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一般描述：
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咳備是指血來自肺或氣管，血隨咳嗽而出的癥狀。多因外傷，或外邪犯肺、肝火犯肺，陰虛 |
| 火旺，或氣不攝血等，使肺絡(luò)受損，血溢脈外所致。多種肺臟疾病如肺癆、肺癌、肺絡(luò)張等 | |
| ，以及血溢病、疫斑熱、稻瘟病、心衰等皆可引起咳血。 | |
| 臨床對以咳血為主癥的病種尚未能確定時，可以咳血待查作為初步診斷，并進行辯證論治。 | |
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發(fā)病原因：
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咳血的病機，多系肺絡(luò)受損，血溢脈外，隨咳嗽而咯出。因于實者，或外感風燥熱邪，或暴 |
| 咳、外力所傷，肺絡(luò)受損，而致咳血；或肝火上逆犯肺，肺失肅降，而致咳血。因于虛者， | |
| 多因素體虛弱，久病體虛，或脾氣虧虛，心氣虛衰，氣不能統(tǒng)攝血液；或陰虛火旺，肺熱傷 | |
| 絡(luò)等均可致咳血。 | |
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診斷要點：
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首先應(yīng)排除鼻、咽、口腔的出血，并肯定屬于咳血(血隨咳嗽而出，血中常夾氣泡、痰液， |
| 血液為堿性)，當與嘔血(來自上消化道，常夾食物殘渣，血液為酸性，多伴有黑便)相鑒 | |
| 別。 | |
| 一般應(yīng)作胸部X線檢查、白細胞計數(shù)與分類，必要時可作血沉、痰細菌培養(yǎng)、痰檢查抗酸桿 | |
| 菌及脫落細胞，纖維鏡檢查、支氣管碘油造影、心電圖等檢查，以助診斷的確定與鑒別。 | |
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疾病辨析：
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根據(jù)病情進行診斷思考，如： |
| ★ 反復(fù)咳嗽多年，或大口咳血，多屬肺絡(luò)張、肺癆。 | |
| ★ 咳血而伴咯膿痰者，多為肺熱病、肺癰、肺絡(luò)張等病。 | |
| ★ 持續(xù)小量咳血或痰中帶血絲，尤其是40歲以上，長期吸煙之男性，應(yīng)警惕肺癌。 | |
| ★ 有心臟病史及體征者，咳血可能與心病有關(guān)。 | |
| ★ 急性發(fā)病，有高熱而咳血者，多屬肺熱病、疫斑熱、稻瘟病等溫熱性疾病。 | |
| ★ 咳血難以控制，并伴全身其他出血者，應(yīng)考慮全身出血病的可能，如血溢病、髓勞等。 | |
| ★ 百日咳為陣發(fā)頓咳，咳嗽劇烈時偶可引起咳血。 | |
| ★ 婦女在行經(jīng)期間出現(xiàn)周期性鼻衄或咳血，稱經(jīng)行吐衄。 | |
| ★ 外傷損及肺絡(luò)引起咳血，有明顯的外傷史。 | |
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治療方法：
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風熱犯肺證 |
| 證候：咳嗽，喉癢，痰中夾血，發(fā)熱，微惡風寒，汗出，頭痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風清熱止咳。 | |
| 主方：桑菊飲 | |
| 用法： | |
| 加減：咳血量多，加梔子、藕節(jié)、白茅根、三七等。 | |
| 燥邪犯肺證 | |
| 證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：生津潤肺、止咳止血。 | |
| 主方：桑杏湯 | |
| 用法： | |
| 加減：咳血量多，加生地、藕節(jié)、白茅根；咳嗽痰多，加桔梗、戧皮、制半夏。 | |
| 肝火犯肺證 | |
| 證候：咳嗽陣作，痰中帶血或咯血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，面赤，舌質(zhì)紅，苔薄 | |
| 黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清肝瀉肺止血。 | |
| 主方：黛蛤散合瀉白散 | |
| 用法： | |
| 加減：咳血量多，加側(cè)柏葉、白茅根、茜草根；胸脅脹痛，加柴胡、郁金、枳殼、梔子；便 | |
| 秘，加大黃。 | |
| 肺熱熾盛證 | |
| 證候：咳血鮮紅、量多，痰黃稠，身壯熱，胸悶心煩，口渴引飲，大便干結(jié)，小便短黃，舌 | |
| 紅，苔黃干，脈洪數(shù)。 | |
| 治法：清熱瀉肺止血。 | |
| 主方：黃連解毒湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加石膏、知母、白茅根、仙鶴草；咯痰量多，加陳皮、制半夏、膽南星、天竺 | |
| 黃；口渴引飲，加生地、花粉、葛根；便秘，加麻仁、大黃、枳實。 | |
| 陰虛火旺證 | |
| 證候：咳嗽，痰少難咯，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌 | |
| 質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。 | |
| 治法：滋陰降火、清肺止血。 | |
| 主方：百合固金湯 | |
| 用法： | |
| 加減：咳血量多，加仙鶴草、側(cè)柏葉、地榆炭。 | |
| 氣不攝血證 | |
| 證候：咳嗽，氣短懶言，痰中帶血，神疲乏力，畏冷自汗，面白無華，唇甲色淡，舌淡，脈 | |
| 弱。 | |
| 治法：益氣攝血。 | |
| 主方：拯陽理勞湯 | |
| 用法： | |
| 加減：咳血量多，加仙鶴草、側(cè)柏葉、白茅根；自汗甚，加五味子、烏梅、浮小麥。 | |
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其他療法：
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單方驗方： |
| ★ 白及粉，每次5g，每日3次。 | |
| ★ 三七粉，每次0.5－1g，每日3次。 | |
| ★ 十灰散(丸)10g，頓服。$2.西藥止血：維生素K3、K4、安絡(luò)血、6－氨基 | |
| 己酸、止血環(huán)酸、止血敏等。 | |
| 輸血等急救：反復(fù)咳血不止，可行小量(50－100mL)多次輸血；量多者(1次咳血 | |
| >300mL)，可試用人工氣腹。如有手術(shù)指征者，可手術(shù)處理。咳血有窒息可能者，應(yīng) | |
| 迅速作氣管插管或氣管鏡吸引，以清除血塊。 | |
| 常用止血中藥：白茅根、藕節(jié)、仙鶴草、花蕊石、側(cè)柏炭、大薊、小薊、紫珠、蒲黃、白及 | |
| 粉等，可在辨病、辯證基礎(chǔ)上選用。 | |
| 體針療法：隔俞、孔最為主穴。風熱加尺澤、合谷、曲池穴，用瀉法；肝火加瀉內(nèi)關(guān)、太沖 | |
| 穴；陰虛補復(fù)溜、太淵穴。 |
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