2012年臨床助理醫(yī)師三基技能考試輔導(dǎo)：嘔血

臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)癥狀：上腹不適，惡心。

　　2.嘔血性狀

　　出血量多，胃內(nèi)停留時(shí)間短——血色鮮紅或暗紅，可混有凝血塊，如食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　出血量少，胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)——咖啡渣樣棕褐色，如消化性潰瘍

　　3.便血、黑便。

　　4.失血表現(xiàn)

　　出血量10%～15%m.zxtf.net.cn：頭暈、畏寒。

　　出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現(xiàn)。

　　出血量30%以上：脈搏頻數(shù)、細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　伴隨癥狀

　　1.伴上腹痛;

　　2.伴脾腫大，腹壁靜脈曲張，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化;如出現(xiàn)肝腫大，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，應(yīng)考慮肝癌;

　　3.伴黃疸;

　　4.伴皮膚黏膜出血：血液病，凝血功能障礙;

　　問(wèn)診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.嘔血的誘因：有無(wú)暴飲暴食，大量飲酒，特殊藥物攝入史;嘔血的顏色，嘔血量�；颊呷�身情況，有無(wú)口渴、頭暈、黑朦醫(yī),學(xué).全,在.線m.zxtf.net.cn、心悸、出汗等，有無(wú)暈厥或暈倒。

　　2.伴隨癥狀：是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

　　3.診療經(jīng)過(guò)：是否行胃鏡檢查。

　　4.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無(wú)消化性潰瘍，肝硬化病史，有無(wú)NSAIDs服用史，有無(wú)大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷等病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　2.個(gè)人史：有無(wú)毒物、射線接觸史。有無(wú)飲酒史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。