| 疾病名稱(chēng)（英文) | seborrheic dermatitis |
| 拚音 | ZHIYIXINGPIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：白屑風(fēng)，面游風(fēng)， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)是一種皮脂溢出部位的慢性炎癥，多發(fā)生于皮脂腺分布較豐富部位，常自頭部開(kāi)始向下蔓延。本病以紅斑鱗屑為主要臨床表現(xiàn)，伴有不同程度的瘙癢，成人及新生兒多見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 《醫(yī)宗金鑒》中白屑風(fēng)為："此證初生發(fā)內(nèi)，延及面目，耳項(xiàng)燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。"而面游風(fēng)為："此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲(chóng)行，肌膚干燥，時(shí)起白屑。" |
| 西醫(yī)病因 | 本病的發(fā)病原因尚未清楚，有人認(rèn)為卵圓形糠秕孢子是導(dǎo)致本病發(fā)生或加重的重要因素。另外，大量增多的皮脂，通過(guò)原來(lái)有在于皮膚上的非致病微生物如痤瘡丙酸菌等作用，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚引起炎癥。脂溢性皮炎也是免疫功能障礙如獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率約46%～87%。內(nèi)分泌紊亂如乳腺癌術(shù)后輔助使用雌激素拮抗劑也可誘發(fā)或加重脂溢皮炎。其它因素諸如遺傳、精神緊張、飲食結(jié)構(gòu)、化學(xué)性刺激、洗頭過(guò)勤、生活無(wú)規(guī)律、B族維生素缺乏、嗜酒等均與本病的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 成人及新生兒多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 因肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪入侵毛孔，郁久血燥，致肌膚失養(yǎng)而成；或因過(guò)食辛辣厚味及油膩，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)侵，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱挾風(fēng)而成。若發(fā)生在頭部稱(chēng)為白屑風(fēng)；在面部，則為面游風(fēng)。 |
| 病理 | 1.急性期：真皮淺層血管周?chē)∈柚林械让芏攘馨图?xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，間有少許嗜中性白細(xì)胞；淺層血管明顯擴(kuò)張，真皮乳頭水腫；輕度灶性海綿水腫（不發(fā)展成表皮內(nèi)水皰)；在毛囊口可見(jiàn)鱗屑結(jié)痂，其中常可見(jiàn)較多嗜中性白細(xì)胞及其碎核。 2.亞急性期：真皮淺層血管周?chē)∈枇馨图?xì)胞浸潤(rùn)；淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯；表皮呈輕度銀屑病樣增生，輕度海綿水腫；毛囊口鱗屑結(jié)痂（即角化不全及均一、紅染的漿液)，其中有嗜中性白細(xì)胞；由角化亢進(jìn)及角化不全構(gòu)成毛囊角栓。 3.慢性期：真皮淺層血管周?chē)∈枇馨图?xì)胞浸潤(rùn)；淺層血管叢的小靜脈及毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張；表皮呈銀屑病樣增生；毛囊角栓內(nèi)有角化不全；灶性角化不全，尤見(jiàn)于毛囊口。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證主要分清為血燥還是濕熱證，由于二者在病因及證候上有所不同，其治則各異，故應(yīng)對(duì)證而治。 1.風(fēng)熱血燥 皮損為黃紅色、干燥脫屑性斑疹，在頭部有大量灰白色糠秕樣鱗屑，頭發(fā)干枯脫落，舌紅苔少，脈弦滑。 2.濕熱外溢 皮損為紅斑，表面有糜爛、滲液或灰黃色油膩性痂，味腥而粘，多發(fā)于腋窩，會(huì)陰等處，可伴胸悶，口苦，納差，便秘，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.好發(fā)于富含皮脂腺的部位，如頭皮、面部，特別是眼、口鼻周?chē)㈩i前、腋下、胸前等處。輕者僅限于頭皮，重者可由頭皮蔓延至他處。 2.皮損為淺紅或淺黃紅色斑片狀鱗屑損害，范圍大小不一，鱗屑如糠狀帶油性或厚積結(jié)成油膩性痂皮�？梢蚱姘W搔抓而繼發(fā)感染。 3.病程長(zhǎng)，頭發(fā)干枯細(xì)軟、稀疏脫落。發(fā)于皺襞部位者往往有滲出、糜爛或皸裂。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.好發(fā)生于成年或新生兒。 2.具有帶油膩性鱗屑的黃紅色斑片。 3.皮損常自頭部開(kāi)始，逐漸向下蔓延至皮脂豐富的部位。 4.自覺(jué)有不同程度的瘙癢。 5.病程慢性，易反復(fù)發(fā)生，頭部常引起脂溢性脫發(fā)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 嬰兒于出生時(shí)皮脂腺活動(dòng)明顯，此時(shí)的皮炎稱(chēng)嬰兒脂溢性皮炎。以后隨母體雄激素漸漸消失而好轉(zhuǎn)，至青春期前，皮脂腺分泌又處旺盛階段，常在皮脂腺分布較豐富的部位如頭皮、面、胸、肩胛間及皺褶部位出現(xiàn)皮損，皮損表現(xiàn)為淡黃色或褐色紅斑，邊界清楚，伴油膩性鱗屑和結(jié)痂。 本病往往局限或開(kāi)始于頭皮，癥狀加重時(shí)可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛部、恥骨部及腹股溝等部位發(fā)展，以多皮脂、多毛、多汗部位易發(fā)病。 由于皮脂腺常開(kāi)于毛囊口，本病初發(fā)皮損常為毛囊周?chē)t色小丘疹。隨病情發(fā)展，丘疹互相融合，形成大小不等的黃紅色的斑片，境界清楚，其上覆有油膩性鱗屑或痂皮。除此共同特點(diǎn)外，由于部位和損害輕重不同，臨床表現(xiàn)亦不相同。 頭部輕型損害為片狀灰白色糠秕狀鱗屑，基底稍紅，輕度瘙癢。常可引起脫發(fā)。重者表現(xiàn)為油膩性鱗屑性地圖狀斑片，可伴有滲出和厚痂。嚴(yán)重病例則全頭部被覆有油膩性厚痂，并可有臭味。 前額、耳后部損害常由頭部蔓延而來(lái)，呈黃紅色斑片，額部可有灰白色鱗屑或黃痂，耳后部可有糜爛，黃厚痂或皸裂。眉部受累表現(xiàn)為基底部潮紅，覆有灰白色鱗屑或黃痂。鼻唇溝和鼻翼部損害多呈暗紅色油膩性斑片。 軀干部的損害呈圓形、橢圓形或不整形的黃紅色或淡紅色油膩性斑片，境界清楚，可少數(shù)散在，也可多數(shù)融合，或傾向中心痊愈而形成環(huán)形或多環(huán)形損害，類(lèi)似玫瑰糠疹之皮損。腋窩、乳房下、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器部的損害可呈大片紅斑、糜爛而似褶爛，或邊緣呈類(lèi)似體癬的環(huán)形，易伴發(fā)念珠菌感染。 自覺(jué)癥狀有不同程度的瘙癢。 病程慢性，易反復(fù)發(fā)生。嚴(yán)重者皮疹泛發(fā)全身，皮膚彌漫潮紅，脫屑顯著，稱(chēng)為脂溢性紅皮。嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后3～4周，頭皮局部或全部布滿(mǎn)厚薄不等的油膩性的灰黃色或黃褐色的痂皮或鱗屑，�？衫奂懊紖^(qū)、額部、雙頰及耳后等部位。無(wú)全身癥狀，微癢，一般患兒常在3～4周或數(shù)月內(nèi)痊愈，愈后較少?gòu)?fù)發(fā)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.頭部銀屑�。簱p害顏色較鮮紅，表面附有多層銀白色鱗屑，無(wú)油性，邊界清楚。損害處頭發(fā)呈束狀，無(wú)脫發(fā)。大多數(shù)病人冬重夏輕。身體其他部位常有同樣皮損。 2.玫瑰糠疹：主要發(fā)生在頸部，軀干及四肢近端，一般不侵犯頭部。常有一個(gè)較大的前驅(qū)斑疹。皮損呈橢圓形，長(zhǎng)軸與皮紋走行一致，鱗屑細(xì)薄，不帶油膩，有自限性。 3.濕疹：有一定好發(fā)部位。皮疹多形，常有水皰，滲出，邊界往往不清楚。無(wú)油膩性鱗屑及油性痂皮，瘙癢劇烈。 4.異位性皮炎：常有遺傳過(guò)敏的家族史，多在生后2月以后發(fā)病，損害主要在面頰、前額及四肢屈惻等處，多為紅斑、丘疹、小水皰及糜爛等，瘙癢劇烈，病程長(zhǎng)，常反復(fù)加重或緩解，可伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎和哮喘。 5.頭部黃癬亦易與厚痂型脂溢性皮炎混淆，但有特殊黃痂與臭味，伴脫發(fā)與疤痕形成，真菌檢查陽(yáng)性。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：皮疹消退，不癢。 2.好轉(zhuǎn)：皮疹大部消退，癢感明顯減輕。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 患者應(yīng)限制多脂、多糖飲食，多吃蔬菜。少用肥皂、熱水洗頭，因洗頭過(guò)勤會(huì)促使皮脂分泌更亢進(jìn)；少洗則堆積的皮脂產(chǎn)生反壓力，從而減少皮脂腺活動(dòng)，于是分泌減少。另外避免各種機(jī)械性刺激如搔抓和篦頭等。 一、全身治療 1.維生素類(lèi)：維生素B6，每日60mg，分3次口服；維生素B2，每日30mg，分3次口服；或復(fù)合維生素B片，每日6片，分3次口服。 2.止癢鎮(zhèn)靜劑：瘙癢劇烈時(shí)可用安定每日7.5mg，分3次口服；撲爾敏，每日12mg，分3次口服。 3.皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗生素：適用于嚴(yán)重的病例，如脂溢性紅皮病。強(qiáng)的松10mg，每日3次，四環(huán)素或紅霉素0.25g，每日4次。 4.抗真菌藥：如酮康唑0.2g，每日1次，連用10～15天。 二、局部治療 主要目的在于溶解皮脂、減少脂溢、抗細(xì)菌、抗真菌及止癢。 1.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑：如膚輕松、去炎松尿素軟膏等涂患處，每日2～3次。 2.抗生素制劑：1%紅霉素酒精及紅霉素軟膏、1%氯霉素雷瑣辛酊等。 3.抗真菌制劑：采樂(lè)2%洗劑（含2%酮康唑)及希爾生洗劑（含二硫化硒)。主要用于頭部，每周用其洗頭2次。2%酮康唑霜，涂患部，每日2～3次。 4.其它：5%硫黃霜，5%水楊酸酒精等，涂搽患部，每日2次。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.風(fēng)熱血燥 治法：清熱涼血祛風(fēng)。 方藥：涼血消風(fēng)散加減。白茅根、生石膏、生地各30g，元參、白芍、知母、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)各9g，銀花15g，甘草6g，升麻3g。水煎服，每日1劑分2次服。 2.濕熱外溢 治法：清熱利濕。 方藥：清熱除濕飲。茯苓20g，白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，黃芩10g，茵陳10g，山梔12g，澤瀉10g，竹葉10g，燈芯10g，甘草6g。水煎服，每日1劑分2次服。 二、外治法 1.蒼耳子、苦參各30g，白鮮皮15g，明礬9g，水煎外洗。 2.苦參、野菊花、白鮮皮各30g，硫黃15g，水煎外洗。 3.蛇床子、苦參各40g，土槿皮20g，薄荷腦10g，75%酒精1000ml，浸泡7天后，外搽患處。 4.麻黃30g，羌活60g，升麻、防風(fēng)各12g，當(dāng)歸9g，白及、白檀香各6g，香油310g，黃蠟15g。以上藥入香油內(nèi)浸泡5天。小火熬至藥枯。加黃蠟熔化，攪至冷成膏，薄涂患處。 三、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.銀花30g，野菊花、蒲公英、地丁各15g，青天葵10g，茵陳18g，梔子、大黃各30g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。 2.荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎各10g，生地15g，何首烏12g，生甘草6g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。 3.生地30g，元參、當(dāng)歸、丹參、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子各10g，天花粉、白蒺藜各12g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。 4.威靈仙、苦參、蒼術(shù)、川芎各6g，當(dāng)歸、赤茯苓、大胡麻、何首烏各10g，茺蔚子12g。杭菊花、山楂、虎杖各15g。水煎服每日1劑。 5.生地30g。玄參、生山楂、側(cè)柏葉、土大黃、車(chē)前草、虎杖各10g，麥冬、白花蛇舌草、生石膏各15g。水煎服每日1劑。 6.黃芪20g，白術(shù)、防風(fēng)各15g，黃芩、僵蠶、蟬衣各10g，當(dāng)歸、川芎、澤瀉各10g。水煎服每日1劑。 7.山楂60～120g，陳皮30g，水煎，連渣及湯同食；或加甘草9g，水煎服每日1劑。 8.馬齒莧30g，蘿卜纓30g，蒼術(shù)15g。水煎服每日1劑。 |
| 中藥 | 龍膽瀉肝丸，每服6g，每日2次。祛風(fēng)換肌丸，每服6g，每日3次。健脾丸，每服9g，每日2～3次。六味地黃丸，每服6～9g，每日2～3次。防風(fēng)通圣丸，每服6g，每日2次。 |
| 針灸 | 1.針刺療法：脂溢性皮炎好發(fā)部位多屬督脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，結(jié)合背部挑刺穴位，選用風(fēng)池、風(fēng)府、承山以及肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，點(diǎn)刺不留針。 2.穴位注射：以5%當(dāng)歸注射液，取耳部穴位腎上腺、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下四穴，每次各選2個(gè)穴位，每穴位注入當(dāng)歸注射液0.1～0.2ml，隔日注射1次，10～20次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 應(yīng)限制多脂、多糖飲食，多吃蔬菜。少用肥皂、熱水洗頭。另外避免各種機(jī)械性刺激如搔抓和篦頭等。 |
| 歷史考證 | 《醫(yī)宗金鑒》中白屑風(fēng)為："此證初生發(fā)內(nèi)，延及面目，耳項(xiàng)燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。"而面游風(fēng)為："此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲(chóng)行，肌膚干燥，時(shí)起白屑。" |
