| 疾病名稱（英文) | tendon injury of hand |
| 拚音 | SHOUBUJIJIANSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 筋腱、韌帶、滑囊疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 手部肌腱損傷是常見的手部損傷，通常包括指屈肌腱損傷和指伸肌腱損傷兩大類。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 一、指屈肌腱從前臂起經(jīng)腕管、手掌，屈指腱鞘止于手指末節(jié)。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分五個區(qū)域敘述如下： Ⅰ區(qū):在前臂部。從肌腱的起始處至腕橫韌帶近側(cè)緣，被有腱周組織，其周圍也均為松軟組織。 Ⅱ區(qū):在腕管內(nèi)。腕管為一骨纖維管道，其中有九條肌腱及正中神經(jīng)通過，肌腱外被有滑膜鞘。在正常情況下，肌腱可在腕管內(nèi)滑動無阻。肌腱斷裂修復(fù)后發(fā)生腫脹，滑膜鞘增厚，再加硬韌的腕管沒有緩沖余地，管內(nèi)壓力增大，極易粘連。腕部肌腱損傷常為多發(fā)。 Ⅲ區(qū):在于掌內(nèi)。從腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋即手指纖維鞘管開始處。此區(qū)域內(nèi)，示、中指屈肌腱被有腱周組織，拇、小指者被有滑膜鞘，環(huán)指者有時只有腱周組織，有時有滑膜鞘。蚓狀肌起自此段的指屈深肌腱上。 Ⅳ區(qū):在手指纖維鞘管內(nèi)。從遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋即纖維管開始處起，至中節(jié)手指淺肌腱止點處止。此段指深、淺屈肌腱位于堅韌而狹窄的纖維鞘管內(nèi)，肌腱損傷修復(fù)后極易與鞘管粘連。 Ⅴ區(qū):在接近肌腱的止點處，即從手指中節(jié)(拇指的近節(jié))的中部到肌腱止點的一段。此段肌腱雖位于腱鞘內(nèi)，但只有一條指深屈肌腱或拇長屈肌腱。 二、指伸肌腱：指伸肌腱均位于皮下，只在腕背橫韌帶下有一段包在滑膜鞘內(nèi)，其余部分均被有腱周組織。指伸肌腱各部位結(jié)構(gòu)不同，修復(fù)原則分五個區(qū)域敘述。 Ⅰ區(qū):在前臂部，從肌腱自肌肉起始處至腕背橫韌帶近側(cè)緣。 Ⅱ區(qū):在腕部，位腕背橫韌帶下，肌腱外被有滑膜鞘。 Ⅲ區(qū):在手背部，從腕背橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至近節(jié)手指背的肌腱。 Ⅳ區(qū):在近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)，伸指肌腱在此有中央腱束。并有內(nèi)在肌的肌腱加入側(cè)腱束，形成一個腱帽，其中央部分與關(guān)節(jié)囊融合在一處。 Ⅴ區(qū):在止點附近，伸指肌腱在接近止點處很薄，與背側(cè)關(guān)節(jié)囊組合在一起止在末節(jié)指骨基底背側(cè)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、指屈肌腱損傷: Ⅰ區(qū)：所有前臂部屈肌腱斷裂，在可能情況下均應(yīng)做一期修復(fù)。晚期修復(fù)常不能恢復(fù)手指的正常屈伸功能。因肌腱斷裂后近端回縮，腱周組織失去牽拉活動功能，漸發(fā)生纖維化或喪失彈性，致使肌腱短縮。晚期不論直接縫合斷腱或做肌腱移植，均難恢復(fù)原有的彈力及滑動功能。深、淺肌腱都斷裂者，應(yīng)分別縫合。因淺肌腱能單獨屈曲個別手指，而且有力，功能重要性不亞于深肌腱。 Ⅱ區(qū):有人主張指深、淺屈肌腱均斷裂時，只修復(fù)深肌腱，將淺肌腱斷端適當(dāng)切除以避開腕管，同時切除修復(fù)肌腱周圍的滑膜鞘，以減少成纖維化反應(yīng)。有人主張，如果肌腱為切割傷，深、淺肌腱均可分別縫合。如有可能，保存部分腕橫韌帶不予切斷，術(shù)后將腕關(guān)節(jié)制動在屈曲位，以減少吻合肌腱的張力，保留的韌帶可防止肌腱呈弓弦狀脫出。若腕橫韌帶完全切開或切除，術(shù)后腕關(guān)節(jié)需制動在伸位，以防肌腱脫出，同時應(yīng)將手指屈曲，以緩解屈肌腱張力。 Ⅲ區(qū):在此區(qū)域內(nèi)，指深、淺屈肌腱斷裂時，均應(yīng)縫合，損傷肌腱的滑膜予以切除。同一指的深、淺肌腱縫合點位于同一水平時，可用蚓狀肌包繞深肌腱，將吻合點隔開，以免粘連一起。拇長屈肌腱在此區(qū)域內(nèi)斷裂，也可直接縫合。 Ⅳ區(qū):處理可分三種：①在鞘管的近端，淺肌腱在淺層，單純的淺肌腱斷裂，屈指功能障礙不顯著，可以不縫合。②在鞘管的遠(yuǎn)端，深肌腱在淺層，單獨肌腱斷裂。條件許可時，應(yīng)予縫合，同時切除吻合點附近的鞘管。③深、淺肌腱均斷裂時，若兩肌腱處在不同一水平，可分別縫合并適當(dāng)切除一段腱鞘。若兩腱斷裂處在同一水平，只要條件許可乃應(yīng)同時縫合淺深肌腱，否則只縫合深肌腱，適當(dāng)切除斷裂的淺肌腱及腱鞘，以免與吻合的肌腱粘連。如初期手術(shù)失敗，還可進(jìn)行肌腱松解或肌腱移植等手術(shù)。 拇指在此區(qū)域內(nèi)只有一條拇長屈肌腱，但在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有兩枚籽骨，它們之間形成一狹窄通路，拇長屈肌腱從此通過。正常的肌腱可自由滑動，肌腱斷裂縫合后，膨大的縫合點則不易通過，故拇長屈肌腱在掌指關(guān)節(jié)附近斷裂時，不宜直接縫合。如條件許可，早期可做肌腱延長術(shù)，將斷腱遠(yuǎn)段從止點處切除，將近斷端前移至原止點處，以避免在籽骨附近縫合肌腱。 Ⅴ區(qū):斷裂后應(yīng)早期修復(fù)。如果斷裂處距止點在1cm以內(nèi)，可將斷腱遠(yuǎn)段切除，將近斷端前移至原止點處。如斷端距止點在1cm以上，則直接縫合斷端并適當(dāng)切除腱鞘。若失去早期修復(fù)的機(jī)會，近端已回縮較多時，可做肌腱固定或關(guān)節(jié)融合術(shù)，將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定在功能位，以改進(jìn)傷指的功能。 二、指伸肌腱斷裂: Ⅰ區(qū):肌鍵斷裂后早期縫合。 Ⅱ區(qū):肌腱斷裂后應(yīng)早期縫合，同時將被覆該腱的滑膜鞘及腕背橫韌帶部分切除，使縫合的肌腱位于皮下，以減少粘連。 Ⅲ區(qū):斷裂后早期縫合。掌指關(guān)節(jié)背側(cè)伸肌腱擴(kuò)展部分如有損傷，應(yīng)同時修復(fù)。 Ⅳ區(qū):此處肌腱斷裂，應(yīng)早期修復(fù)。如關(guān)節(jié)囊、腱帽、側(cè)腱束有損傷應(yīng)一并修復(fù)。如果失去早期修復(fù)的機(jī)會，兩側(cè)腱束漸從背側(cè)移向掌側(cè)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)將呈屈曲而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)呈伸直畸形，需行二期修復(fù)。如近側(cè)指間關(guān)節(jié)被動伸直無限制，表明滑移向掌側(cè)的側(cè)腱束尚未發(fā)生攣縮，手術(shù)時探查兩側(cè)腱束也完整時，可將兩側(cè)腱束的外側(cè)一半在指背交叉修復(fù)伸指功能。如側(cè)腱束已短縮，需將其在不同水平切斷，相互編織�；蛴谜崎L肌腱游離移植，以恢復(fù)伸指功能。 Ⅴ區(qū):整齊的切割傷，應(yīng)早期縫合，術(shù)后近側(cè)指間關(guān)節(jié)取屈曲位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)在過伸位制動6周。若為戳傷，肌腱斷端撕裂不齊有時常有小片撕脫骨折，則采取閉合療法將傷指制動在上述位置6周。若撕脫骨折塊較大，超過關(guān)節(jié)面的1／3時，必要時應(yīng)切開復(fù)位，縫合或用不銹鋼針固定。晚期病例，如功能障礙明顯可做修復(fù)手術(shù)，將己斷裂但有瘢痕相連的伸肌腱切開后重疊縫合。 二期肌腱修復(fù)術(shù)前須先恢復(fù)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的被動活動度。一期或二期修復(fù)后肌腱愈合時，應(yīng)盡早開始功能鍛煉，防止或減輕肌腱粘連，恢復(fù)肌腱的滑動范圍�；謴�(fù)肌腱向遠(yuǎn)端滑動范圍可作遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動和被動運動，恢復(fù)肌腱向近端的滑動范圍只能依靠肌肉的主動收縮。功能鍛煉與軟化疤痕組織的理療如熱療、音頻、超聲治療等結(jié)合進(jìn)行，可促進(jìn)功能恢復(fù)，減少進(jìn)行肌腱松解術(shù)的機(jī)會。 |
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