| 疾病名稱（英文) | shoulder presentation |
| 拚音 | JIANXIANLU（HENGWEI) |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胎體橫臥于骨盆入口上，其縱軸與母體縱軸相垂直，先露部為肩時(shí)，稱為肩先露，又稱橫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 約占分娩總數(shù)的0．2％0．5％，是對(duì)母兒最不利的胎位，除死胎及早產(chǎn)兒胎體體積小，經(jīng)折疊有可能自然娩出外，足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出。根據(jù)胎頭在母體左側(cè)或右側(cè)以及胎兒肩胛朝向前方或后方，分為肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四種胎位。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù) 診斷有賴于： (1)腹部檢查：子宮呈橫橢圓形子宮底長度低于妊娠月份而子宮橫徑寬，恥骨聯(lián)合上方較空虛。在母體腹部一側(cè)觸及胎頭，另一側(cè)為胎臀。肩前位時(shí)，胎背朝向母體腹前壁，觸之寬大而平坦；肩后位時(shí)，胎兒肢體朝向母體腹前壁，捫及不規(guī)則的小肢體。胎心在臍周兩旁最清楚。 (2)肛門及陰道檢查：橫位時(shí)先露部較高，肛查不易觸及先露部，應(yīng)作陰道檢查。如胎膜已破、宮口已擴(kuò)張，可觸及胎兒肩胛、肩峰、肋骨及腋窩，有時(shí)尚可觸到脫垂的臍帶。如發(fā)現(xiàn)先露部為小肢體應(yīng)仔細(xì)區(qū)分手與足。 (3)超聲檢查：初產(chǎn)婦腹壁厚而緊者，在臨產(chǎn)前往往觸摸不清，呵作超聲波聲象圖檢查以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 橫位多見于腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦、羊水過多等胎兒活動(dòng)度大以及存在骨盆狹窄、雙胎、前置胎盤、鞍狀子宮、子宮肌瘤、盆腔腫瘤等阻礙胎先露部下降的情況下。 由于橫位的先露部為肩，不能緊貼子宮下段及子宮頸，易致胎膜早破及協(xié)調(diào)性宮縮乏力。胎膜破后羊水迅速外流，易有上肢及臍帶脫垂。隨宮縮的增強(qiáng)，先露部下降可壓迫臍帶，造成胎兒窘迫．甚至此亡；迫使胎肩下降，胎肩及胸廓的一小部分被擠入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長，上肢脫出于陰道口外，但胎頭及臀部始終被阻于骨盆入口上方，形成所謂嵌頓性橫位或稱忽略性橫位。為克服產(chǎn)道阻力，迫使胎兒娩出，子宮收縮繼續(xù)增強(qiáng)，子宮上段逐漸變厚，子宮下段變薄變長，子宮上下段肌壁厚薄懸殊，形成病理縮復(fù)環(huán)(Pathologic retraction ring)。如不及時(shí)處理，可發(fā)生子宮破裂。相反，有時(shí)由于分娩受阻過久，子宮收縮轉(zhuǎn)弱，甚至子宮呈麻痹狀念，若不及時(shí)處理，產(chǎn)程延長可致宮腔嚴(yán)重感染，危及母兒生命。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn)：加強(qiáng)孕期保健及產(chǎn)前檢查，做好計(jì)劃生育，是減少橫位產(chǎn)的關(guān)鍵。妊娠后期如發(fā)現(xiàn)斜位、橫位，應(yīng)及時(shí)糾正。可試用艾灸或激光照射至陰穴、膝胸臥位、外倒轉(zhuǎn)術(shù)轉(zhuǎn)胎，轉(zhuǎn)正后，包扎腹部以固定胎位。如轉(zhuǎn)胎失敗，應(yīng)提前住院，于臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)初期即行剖官產(chǎn)。若無產(chǎn)前檢查或孕期未作處理，而來院時(shí)已臨產(chǎn)，檢查子宮頸口未擴(kuò)張、胎膜未破、子宮壁較松弛者仍可先試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，不成則剖宮產(chǎn)。如系經(jīng)產(chǎn)婦，宮頸口已擴(kuò)張至5cm以上，胎膜剛破不久、羊水尚未流盡，胎心好，可作剖宮產(chǎn)術(shù)或在深度乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，轉(zhuǎn)成臀位，等宮口開全后再行臀位牽引術(shù)。如胎兒已死，無子宮破裂先兆征象，應(yīng)在子宮頸口近開全或開全時(shí)，于硬膜外麻醉或乙醚麻醉下，行斷頭術(shù)或除臟術(shù)。凡已有子宮先兆破裂或破裂體征者，無論胎兒是否存活，子宮頸開全與否，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)切除子宮。凡經(jīng)陰道分娩者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)探查宮腔，檢查子宮下段及宮頸有無裂傷。若子宮破裂，須經(jīng)腹修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)；若有子宮頸裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合，并注意子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。若有血尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿管2周左右，以防發(fā)生尿瘺。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
