贛市醫(yī)改辦字[2016]11號(hào)
關(guān)于開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作的通知
章貢區(qū)、南康區(qū)醫(yī)改辦：
為轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，切實(shí)筑牢公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系網(wǎng)底，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)獲得感和認(rèn)同感，經(jīng)研究，決定在章貢區(qū)、南康區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作�，F(xiàn)將示范工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作的現(xiàn)實(shí)意義
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床)醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，為簽約家庭和個(gè)人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層醫(yī)療服務(wù)模式的升級(jí)版，是基本醫(yī)療保健體系的基礎(chǔ)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作是貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào))、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào))、《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào))和《江西省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（贛府廳發(fā)〔2015〕45號(hào))等文件精神的現(xiàn)實(shí)需要，是做好深化醫(yī)改的重要舉措和分級(jí)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
二、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作的主要內(nèi)容、目標(biāo)和任務(wù)
（一)主要內(nèi)容
向簽約服務(wù)對(duì)象及其家庭成員提供以健康管理為主要內(nèi)容、個(gè)性化服務(wù)和預(yù)約診療服務(wù)為主要形式的服務(wù)。（1)基本醫(yī)療服務(wù)：一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病診療、護(hù)理康復(fù)服務(wù)。（2)基本公共衛(wèi)生服務(wù)：免費(fèi)建立健康檔案，進(jìn)行健康體檢、健康評(píng)估、健康咨詢、健康管理、隨訪服務(wù)等；（3)提出就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約建議，提供協(xié)議約定的個(gè)性化健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等健康管理服務(wù)。
（二)主要目標(biāo)
到2017年，城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上；重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到50%以上；鄉(xiāng)村簽約率達(dá)到90%左右。居民首診在社區(qū)的比例、社區(qū)門急診人次占比均有明顯提高。居民通過鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠獲得安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2016年底形成初步經(jīng)驗(yàn)，2017年6月之前完善提升形成可復(fù)制、可推廣的成熟經(jīng)驗(yàn)。
�。ㄈ�)主要工作任務(wù)
1、改善基礎(chǔ)服務(wù)條件�；鶎臃⻊�(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要適應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展、戶籍制度改革、房產(chǎn)去庫存的變化。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。落實(shí)《人力資源社會(huì)保障部國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號(hào))，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間。保證服務(wù)環(huán)境和設(shè)施干凈、整潔、舒適、溫馨，體現(xiàn)人文關(guān)懷，改善居民就診體驗(yàn)。制定家庭簽約服務(wù)工作制度、服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格按照制度、規(guī)范開展服務(wù)。
2、組建簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成。家庭醫(yī)生一般為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。也可聘請(qǐng)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義)工等加入團(tuán)隊(duì)。
3、做好家庭簽約服務(wù)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。指導(dǎo)居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系。明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等長期利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群為重點(diǎn)人群，進(jìn)而擴(kuò)展到普通人群。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)掌握轄區(qū)居民主要健康問題，開展健康教育和健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素干預(yù)和疾病防治，實(shí)現(xiàn)綜合、連續(xù)、有效的健康管理服務(wù)。
4、把握示范工作重點(diǎn)。示范工作要在簽約服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制、技術(shù)支撐方面實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新和突破。在推進(jìn)簽約服務(wù)的過程中，要注重服務(wù)效果，努力讓居民通過簽約服務(wù)獲得更加便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。引導(dǎo)居民主動(dòng)簽約。（1)豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵。除按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。還可通過分配家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的三級(jí)醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，讓簽約居民患者優(yōu)先就診和住院。慢性病簽約患者可酌情增加單次配藥天數(shù)。（2)充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用。實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。（3)合理確定簽約服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)。示范區(qū)醫(yī)改辦要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定具體標(biāo)準(zhǔn)。其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。各示范區(qū)也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際對(duì)簽約居民實(shí)行減免收費(fèi)。（4)制定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)激勵(lì)辦法。制定相應(yīng)考核細(xì)則，對(duì)通過評(píng)價(jià)考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和參與簽約服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持和激勵(lì)。
三、加強(qiáng)家庭簽約服務(wù)保障與監(jiān)督管理
�。ㄒ�)建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制。各示范區(qū)要建立以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、簽約服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參與�？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績效分配掛鉤。建立相應(yīng)機(jī)制，對(duì)考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行及時(shí)和必要的懲處、糾錯(cuò)、調(diào)整。
（二)加強(qiáng)信息和技術(shù)支撐。實(shí)行域內(nèi)檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享�？蔀榧彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。用活用好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。通過移動(dòng)客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的互動(dòng)交流平臺(tái)。
�。ㄈ�)加強(qiáng)政策支持和績效考核。各示范區(qū)要加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等改革工作的銜接，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，確保示范工作順利完成。醫(yī)改辦要積極協(xié)調(diào)發(fā)展改革部門積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作。積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。積極協(xié)調(diào)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門建立健全有利于分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、人事政策。探索激勵(lì)性考核機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)性增量績效、家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全各項(xiàng)管理制度，將家庭簽約服務(wù)有關(guān)內(nèi)容納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核重點(diǎn)內(nèi)容。
鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所)為居民提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。
附件： 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作主要內(nèi)容及要求
2016年6月14日
抄送：省醫(yī)改辦，贛縣、上猶、崇義、大余、信豐、龍南、定南、全南、安遠(yuǎn)、尋烏、興國、瑞金、會(huì)昌、于都、石城、寧都縣（市)醫(yī)改辦，贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局
贛州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2016年6月14日印發(fā)
