| 疾病名稱（英文) | injury of brachial plexus |
| 拚音 | BICONGSHENJINGSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 周圍神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)疾病，創(chuàng)傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 臂叢神經(jīng)損傷分開放性損傷與閉合性損傷。開放性損傷有鎖骨上窩或腋窩的刀割傷；閉合性損傷多由于過度牽拉臂叢所造成，如難產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒的過度牽拉，上肢卷入機(jī)器皮帶時(shí)的牽拉或鎖骨及第一肋骨骨折片的刺傷等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常因手臂被機(jī)器卷入后，上肢受過度牽拉所致，其次是交通事故或槍彈傷造成。在小兒中多見于產(chǎn)傷。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臂叢神經(jīng)損傷診斷步驟及要求如下： (1)有無臂叢神經(jīng)損傷：凡上肢五大神經(jīng)(腋、肌皮、橈、正中和尺神經(jīng))中任何兩根神經(jīng)同時(shí)損傷，除外切割傷者均為臂從神經(jīng)損傷。 (2)鎖骨上下臂叢神經(jīng)損傷的定位：凡胸大肌、背闊肌健全者為鎖骨下臂叢損傷。凡上述兩肌功能障礙肌萎縮者為鎖骨上臂叢損傷。 (3)臂從神經(jīng)損傷的進(jìn)一步定位：腋神經(jīng)與肌皮神經(jīng)組合損傷，定位在上干。腋神經(jīng)與橈神經(jīng)組合損傷，定位在后索。肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)組合損傷定位在外側(cè)索。正中神經(jīng)與尺神經(jīng)組合損傷定位在內(nèi)側(cè)索或下干。 (4)臂從神經(jīng)根部損傷的節(jié)前、節(jié)后鑒別：斜方肌萎縮聳肩活動(dòng)受限為頸5—6根性節(jié)前損傷。Horner征陽(yáng)性為頸8、胸1根性節(jié)前損傷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)： (1)上臂叢神經(jīng)根損傷(頸5—7)或稱上干損傷：主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)不能外展、旋轉(zhuǎn)與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈而能伸，但肌力很弱，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但無力。上肢伸面感覺大部缺失。檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肩部和上臂肌肉萎縮,特別是三角肌、肱二頭肌更為顯著。另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。 (2)下臂叢神經(jīng)根損傷(頸8與胸1)或稱下干損傷：主要表現(xiàn)是手的功能嚴(yán)重障礙或喪失，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好�；紓�(cè)常出現(xiàn)Horner綜合征。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌全部萎縮，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)能做伸直動(dòng)作，拇指不能外展。前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失，上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺亦可能缺失。 (3)臂叢神經(jīng)外側(cè)索損傷：由于肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)的上部受損，導(dǎo)致肱二頭肌、旋前圓肌和橈側(cè)腕屈肌麻痹，因此肘屈、前臂旋前和屈腕的力量受到影響。但由于有肱橈肌、旋前方肌和其他腕、指屈肌的分別代償，而尚能保持上述三種功能，上肢的其他關(guān)節(jié)活動(dòng)尚屬正常。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上臂屈面肌肉顯著萎縮，胸大肌與前臂屈面肌肉亦有萎縮，前臂橈側(cè)緣感覺缺失或減退。肘關(guān)節(jié)由于肱橈肌的代償作用雖能夠屈曲,但前臂多數(shù)需處于旋前位時(shí)才能做到。同時(shí)，肱二頭肌捫不到收縮，腕關(guān)節(jié)屈時(shí)橈側(cè)腕屈肌亦捫不到收縮。肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)尚屬正常。 (4)臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)索損傷：其臨床表現(xiàn)與下干損傷相同。 (5)臂叢神經(jīng)后索損傷：主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能內(nèi)旋，肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，肩外側(cè)、前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺障礙或消失。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌、三頭肌背闊肌與前臂伸肌群萎縮，并無收縮功能。其他關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。 (6)全臂叢神經(jīng)損傷：較多見，在早期，整個(gè)是肢麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。由于斜方肌功能存在，仍有聳肩運(yùn)動(dòng)。上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域保持外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹。 在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)活動(dòng)受累，特別是肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)更嚴(yán)重。Horner綜合征可能存在。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 開放性損傷需急診手術(shù)，作神經(jīng)吻合或神經(jīng)移植手術(shù)。臂叢上干損傷因損傷部位離支配肌肉較近，術(shù)后恢復(fù)較快，療效較好。閉合性臂叢下干損傷因損傷后手內(nèi)部肌很快萎縮，效果多不理想。牽拉傷如引起神經(jīng)根在椎管內(nèi)損傷，又稱節(jié)前損傷或根性撕脫傷，可選用神經(jīng)移位術(shù)，即利用副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、頸叢神經(jīng)或膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)以重建上肢重要功能。若神經(jīng)移位失敗或病程太長(zhǎng)，肌肉已明顯萎縮，又無法作肌肉移植時(shí)，只能作肌腱移位或關(guān)節(jié)融合術(shù)以改進(jìn)患肢功能。 臂叢損傷后要早期開始康復(fù)醫(yī)療。常規(guī)康復(fù)措施包括對(duì)癱瘓肌肉的感應(yīng)電刺激以減輕肌肉萎縮。對(duì)正常及部分癱瘓肌肉進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×毩?xí)，防止廢用性萎縮及促進(jìn)肌肉代償功能的發(fā)展。同時(shí)進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止攣縮畸形。必要時(shí)配用功能支架及進(jìn)行作業(yè)療法。 各種神經(jīng)手術(shù)治療后可繼續(xù)進(jìn)行以上治療，切口愈合后作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。神經(jīng)縫合或移位修復(fù)術(shù)后固定期，作石膏外各關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，石膏內(nèi)肌肉作等長(zhǎng)收縮練習(xí)，或在石膏上開窗作電刺激。去除石膏后繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)醫(yī)療及被固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)。對(duì)于尚未出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉宜作試圖引起主動(dòng)收縮的練習(xí)，又稱“傳遞沖動(dòng)”練習(xí)，據(jù)信可活躍神經(jīng)軸索流，加速神經(jīng)纖維的再生。各種神經(jīng)、肌腱移位術(shù)后除以上處理外，要注意恢復(fù)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的練習(xí)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
