各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平惠及城鄉(xiāng)居民的必由之路。經(jīng)省政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見：
一、目標(biāo)和原則
�。ㄒ�)工作目標(biāo)
到2015年底，切實(shí)解決改革進(jìn)展不平衡、措施不協(xié)調(diào)、政策不配套、落實(shí)不到位等突出問題，在公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、醫(yī)保制度完善、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、富有效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式提供基礎(chǔ)條件。
�。ǘ�)基本原則
堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌推進(jìn)。把人民群眾的健康權(quán)益放在首位，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)和監(jiān)管體制等領(lǐng)域的改革。
堅(jiān)持維護(hù)公平，提高效率。強(qiáng)化各級(jí)政府�；镜呢�(zé)任，切實(shí)履行制度設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)制定、規(guī)劃引領(lǐng)、行業(yè)監(jiān)管等職責(zé)；注重激發(fā)社會(huì)活力，引導(dǎo)社會(huì)力量廣泛參與。
堅(jiān)持因地制宜，實(shí)事求是。改革要與地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，與財(cái)政和醫(yī)療保障承受能力相適應(yīng)，鼓勵(lì)結(jié)合實(shí)際大膽探索。
堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，注重實(shí)效。強(qiáng)化醫(yī)改工作的制度設(shè)計(jì)和政策引導(dǎo)，注重政策配套和項(xiàng)目落地，加強(qiáng)督導(dǎo)考核和效果評(píng)價(jià)。
二、工作任務(wù)
�。ㄒ�)醫(yī)改惠民十項(xiàng)重點(diǎn)工作
1．實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善補(bǔ)償機(jī)制，44個(gè)縣（市)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)院要全面啟動(dòng)以取消藥品加成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革，藥占比降到40%以下。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳)
2．實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦衛(wèi)生院�？h級(jí)政府承擔(dān)主要責(zé)任，對(duì)有回收可能的承包和民營衛(wèi)生院，采取回收的辦法；對(duì)回收確有困難的，要新建一所政府辦衛(wèi)生院，或者整合現(xiàn)有計(jì)生、防保資源，新建一所能夠提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、徹底實(shí)施基本藥物制度的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委)
3．做好鞍山市城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。城市公立醫(yī)院要全面取消藥品加成，開展分級(jí)診療試點(diǎn)，完善管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。（責(zé)任單位：鞍山市政府)
4．加快形成多元辦醫(yī)格局。各地要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留足發(fā)展空間，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院過度或超規(guī)劃發(fā)展，落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)院的支持政策；進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入條件，引導(dǎo)社會(huì)資本合理進(jìn)入醫(yī)療市場，統(tǒng)籌養(yǎng)老、康復(fù)等延伸性服務(wù)體系建設(shè)；鼓勵(lì)社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)療資源豐富的地區(qū)要加大公立醫(yī)院改制的力度。到2015年底，各市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要在2014年的基礎(chǔ)上提高5到10個(gè)百分點(diǎn)。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委)
5．扎實(shí)做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。繼續(xù)鞏固和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高資金使用效益，落實(shí)便民惠民措施。到2015年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于人均25元。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳)
6．大力推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。積極推行總額控制下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院（包括鞍山市區(qū))。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院收治危急重癥和疑難復(fù)雜疾病患者，引導(dǎo)構(gòu)建分級(jí)診療就醫(yī)新秩序。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳)
7．打造群眾信任的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。鞏固深化基層綜合改革，落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策和資金，提高基層服務(wù)能力和服務(wù)效率。改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳)
8．全面實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)。以改善群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，圍繞群眾反映突出的醫(yī)療服務(wù)問題，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委)
9．加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。加大政府投入，積極引入社會(huì)資本，完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)，推廣公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥物管理、計(jì)劃生育、綜合管理“六位一體”信息化管理模式。大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在縣級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用。進(jìn)一步加強(qiáng)全省統(tǒng)一網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)建設(shè)。推動(dòng)居民健康卡的發(fā)放和應(yīng)用。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委)
10．不斷提升與城鄉(xiāng)居民健康密切相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平。確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位、合理合規(guī)使用。大力推進(jìn)居民健康檔案、慢病管理、老年人免費(fèi)健康檢查、中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的精細(xì)化管理。構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合機(jī)制，進(jìn)一步做好艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)疾病防治工作。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，提高農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率。推進(jìn)全省婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源優(yōu)化整合，規(guī)范孕產(chǎn)婦保健、兒童保健管理和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，將孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率持續(xù)穩(wěn)定在較低水平。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委)
�。ǘ�)深化改革的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)
1．健全全民醫(yī)保體系。2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保（合)率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到50%和75%左右。加快推進(jìn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制。完善疾病應(yīng)急救助基金核報(bào)制度。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等制度的有效銜接。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省民政廳)
2．深化公立醫(yī)院綜合改革。以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為核心，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、采購機(jī)制、支付制度、監(jiān)管機(jī)制等方面的綜合改革。理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制；合理核定編制總量，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，逐步由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變；落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，按規(guī)定自主編制招聘計(jì)劃、組織實(shí)施招聘工作，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門備案。公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。嚴(yán)禁設(shè)定醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院改革效果的考核評(píng)估，完善醫(yī)務(wù)人員績效考核辦法。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳)
3．完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。鞍山市可以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購。規(guī)范和推進(jìn)高值醫(yī)用耗材陽光采購，公立醫(yī)院和生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省級(jí)集中采購平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上公開交易。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，統(tǒng)籌做好藥品供應(yīng)配送管理工作，鼓勵(lì)推行縣鄉(xiāng)村一體化配送，建立配送企業(yè)黑名單制度。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省政府采購中心)
4．加快建立分級(jí)診療體系。綜合運(yùn)用對(duì)口支援、醫(yī)保支付、價(jià)格杠桿等措施，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療資源合理配置使用，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上，顯著提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量比例。逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。探索建立高血壓、糖尿病綜合防治服務(wù)和結(jié)核病綜合防治管理模式。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳)
5．統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)改革。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，研究實(shí)施�？铺貚徲�(jì)劃。健全監(jiān)管體制，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)藥購銷和診療服務(wù)行為。依法查處藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保報(bào)銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為。依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。（責(zé)任單位：各市政府，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳)
三、保障措施
一是加大組織領(lǐng)導(dǎo)和資金支持力度。強(qiáng)化各級(jí)政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主體責(zé)任，建立政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，市縣兩級(jí)政府要抓緊完成衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育行政部門的整合，加大資金投入力度，確保各項(xiàng)任務(wù)順利實(shí)施。
二是完善政策支持體系。衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、民政、編制、物價(jià)等部門要完善相關(guān)配套政策，及時(shí)研究解決改革過程中遇到的新情況、新問題，加強(qiáng)指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
三是強(qiáng)化績效考核與培訓(xùn)宣傳。將重點(diǎn)工作完成情況納入省政府對(duì)各市政府績效考核指標(biāo)體系。對(duì)基層干部和廣大醫(yī)務(wù)人員開展有針對(duì)性的政策解讀和理論培訓(xùn)。加大宣傳力度，注重宣傳醫(yī)改成效，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)注，提高群眾的知曉度和認(rèn)可度，營造良好的社會(huì)氛圍。
遼寧省人民政府辦公廳
2015年4月1日
