素均構(gòu)成了蛔蟲(chóng)易于傳播的重要因素。（2)傳播途徑：用人糞施肥和隨地大便是蛔蟲(chóng)卵污染土壤和地面的主要方式。此外，蛔蟲(chóng)卵還可附在蔬菜上被帶進(jìn)室內(nèi)，可在室內(nèi)適宜環(huán)境里發(fā)育。人因不注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，可隨時(shí)經(jīng)口吞入附在手指上或污染在生菜、泡菜、食物、水上的感染期蛔蟲(chóng)卵而被感染。因此，衛(wèi)生習(xí)慣差、糞便污染嚴(yán)重以及經(jīng)濟(jì)生活水平低，是蛔蟲(chóng)廣泛流行的重要原因。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 幼蟲(chóng)的致病作用 蛔蚴移行至肺時(shí)可引起局部出血、水腫、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮脫落與漿液滲出。蛔蚴尚可刺激IgE和IgM的產(chǎn)生，IgE與局部肥大細(xì)胞受體結(jié)合，當(dāng)蛔蟲(chóng)抗原與IgE結(jié)合后，肥大細(xì)胞即脫顆粒而釋放組胺等活性物質(zhì)，誘使局部嗜酸粒細(xì)胞集聚及血管通透性增加�；昨室菩羞^(guò)程中還可在胸膜、眼、腦、腦膜等處發(fā)生異位損害，同時(shí)亦可引起全身變態(tài)反應(yīng)。 成蟲(chóng)的致病作用 蛔蟲(chóng)以小腸乳糜液為營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)分泌消化物于附著處的腸粘膜，引起局部粘膜上皮脫落或輕度變態(tài)反應(yīng)。以往認(rèn)為蛔蟲(chóng)產(chǎn)生的毒素可以引起人體一系列中毒癥狀，近年來(lái)從豬蛔蟲(chóng)浸出物中已分離出變應(yīng)原，蛔蟲(chóng)病的許多毒性癥狀可能與變應(yīng)原的吸收，引起IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 蛔蟲(chóng)寄生于小腸之內(nèi)，吸食水谷精微，擾亂脾之運(yùn)化和胃之受納功能，損耗人體氣血，故 使人嗜食而面黃饑瘦。手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒，挾鼻孔；足陽(yáng)明胃經(jīng)下循鼻外，入上齒中。蟲(chóng)據(jù)胃腸，其毒素隨濕熱上熏，故齘齒，鼻癢，唇生小點(diǎn)如粟狀。二經(jīng)均行于面頰，故面生白斑。蛔蟲(chóng)喜溫，畏寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔。《諸病源候論卷十八·蛻蟲(chóng)候》謂其“或因府臟虛弱而動(dòng)，或因食肥甘而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)，則腹痛，發(fā)作腫聚，去來(lái)上下。痛有休息，亦攻心痛�？谙餐孪鸭巴虑逅�，貫傷心者則死�！比缁紫x(chóng)上竄入胃，使胃失和降，則引起惡心，吐 蛔，甚者蛔蟲(chóng)從口鼻而出。鉆入膽道，使肝氣郁閉，膽氣不行，脘腹劇痛，有竄頂感，并形成蛔厥�；紫x(chóng)結(jié)聚成團(tuán)，阻于腸中，格塞不通，則腹中劇痛。鉆入闌門(mén)致左下腹疼痛拒按，氣滯血瘀，肉腐血敗，則亦可形成腸癰。 |
| 病理 | 1.腸粘膜有出血點(diǎn)，出現(xiàn)組織破壞及炎性浸潤(rùn)，以嗜酸性白細(xì)胞為主。2.肝內(nèi)，幼蟲(chóng)沿肝竇移行，被嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞包圍，以后轉(zhuǎn)變成由組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞與多核巨細(xì)胞組成的肉芽腫。3.肺泡內(nèi)有血 液滲出物、嗜酸性細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，氣管周?chē)M織有嗜酸性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | 1．幼蟲(chóng)移行期 蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵入腸粘膜，經(jīng)肝、肺移行，并發(fā)育、蛻皮，釋出免疫原性 物質(zhì)。它對(duì)人體的損害主要為局部的機(jī)械性損害及引起的免疫反應(yīng)和局部及全身的變態(tài)反應(yīng)。侵害腸粘膜時(shí)可破壞小血管引起出血點(diǎn)，出現(xiàn)組織破壞及炎性浸潤(rùn)，以嗜酸性白細(xì)胞為主。在肝內(nèi)，幼蟲(chóng)沿肝竇移行，被嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞包圍，以后轉(zhuǎn)變成由組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞與多核巨細(xì)胞組成的肉芽腫。在肺、幼蟲(chóng)可在肺泡的血管內(nèi)產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)最終形 成肉芽腫。幼蟲(chóng)還可穿過(guò)肺泡壁上的毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡、細(xì)支氣管和支氣管，使肺泡內(nèi)有血 液滲出物、嗜酸性細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，使細(xì)支氣管和支氣管擴(kuò)張，氣管周?chē)M織有嗜酸性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)�；紫x(chóng)感染刺激IgE和IgM的產(chǎn)生。IgE與局部肥大細(xì)胞受體結(jié)合，當(dāng)蛔蟲(chóng)抗原與IgE結(jié)合，肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等活性物質(zhì)，使局部嗜酸性粒細(xì)胞聚集及血管通透性增加。IgM與蟲(chóng)抗原相結(jié)合，可形成抗原抗體復(fù)合物在肺組織引起Arthus樣反應(yīng)，形成肺浸潤(rùn)。2．成蟲(chóng)期 成蟲(chóng)的危害包括機(jī)械性損害、毒素作用、奪取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、引起變態(tài)反應(yīng)及各種并發(fā)癥等。（1)損傷腸粘膜；主要是空腸粘膜。蛔蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物，可刺激、損傷局部腸粘膜引起痙攣性收縮和平滑肌的局部缺血。小腸粘膜皺壁變粗，影響小腸正常蠕動(dòng)和吸收，引起營(yíng)養(yǎng)不良，尤其對(duì)于兒童更易出現(xiàn)。許多研究結(jié)果都表明，感染蛔蟲(chóng)的兒童，蛋白質(zhì)，脂肪，維生素C、B2及A的吸收均受明顯影響，驅(qū)蟲(chóng)后兒童的發(fā)育增快。（2)毒素作用：研究證明，成蟲(chóng)的生理代謝產(chǎn)物和分泌物具有毒性作用，成蟲(chóng)本身也含有毒性物質(zhì)�？杀晃杖胙鹑矸矗�3)變態(tài)反應(yīng)；有些實(shí)驗(yàn)室工作者并未感染蛔蟲(chóng)，只因接觸或吸入蛔蟲(chóng)的過(guò)敏原出現(xiàn)超敏感性反應(yīng)，出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹等癥狀。這是過(guò)敏原與肥大細(xì)胞上IgE結(jié)合后，肥大細(xì)胞組織釋放出組織胺等活性物質(zhì)所致。（4)合并癥：蛔蟲(chóng)團(tuán)集可堵塞腸管或使蛔蟲(chóng)寄生部腸段的蠕動(dòng)發(fā)生障礙，可造成腸梗阻，這是最常見(jiàn)的合并癥之一。此外，蛔蟲(chóng)的成蟲(chóng)有鉆孔的習(xí)性，當(dāng)受到體內(nèi)不良刺激時(shí)，成蟲(chóng) 則到處亂竄，引起人體許多管道及臟器痙孿、阻塞、炎癥及出血等。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)如面部出現(xiàn)白色蟲(chóng)斑，鞏膜有形狀不規(guī)則之藍(lán)色或米褐色小點(diǎn)，舌尖及舌側(cè)有紅色小刺，下唇粘膜有白色斑點(diǎn)或小顆粒，指甲有白色小點(diǎn)，耳翼糜爛，應(yīng)考慮患蛔蟲(chóng)病。（二)蛔蟲(chóng)并發(fā)癥其主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的胃脘及右季肋部劇烈疼痛，有竄頂感，引及背心和右肩，疼痛時(shí)彎腰屈膝，輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，常常吐出酸苦水與蛔蟲(chóng)。痛止則如常人。但饑不欲食，口苦而渴。在痛發(fā)時(shí)四肢厥冷，切診腹部柔軟，或脘腹及右肋有壓痛，脈乍大乍小，或見(jiàn)洪大。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腸道蛔蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有喜食生冷、嘔吐、排出蛔蟲(chóng)史。 2.反復(fù)臍周陣痛或隱痛，食欲好而消瘦，或食欲不振，夜眠不安，腹部能觸及蛔蟲(chóng)條索或團(tuán)塊（可揉散)。 3.末梢血象嗜酸粒細(xì)胞輕度增多，大便檢查找到蛔蟲(chóng)卵。必要時(shí)采用集卵法查蟲(chóng)卵，以提高陽(yáng)性率。 4.可并發(fā)膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻、肝膿腫等，可有其相應(yīng)的癥狀。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床癥狀，糞便中檢到蛔蟲(chóng)卵或痰中檢出幼蟲(chóng)，即可確診，應(yīng)用ELISA方法，可檢測(cè)血中蛔蟲(chóng)抗體。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 1．幼蟲(chóng)致病引起蛔蟲(chóng)性哮喘和蛔蟲(chóng)性肺炎，起病驟然，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、干咳。哮喘、喉 部異物感、胸痛及咯痰或咯血等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。當(dāng)重度感染時(shí)肺部可出血、水腫和肺實(shí)變。體溫上升至38℃，甚至達(dá)40℃，血中的IgE和IgM含量升高，嗜酸性白細(xì)胞增高。幼蟲(chóng)還可以通過(guò)肺毛細(xì)血管，左心室進(jìn)入大循環(huán)，侵入腸壁、肝等其他臟器，引起異位病變。多數(shù)病例5～14天不治自愈。2．成蟲(chóng)致病的臨床表現(xiàn)（1)消化道癥狀：消化功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良。2)全身中毒癥狀及毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)可引起蛔蟲(chóng)中毒性腦病，表現(xiàn)頭痛、失眠、癲癇、腦膜刺激征，重者可發(fā)生抽搐、驚厥、昏迷。 |
| 體征 | 1．幼蟲(chóng)致病的臨床表現(xiàn)幼蟲(chóng)致病主要以癥狀為著。引起蛔蟲(chóng)性哮喘和蛔蟲(chóng)性肺炎。臨床表現(xiàn)為過(guò)敏性肺炎或稱(chēng)為呂弗琉綜合征。起病驟然，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、干咳。哮喘、喉 部異物感、胸痛及咯痰或咯血等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。肺部聽(tīng)診有哮鳴音，干羅音，捻發(fā)音。當(dāng)重度感染時(shí)肺部可出血、水腫和肺實(shí)變。體溫上升至38℃，甚至達(dá)40℃，血中的IgE和IgM含量升高，嗜酸性白細(xì)胞增高。幼蟲(chóng)還可以通過(guò)肺毛細(xì)血管，左心室進(jìn)入大循環(huán)，侵入腸壁、肝等其他臟器，引起異位病變。多數(shù)病例5～14天不治自愈。 2．成蟲(chóng)致病的臨床表現(xiàn)（1)消化道癥狀：成蟲(chóng)以小腸乳糜液為營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能產(chǎn)生毒素，損害腸粘膜，可引起臍周疼痛，惡心嘔吐，食欲不振，腹瀉便血等。兒童易造成營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙、維生素缺乏等癥。近年有報(bào)道腸蛔蟲(chóng)病可致低血鈣，發(fā)生手足搐ni及驚厥。2)全身癥狀：毒素吸收入血可引起全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、哮喘、蕁麻疹、腹痛、腹瀉等癥狀。毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)可引起蛔蟲(chóng)中毒性腦病，表現(xiàn)頭痛、失眠、癲癇、腦膜刺激征，重者可發(fā)生抽搐、驚厥、昏迷。 |
| 體檢 | 1．幼蟲(chóng)致病，肺部聽(tīng)診有哮鳴音，干羅音，捻發(fā)音。 2．成蟲(chóng)致病，營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙、維生素缺乏等體征。毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)可引起蛔蟲(chóng)中毒性腦病的體征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線 ：當(dāng)幼蟲(chóng)嚴(yán)重感染肺部時(shí)，肺部X線透視可顯示典型的浸潤(rùn)性改變，邊緣模糊，多為小片狀或云絮狀游走性浸潤(rùn)陰影，多在發(fā)病后1～2周內(nèi)消失。 蛔蟲(chóng)性腸梗阻腹部X線透視，單純型多表現(xiàn)不全性腸梗阻，感染型則可見(jiàn)小腸廣泛性充氣、擴(kuò)張和階梯狀液平。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 痰檢法 當(dāng)幼蟲(chóng)感染肺部時(shí)可在痰中找蛔蚴。 |
| 血液 | IgM、IgE水平增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 應(yīng)用直接涂片法或厚涂片法或飽和鹽水浮聚法檢出糞便中蛔蟲(chóng)卵，即可確定診斷。若只有雄蟲(chóng)寄生，糞便中查不到蟲(chóng)卵，可參考臨床癥狀，用試驗(yàn)驅(qū)蟲(chóng)法進(jìn)行診斷。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 應(yīng)用間接血凝試驗(yàn)等免疫學(xué)方法可檢測(cè)血中蛔蟲(chóng)的抗體。主要用于蛔蟲(chóng)病的血清流行病學(xué)調(diào)查，以判定人群中蛔蟲(chóng)感染狀況、感染的季節(jié)性以及考核防治效果。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．蛔蟲(chóng)性腸梗阻與腸套疊的鑒別蛔蟲(chóng)性腸梗阻的特點(diǎn)是在臍周或右下腹可發(fā)生突然局部疼痛，可有短暫的間歇，一般為數(shù)分鐘。可伴有嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘及腸蠕動(dòng)等癥狀。 多數(shù)病例在臍部右側(cè)能觸及柔軟、無(wú)痛的可移動(dòng)性團(tuán)塊，有時(shí)為香腸狀。多見(jiàn)于回腸段。腸 鳴音多正常、稍亢進(jìn)或消失。有時(shí)腹部X線平片上可以看到腸腔內(nèi)成團(tuán)的蟲(chóng)體陰影。少數(shù)病人可并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸壁壞死、穿孔，大量蛔蟲(chóng)進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。腸套疊多發(fā)生于兩歲以下的兒童，為回腸末端套入結(jié)腸。三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒面色蒼白、出汗，伴有果醬樣血便。在腹部可捫及臘腸形，表面光滑，稍可活動(dòng)，具有一定壓痛的腫塊，常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。隨病程的進(jìn)展逐步出現(xiàn)腸梗阻癥狀�？諝饣蜾^劑灌腸X線檢查，可見(jiàn)結(jié)腸阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。 2. 腸蛔蟲(chóng)病與消化性潰瘍的鑒別 腸蛔蟲(chóng)病有時(shí)與消化性潰瘍有相似癥狀或合并有消化性潰瘍。如中上腹疼痛或觸痛、消化不良、嘔血、黑便，需進(jìn)行X線平片、糞便檢查及鋇餐檢查，以明確診斷。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．氣腹痛：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈，但檢查無(wú)形質(zhì)改變，無(wú)吐蛔、便蛔史，大便鏡檢無(wú)蛔蟲(chóng)卵。 ２．赤［扁］蟲(chóng)病：常伴腹瀉，便中或挾有肉蟲(chóng)如姜片狀，大便檢查可找到姜片蟲(chóng)卵。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 腸道蛔蟲(chóng)病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：①經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)治療，大便中有蛔蟲(chóng)排出，癥狀及體征消失。②驅(qū)蟲(chóng)后兩周復(fù)查大便，蟲(chóng)卵陰性。 2.好轉(zhuǎn)：①經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)治療，大便中有蟲(chóng)排出，癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)。②驅(qū)蟲(chóng)后兩周復(fù)查大便，蟲(chóng)卵未轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | 一般預(yù)后較好。兒童因患蛔蟲(chóng)病造成的營(yíng)養(yǎng)不良，驅(qū)蟲(chóng)后很快即可得到改善。 |
| 并發(fā)癥 | ①腸梗阻性蛔蟲(chóng)�。鹤顬槌Ｒ�(jiàn)。 單純型：多系早期，以腹痛為主癥，伴嘔吐，便秘，腹脹，不排氣等腸梗阻常見(jiàn)癥狀，腹肌多柔軟，臍周�？捎|及一個(gè)或多個(gè)位置和形態(tài)可變動(dòng)的無(wú)痛性包塊，腸鳴音多正�；蛏钥哼M(jìn)。 感染型：病程多在3天以上，除一般腸梗阻常見(jiàn)表現(xiàn)外，還伴有不同程度的發(fā)熱和中毒癥狀，腹脹和肌緊張明顯，因腹痛拒按，包塊常不易觸及。腸鳴音多消失。 ②膽道蛔蟲(chóng)病也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。深入部位常在膽總管，較少在肝管，偶爾見(jiàn)于膽囊。癥狀是劍突下或偏右側(cè)突然發(fā)生絞痛，痛疼激烈，難于忍受，伴有惡心嘔吐，向右肩、背或下腹部放射。緩解后，可隔數(shù)時(shí)分鐘或較長(zhǎng)時(shí)間再次發(fā)生。當(dāng)蟲(chóng)體完全進(jìn)入膽管，疼痛反而減輕，查體有劍突下或偏右局限壓痛，但無(wú)肌緊張。膽道蛔蟲(chóng)病可引發(fā)多種并發(fā)癥，可引起膽管及奧狄括約肌痙攣，造成膽管缺血、壞死、穿孔，引起膽汁腹膜感染。又可造成細(xì)菌感染，形成化膿性膽管和膽囊炎，膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)感染是引起膽石癥的一個(gè)重要因素，但蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石最常見(jiàn)于膽總管，且可引起肝管內(nèi)的結(jié)石，患者出現(xiàn)飯后腹部不適、惡心、嘔吐，除ALT升高外，其余正常，大便化驗(yàn)可無(wú)蠕蟲(chóng)卵，B超則提示膽道內(nèi)有結(jié)石。 ③肝臟蛔蟲(chóng)病。蛔蟲(chóng)經(jīng)膽總管深入肝臟，發(fā)生肝炎、肝膿腫、敗血癥、臨床上常先有膽道蛔蟲(chóng)病的典型表現(xiàn)，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)性脹痛、壓痛和叩擊痛，肝臟腫大，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸。 ④心血管內(nèi)蛔蟲(chóng)癥。它是最嚴(yán)重且難以確診的致命性疾病�；紫x(chóng)進(jìn)入肝靜脈，經(jīng)右心栓塞肺動(dòng)脈。也可從肝進(jìn)入胸腔或心包腔，引起胸膜炎及心包炎。表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)，上腹部絞痛或鉆痛，呼吸困難、紫紺、氣粗，自覺(jué)胸腔內(nèi)有異物爬行感，心前區(qū)疼痛難忍及心率失常等。 ⑤胰腺蛔蟲(chóng)病�；紫x(chóng)侵入胰腺則引起胰腺炎，蛔蟲(chóng)鉆入胰管使膽汁返流，可引起急性胰腺壞死。此外，蛔蟲(chóng)侵入闌尾則引起闌尾炎，穿腸壁進(jìn)入腹腔可引起彌漫性或局限性腹膜炎。多種疾病（阿米巴痢疾、傷寒、直腸癌等)發(fā)生腸穿孔后，蛔蟲(chóng)可鉆入泌尿系統(tǒng)，引起泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)蛔蟲(chóng)病。有時(shí)，患者可吐出蛔蟲(chóng)�；紫x(chóng)停留在喉部或被吸入氣管、支氣管，引起窒息。蛔蟲(chóng)進(jìn)入耳咽管，引起中耳炎。也可進(jìn)入淚囊，經(jīng)淚點(diǎn)伸出外部�；紫x(chóng)幼蟲(chóng)還可異位寄生于球結(jié)膜下，檢查時(shí)可見(jiàn)球結(jié)膜下有線狀物蠕動(dòng)。 |
| 西醫(yī)治療 | （一)驅(qū)蟲(chóng)治療： 根據(jù)我國(guó)國(guó)情，驅(qū)蟲(chóng)可采用以下藥物： 1．丙硫苯咪唑（亦稱(chēng)丙硫咪唑，撲爾蟲(chóng)，albendazole)本品為高效廣譜驅(qū)蟲(chóng)新藥，能夠與蟲(chóng)體微管蛋白結(jié)合，阻礙微管蛋白聚合；抑制蟲(chóng)體對(duì)葡萄糖的吸收，導(dǎo)致糖元耗竭；抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻止三磷酸腺苷的產(chǎn)生，致使蟲(chóng)體無(wú)法生存和繁殖。本品適用于蛔蟲(chóng)病及其它多種線蟲(chóng)、絳蟲(chóng)混合感染。服后無(wú)明顯副作用，少數(shù)偶見(jiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹 瀉等。用于治療蛔蟲(chóng)病，轉(zhuǎn)陰率與劑型無(wú)關(guān)，而與劑量關(guān)系密切。用法：成人400mg，一次頓服，轉(zhuǎn)陰率100％。12歲以下兒童用量減半，服法同成人，或遵醫(yī)囑。 2．甲苯咪唑（亦稱(chēng)甲苯噠唑，mebendazole)本品為一廣譜驅(qū)腸線蟲(chóng)藥，能直接抑制線蟲(chóng)對(duì)葡萄糖的攝入，使線蟲(chóng)無(wú)法生存，具有抑制線蟲(chóng)胚胎和殺滅成蟲(chóng)作用。成人每次200mg頓服，每日1次，療程1～2天。副作用極輕微，但作用較緩慢，易引起蛔蟲(chóng)游走與騷動(dòng)，產(chǎn)生吐蛔現(xiàn)象，故多與左旋咪唑合用。 3．左旋咪唑（levamisole)本品為一廣譜抗腸蟲(chóng)藥，可選擇性地抑制蟲(chóng)體肌肉中的琥珀酸脫氫酶，使延胡索酸不能還原為琥珀酸，從而影響蟲(chóng)體的無(wú)氧代謝，減少能量的產(chǎn)生，使蟲(chóng)體麻痹。由糞便排出體外。它還是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能使細(xì)胞免疫力較低者得到恢復(fù)。用量：成人一日100～200mg，兒童一日2～3mg／kg，飯后一小時(shí)頓服。副作用輕微，但妊娠早期，肝功能異常及腎功能減退者慎用，肝炎活動(dòng)期忌用。 4．丙氧咪唑（奧苯達(dá)唑 oxibendazole)本品為一廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)藥，尤宜用于蛔、鉤、鞭蟲(chóng)混合感染。用量：成人400mg／日，半空腹1次服用，連用2～3天。副作用為頭昏、乏力，常輕微短暫，一般無(wú)須處理。 5．噻咪啶（抗蟲(chóng)靈，pyrantel)本品為一廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)藥，通過(guò)抑制腸蟲(chóng)體內(nèi)膽堿脂酶，對(duì)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲(chóng)體麻痹而排出體外。作用優(yōu)于哌嗪，尤宜于蛔、鉤、蟯蟲(chóng)混合感染，用量：雙羥萘酸噻咪啶成人一次1.2～1．5g，睡前頓服，療程1～2天。副作用輕微，孕婦、冠心病及有嚴(yán)重潰瘍病史者慎用。 6. 哌嗪（驅(qū)蟲(chóng)靈， piperazine)本品作用機(jī)理與噻咪啶相同�？诜昭杆伲饕赡懙琅判�。成人每日3～3.5g，睡前頓服，連服2天。兒童按每日100～150ml／kg計(jì)算，總量不超過(guò)3g，睡前頓服或分1～2次服，易便秘者可加服輕瀉劑。本品毒性低，服用安全。偶見(jiàn)報(bào)道服后引起呼吸減慢、眼球水平性震顫、肌張力減低、腱反射減退等反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 7. 氧氣 可使蛔蟲(chóng)團(tuán)松解，并能麻痹使之排出。用法用量：兒童每歲100～150ml，注入胃管內(nèi)，治療后給瀉藥1次，適用于蛔蟲(chóng)所致不完全性腸梗阻。凡有消化性潰瘍、腸穿孔、胃腸曾有手術(shù)史及年老體弱者禁用。 8．藥物聯(lián)合應(yīng)用 適用于重癥或以蛔蟲(chóng)為主的混合感染。常見(jiàn)的配方有甲苯咪唑與噻咪啶聯(lián)合應(yīng)用、甲苯咪唑與左旋咪唑聯(lián)合應(yīng)用（后者的國(guó)產(chǎn)片劑稱(chēng)為速效驅(qū)蟲(chóng)凈，每片含甲苯咪唑100g，左旋咪唑25mg)以及中西藥聯(lián)合應(yīng)用等。 （二)蛔蟲(chóng)并發(fā)癥的治療 1．膽道蛔蟲(chóng)病(1)巴比妥口服100mg，服藥后腹痛在3～5分鐘消失。再給驅(qū)蟲(chóng)藥左旋咪唑150mg，3～5天蛔蟲(chóng)從膽道排出。②現(xiàn)代研究有人主張?jiān)诟雇次淳徑鈺r(shí)，早期驅(qū)蟲(chóng)療效比傳統(tǒng)療法優(yōu)越。選用足量的麻醉性驅(qū)蟲(chóng)藥左旋咪唑，兒童5mg／kg，成人200～300mg頓服�；蝾D服噻咪啶，成人劑量750mg 或哌嗪 3.5g可使蟲(chóng)體麻醉，防止蟲(chóng)體深入膽道，蟲(chóng)體麻痹后在膽汁的沖刷作用和平滑肌的收縮作用下排出膽道，也可同時(shí)加服適量的液體石蠟。有膽道蛔蟲(chóng)殘留的患者，可口服丙谷胺0．4g，一日4次，部分病人于清晨增服33％的硫酸鎂20～30ml，一個(gè)月為一療程。丙谷胺的利膽作用較強(qiáng)，對(duì)于完全梗阻的膽系病患者應(yīng)當(dāng) 慎重。（2)外科治療：除傳統(tǒng)的外科手術(shù)取蟲(chóng)治療外，纖維膽道鏡可作為診斷治療膽道術(shù)后合并膽道蛔蟲(chóng)病的最簡(jiǎn)捷的方法，因?yàn)�，膽道術(shù)后絕大多數(shù)患者留有T型管。 2．蛔蟲(chóng)性低血鈣抽搐：①補(bǔ)鈣。葡萄糖酸鈣1．5g加25％葡萄糖20ml，靜注，日一次，連用3日。②解痙止痛。顛茄片10mg，一日3次，連服3日。③驅(qū)蛔蟲(chóng)。左旋咪唑片：成人125mg，兒童75mg， 日一次，連服3日。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)驅(qū)蛔： 1．川楝素 由苦楝皮中提取，主要用于腸蛔蟲(chóng)病。每片25mg，成人一次10片。兒童2 ～4歲服50～100mg，5～8歲服100～150mg，9～15歲服150～200mg。睡前用溫開(kāi)水送服。2. 使君子 性味甘溫，功能殺蟲(chóng)消積健脾。主治蛔蟲(chóng)腹痛，小兒疳積等癥。其提取物體外有麻痹豬蛔蟲(chóng)首部作用。用法用量：除去外殼，取凈仁，置鍋內(nèi)用文火炒至有香氣，取出 放涼食之。兒童自一歲開(kāi)始給1g，每增一歲加1g，最高量不超過(guò)10～16g。也可按年齡大小給服10g （12歲以下)或20g （13歲以上)，每日一次，連服2～3日。副作用最常見(jiàn)為呃逆，其次為頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉等。一般均較輕微，可自行消失。若蛔蟲(chóng)上攻，心腹作痛，宜采用《證治準(zhǔn)繩》使君子散（炒使君子15g，甘草豬膽汁浸3g，白蕪荑0．3g，苦楝子10g去核。為末，每服3g，或用水煎服。)殺之。 （二)蛔蟲(chóng)并發(fā)癥的治療1．膽道蛔蟲(chóng)病：當(dāng)分寒熱虛實(shí)而治。臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型為寒熱錯(cuò)雜癥。治宜用酸以安蛔，辛以驅(qū)蛔，苦以下蛔。方用《傷寒論》烏梅丸（烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、附子、 桂枝、蜀椒、干姜、細(xì)辛、苦酒)。隨證候寒熱虛實(shí)之不同，而增減調(diào)理。若病勢(shì)急驟屬實(shí)者，可在本方基礎(chǔ)上加入大黃、黑丑等攻逐之品。 2．蛔蟲(chóng)性腸梗阻：?jiǎn)渭冃停游堵槿蕼?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054959_94430.shtml" target="_blank">火麻仁、杏仁、白芍、川樸、枳殼、大黃、烏梅、川楝、檳榔、陳皮、使君子)每日煎服1～2劑。感染型還應(yīng)配合抗感染，輸液、輸血等綜合措施，嚴(yán)密觀察8～24小時(shí)，無(wú)效者應(yīng)即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （一)速效腸蟲(chóng)凈加番瀉葉治療蛔蟲(chóng)法：晚上睡前一次頓服速效腸蟲(chóng)凈兩片，口服糖開(kāi)水 200ml，能刺激蛔蟲(chóng)吸入更多的藥物。約1．5小時(shí)后，當(dāng)蟲(chóng)體處于麻醉狀態(tài)時(shí)，又給予導(dǎo)瀉劑番瀉葉5g反復(fù)泡飲，以利蟲(chóng)體盡快排出體外，可防止蛔蟲(chóng)性腸絞痛或腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。 （二)蛔蟲(chóng)并發(fā)癥的治療1．膽道蛔蟲(chóng)病治療原則是鎮(zhèn)痛、解痙，然后再考慮驅(qū)蟲(chóng)。①硝酸甘油舌下含服0．3～0．6mg合烏梅湯加減治療膽道蛔蟲(chóng)病。此方優(yōu)于阿托品，5分鐘內(nèi)膽絞痛即可緩解甚至消失，部分病人用藥后有腸蠕動(dòng)增加及腹隱痛、腹瀉癥狀，停藥后即可消失。②黃連素0．4～0．6，維生素C 0．6～1．0，一日3次。研末口服，蛔蟲(chóng)得苦酸后則安靜，同時(shí)輔以維生素K38mg，每6～8小時(shí)肌注一次，以松弛痙攣的奧狄括約肌，待疼痛緩解1～2小時(shí)左右，給予足量的驅(qū)蟲(chóng)藥物噻嘧啶、驅(qū)蟲(chóng)靈，促使蟲(chóng)體排出體外�？稍诎Y狀消失一個(gè)月后，再驅(qū)蟲(chóng)一次。③針灸有一定療效，一般先針迎香透四白，后針人中及曲池。也可配合中藥烏梅丸或用米醋100ml加溫開(kāi)水和勻一次服，必要時(shí)4小時(shí)再服一次。2．蛔蟲(chóng)性腸梗阻：先禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，應(yīng)用解痙劑。也可用生豆油250g，一次口服或鼻飼，待緩解后再驅(qū)蟲(chóng)。急性腸梗阻者不宜采用藥物驅(qū)蟲(chóng)，以免加重腸梗阻而導(dǎo)致腸破裂，必要時(shí)需采用手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．驅(qū)蟲(chóng)，由于蛔蟲(chóng)可再感染，不能根除蛔蟲(chóng)病，所以在集體驅(qū)蟲(chóng)以后，間隔一定時(shí)間，需進(jìn)行選擇性驅(qū)蟲(chóng)（糞檢蟲(chóng)卵陽(yáng)性者)，這項(xiàng)工作需反復(fù)進(jìn)行。 2．加強(qiáng)管理糞便，切斷蛔蟲(chóng)傳播途徑，對(duì)糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，達(dá)到殺死蟲(chóng)卵的目的。改善環(huán)境衛(wèi)生，減少蟲(chóng)卵。 3. 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，生、熟餐具要分開(kāi)，防止吃入不潔食物，不喝生水。世界衛(wèi)生組織提倡在同一地區(qū)全體居民中采用化療作為防治蛔蟲(chóng)病的直接的、有效的措施。常用的方式有兩種，即全體化療和重點(diǎn)年齡組化療。調(diào)查結(jié)果表明，以1～19歲靶年齡 組進(jìn)行治療效果較好�？刹捎妹�6個(gè)月給抗蠕蟲(chóng)藥一次，或每一到兩年治療一次。 |
| 歷史考證 | 人蛔蟲(chóng)我國(guó)很早就有記載，祖國(guó)醫(yī)書(shū)中稱(chēng)之為“蛟蚘”或“蛔蟲(chóng)”，對(duì)其臨床表現(xiàn)、診治均有許多描述。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“蛔聞甜則起，遇酸則止，遇辛則伏，遇苦則安”和“六腑以通為用，不通則痛”的記述。據(jù)此，采用辛酸苦甘性味齊全，殺蟲(chóng)、理氣、止痛、瀉下之中藥治療蛔蟲(chóng)已有千年歷史。 |
