| 疾病名稱（英文) | rosacea |
| 拚音 | JIUZHABI |
| 別名 | 玫瑰痤瘡，中醫(yī)：赤鼻，酒糟鼻,酒齄鼻， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 酒渣鼻(rosacea)又稱玫瑰痤瘡，是一種發(fā)生于面部中央的慢性皮膚炎癥。早期表現(xiàn)為在顏面中部發(fā)生彌漫性暗紅色斑片，伴發(fā)丘疹、膿皰和毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期出現(xiàn)鼻贅。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以鼻準(zhǔn)頭及鼻兩側(cè)皮膚潮紅、丘疹、膿皰，甚至鼻頭增大變厚為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 其病因尚未完全明了�？赡苁窃�皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于某些有因素的作用，如顏面血管舒縮神經(jīng)失調(diào)、毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張、消化道功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)、精神因素、病灶感染、嗜酒、辛辣食物的刺激等引起局部生理及病理變化。有人認(rèn)為寄生在毛囊皮脂腺內(nèi)的蠕形螨（即毛囊蟲(chóng))的刺激，其代謝產(chǎn)物及排泄物引起的炎癥是酒渣鼻的重要發(fā)病因素。本病多見(jiàn)于中青年男女，女性較多，但病情嚴(yán)重的常是男性患者。病程經(jīng)過(guò)緩慢，病期長(zhǎng)久者可致鼻端肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)隆起，表面凸凹不平，稱為鼻贅。本病常并發(fā)脂溢性皮炎。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病血熱、胃火為其因，氣血瘀滯為其理。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于中年人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 青壯年氣血方剛，血熱熏肺或因嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃積熱，熏蒸顏面，而生紅斑、丘疹、膿皰。再因風(fēng)寒外束，氣血瘀滯，致形成贅瘤。 |
| 病理 | 1.紅斑期：真皮上部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。該病變?cè)谙旅鎯善诰梢?jiàn)到。 2.丘疹膿皰期：除紅斑期病變外，尚可見(jiàn)毛囊內(nèi)及其周圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，或已形成膿皰。有的病例真皮內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核樣結(jié)節(jié)。 3.鼻贅期：棘層細(xì)胞輕度增厚，真皮膠原纖維增生，皮脂腺大小及數(shù)目均增加，毛囊口擴(kuò)張并充滿角蛋白物質(zhì)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 中醫(yī)認(rèn)為酒渣疹色發(fā)紫發(fā)紅，發(fā)生于鼻部或鼻部溝側(cè)，是肺、胃部位，多由肺熱受風(fēng)或氣血熱盛生風(fēng)所致，久之皮損呈紫紅色，且有肝氣抑郁之癥，乃是肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)受瘀血阻滯所致。膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)之皮損則是由于毒邪作祟引起。鼻贅期乃是氣血凝滯、毒邪內(nèi)蘊(yùn)造成�？傊圃桥c熱、瘀、毒邪有關(guān)，臟腑多與肺、胃、肝、腎有關(guān)。 1.血熱熏肺 鼻部、雙頰、前額廣泛紅斑，或在紅斑的基礎(chǔ)上起丘疹、膿皰，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 2.肺胃積熱 口鼻周圍皮膚起輕度紅斑且有淡紅色丘疹或伴有少數(shù)膿皰，自覺(jué)瘙癢，伴煩熱口渴、咽干、納呆、便秘等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。 3.氣血瘀滯 鼻尖部結(jié)締組織和皮脂腺增殖，毛囊口擴(kuò)大或見(jiàn)囊腫、丘疹、膿皰，皮損處呈紫紅或暗紅色，舌暗紅，脈弦。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 酒渣鼻診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.本病好發(fā)于中年婦女，病程長(zhǎng)久緩慢。 2.好發(fā)生于顏面中部，以鼻為中心，紅斑、丘疹、膿皰、鼻贅為典型皮損，并有皮脂溢出及毛細(xì)血管擴(kuò)張。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.多發(fā)生于中年人，女性較多，常伴有皮脂溢出。 2.好發(fā)顏面中部，以鼻、兩頰、眉間、下頦部多見(jiàn)，分布對(duì)稱。 3.損害按進(jìn)展情況可分三期，各期之間并無(wú)明顯界限。 紅斑期：主要為面部潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張。紅斑為暫時(shí)性，繼而持久不退。 丘疹膿皰期：在紅斑的基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，但無(wú)粉刺形成。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯。 鼻贅期：鼻端部形成紫紅色結(jié)節(jié)呈膨大腫瘤狀，皮膚表面凸凹不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著，毛囊口明顯擴(kuò)大，可擠壓出白色粘稠皮脂分泌物。 4.病程緩慢，無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、病史 本病多起始中年時(shí)期，女性發(fā)病多于男性，病程緩慢，常于飲酒或進(jìn)食辛辣刺激食物后加重。無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。 二、臨床表現(xiàn)根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為三期，但各期之間無(wú)明顯的界限，經(jīng)過(guò)緩慢。 1.紅斑期：顏面中部特別是鼻、兩頰、眉間及頦部發(fā)生紅斑，對(duì)稱分布，亦有鼻部正常，只發(fā)生于兩頰及前額者。紅斑初期為暫時(shí)性，進(jìn)食含辛辣食物或熱飲、外界環(huán)境溫度突然升高時(shí)、感情沖動(dòng)及月經(jīng)期間為明顯。繼而持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，如細(xì)絲狀呈樹(shù)枝狀分布，常以鼻尖部及兩側(cè)鼻翼處最為明顯。面部常有皮脂溢出，毛孔擴(kuò)大或?yàn)槠ぶ枞�，少�?shù)患者可在短期加重。 2.丘疹膿皰期：紅斑期發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，病情繼續(xù)發(fā)展，面部出現(xiàn)成批的自針頭至綠豆大小痤瘡樣丘疹、膿皰，甚至結(jié)節(jié)，常此起彼伏，病程慢性，可數(shù)年或更久，但也有偶發(fā)加重的。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，縱橫交錯(cuò)，少數(shù)病例可并發(fā)結(jié)膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成等。 3.鼻贅期：僅見(jiàn)于少數(shù)病程長(zhǎng)久（數(shù)10年)的晚期患者，鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，形成紫紅色結(jié)節(jié)狀或腫瘤狀突起。其表面凸凹不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著，皮脂腺口明顯擴(kuò)大，皮脂分泌旺盛，擠壓時(shí)有白色粘稠分泌物溢出，頦部、眉間或兩耳可有類似損害，但較輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 組織病理檢查主要見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮脂腺增生，或可見(jiàn)結(jié)締組織和皮脂腺增殖肥大。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.痤瘡：好發(fā)于青春期男女，損害為毛囊性丘疹，有典型的粉刺，傾向化膿。皮損除侵犯面部外，胸背肩部也常受侵犯，鼻部常不受侵犯。 2.脂溢性皮炎：患部有油膩性鱗屑，不發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張。分布部位較為廣泛，不僅限于面部，常有不同程度的瘙癢。 3.盤(pán)狀紅斑狼瘡：為境界清楚的鮮紅色或桃紅色班，繼而中央凹陷萎縮，有毛囊角栓，表面常覆有粘著性釘板樣鱗屑，皮損往往呈蝶形分布。 4.面部濕疹：皮損為多形性，傾向濕潤(rùn)，有劇烈瘙癢。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．粉刺：發(fā)生在青年男女，為毛囊性丘疹，用手?jǐn)D壓可有白色碎米樣粉汁，皮損分布廣泛，沒(méi)有彌漫性充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張。 ２．紅蝴蝶瘡：皮損為邊界清楚的鮮紅或桃紅色斑，繼而中央凹陷萎縮，有毛囊角栓，表面常復(fù)有粘著性鱗屑，皮損常呈蝴蝶狀分布。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)紅斑全部消退。 （2)丘疹膿皰全都平復(fù)。 （3)鼻贅全部或基本消除。 （4)不再?gòu)?fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn) （1)紅斑全部消退。 （2)丘疹、膿皰基本平復(fù)。 （3)鼻贅基本或部分消除。 （4)偶有復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 患者應(yīng)忌酒和辛辣食物，去陳病灶，糾正胃腸功能障礙和內(nèi)分泌失調(diào)，避免局部過(guò)冷過(guò)熱刺激。 一、全身治療 1.四環(huán)素：0.25g，每日4次，連服2周后減為O.25g，每日2次，共服2個(gè)月。 2.甲硝唑：0.2g，每日3次，連服1個(gè)月，適用于與蠕形螨感染有關(guān)者。 3.氯喹：0.25g，分2次服，連服2周后改為每日0.25g，共服2個(gè)月。 4.嚴(yán)重患者可口服13-順維甲酸，每日每公斤體重1～2mg，每日2次，連用15～20天。 5.1%硫酸鋅合劑10ml，每日3次，2周為1療程，停藥1周再服第2療程。 6.維生素B族藥物：如維生素B220mg、B620mg，每日3次，口服�；驈�(fù)合維生素B每次2片，每日3次，口服。 二、局部治療 1.洗劑：復(fù)方硫黃洗劑，2%過(guò)氧化苯甲酰洗劑，2.5%硫化硒洗劑等外用。 2.酊劑：1%紅霉素酊劑，O.05%維甲酸酊劑等。 3.霜?jiǎng)?%～2%甲硝唑霜，膚螨克星霜，0.05%維甲酸霜，復(fù)方丹參酮霜（丹參酮0.5g，杜滅芬0.5g，尿素20g，乳劑基質(zhì)加至100g)等外用。 4.膚炎寧搽劑。 三、物理療法 .冷凍療法：以液氮噴射病損區(qū)，每次持續(xù)3～5秒，凍融1～2次。 2.激光療法：選用CO2激光，皮損處消毒局麻后以光束從鼻正中向兩側(cè)鼻翼作縱橫交叉的"井"字形切割，適用于丘疹膿瘡期和鼻贅期。 四、手術(shù)療法 鼻贅期可用酒渣鼻三刃刀或五刃刀作縱橫方向交叉的切割，使皮損部形成無(wú)數(shù)的小格形切口，以切斷毛細(xì)血管網(wǎng)，并破壞增生的結(jié)締組織。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.血熱熏肺 治法：涼血清熱。 方藥：涼血四物湯加減。生地、白茅根各30g，當(dāng)歸、川芎、陳皮、黃芩、桃仁、梔子各10g，紅花、甘草各6g。水煎服，日服2次，每日1劑。 2.肺胃積熱 治法：清肺胃之蘊(yùn)熱。 方藥：枇杷清肺飲加減。生石膏30g，知母、枇杷葉、桑白皮各15g，黨參、甘草、黃柏、黃芩、益母草各9g。水煎服，每日2次，日服1劑。 3.氣血瘀滯 治法：活血通竅，行瘀通經(jīng)。 方藥：通竅活血湯加減。紅花、赤芍、川芎、桃仁、白芷各10g，生姜5片，老蔥3根，大棗7枚。水煎服，每日2次，日服1劑。 二、外治法 1.以硫黃為主方劑：用硫黃、大楓子、白鮮皮、地膚子、冰片、蛇床子、百部、松香、煙膏、土槿皮，放入鎮(zhèn)江醋5000ml中浸泡10天。再將裝有斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黃的布袋放入，再浸泡3～5天。取出布袋，搗碎袋內(nèi)藥物后，再將布袋人95%酒精3000ml內(nèi)浸泡2～3周，棄藥取液，兩液合并，裝瓶備用。用時(shí)用小毛筆蘸藥液在皮損處涂搽，每次不超過(guò)8ml，每隔2周涂1次，直至痊愈。 顛倒散（硫黃、大黃等量共研極細(xì)粉末)，用蘿卜汁調(diào)涂患處，每有良效。 2.以水銀、輕粉為主方劑：主藥水銀、大楓子、核桃仁、樟腦、冰片、防風(fēng)，研末，油調(diào)呈糊狀外用，每日早晚各涂患處1次。 3.以百部為主方劑：用百部、苦參、雷丸各研為細(xì)末，以5：2：2比例混合，攪勻后取藥粉15～20g與雪花膏80～85g調(diào)勻，制成霜?jiǎng)┩庥�。每晚睡前用硫黃皂洗面部，然后外搽，翌晨洗去，20天為1療程，可連用2～3療程，初用時(shí)皮損可更見(jiàn)潮紅，繼續(xù)用即見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃至痊愈。并發(fā)膿皰者每可用之。 4.以大楓子、核桃仁為主方劑：主藥大楓子、核桃仁、苦杏仁、木鱉子仁、火麻仁、樟腦等，共研成泥糊狀，用紗布包，在文火上烤出油，涂抹患處，每日3次。5.一掃光、四黃膏等，外涂。 6.顛倒散洗劑（大黃、硫黃、石灰水)，或顛倒散，茶水調(diào)糊狀，外涂。 |
| 中藥 | 大黃zhe蟲(chóng)丸，每服1丸，日服2次。丹參酮片，每次3～5片（每片0.25g)，每日3次。梔子金花丸，每服6g，日服2次。內(nèi)消瘰癘丸，每服6g，日服2次。痤瘡平，每服6g，日服2次。散結(jié)靈飛每服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 1.針刺療法：主穴取印堂、素髎、迎香、地倉(cāng)、承漿、顴髎，配穴根據(jù)皮疹分布適當(dāng)選穴，取大迎、合谷、曲池。令患者取坐位，進(jìn)針后輕度捻轉(zhuǎn)，留針20～30分鐘，每隔2～3天針刺1次。 2.穴位注射療法：用5%當(dāng)歸注射液，取雙耳腎上腺、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下4穴，每次各側(cè)選2穴，每穴注入0.1～0.2ml，隔日注射1次，10～20次為1療程。 3.耳針療法：取外鼻（點(diǎn)刺)、肺、內(nèi)分泌、腎上腺，２～３穴／次，留針２０分鐘至３０分鐘。 4.七星針療法：七星針輕刺患處。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 應(yīng)忌酒和辛辣食物，去陳病灶，糾正胃腸功能障礙和內(nèi)分泌失調(diào)，避免局部過(guò)冷過(guò)熱刺激。 |
| 歷史考證 | 《景岳全書(shū)》云："酒渣鼻由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫后黑。"《醫(yī)林改錯(cuò)》中強(qiáng)調(diào)本病是氣血瘀滯所致，主張以通竅活血湯治之。 《諸病源候論·面體病諸候·酒齄候》曰："此由飲酒，熱勢(shì)沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生齄，赤皰匝匝然也。" |
