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一般描述：
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腸結(jié)多因腹部手術(shù)損傷，或?qū)嵭皟?nèi)積，使腸體活動(dòng)異常而搏結(jié)不通，氣機(jī)阻塞所致。以腹痛 |
| ，嘔吐，腹脹，便秘為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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病因多端，諸如腹部手術(shù)損傷、疝氣嵌頓，巨大膽石及腹內(nèi)腫塊癌瘤壓迫、先天性腸管狹窄 |
| 及閉孔畸形、腸腔內(nèi)梗阻，如蛔蟲成團(tuán)、異物或糞塊堵塞，或飯后或體位劇烈改變等，導(dǎo)致 | |
| 實(shí)邪內(nèi)積，化生熱毒，或氣滯血瘀、壅遏腸腑，使腸體活動(dòng)異常而搏結(jié)不通，氣機(jī)痞塞，升 | |
| 降失常所致。病性以邪實(shí)為主。 | |
| 本病預(yù)后取決于腸結(jié)的性質(zhì)及病變程度，一般經(jīng)積極治療，預(yù)后良好。部分嚴(yán)重病例，或合 | |
| 并危重癥者，病情兇險(xiǎn)。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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一般多有腹部手術(shù)病史，或有狐疝，或有腹內(nèi)腫塊癌瘤壓迫、蛔蟲搏結(jié)，或?yàn)槟暧住Ⅲw弱， |
| 或飯后或體位劇烈改變等導(dǎo)致腸結(jié)的原因可查。 | |
| 起病多急，腹部陣發(fā)性絞痛，反復(fù)頻繁發(fā)作。嘔吐頻繁，嘔吐物起初為胃內(nèi)容物，以后可為 | |
| 腸內(nèi)容物，甚至呈大便樣。腹脹發(fā)生較晚，腹部可呈不對(duì)稱性膨脹。肛門停止排便與矢氣， | |
| 或僅排出稀便、黑便或血性粘液等。全身可見口渴，尿少，煩躁，甚至發(fā)生厥脫等表現(xiàn)。 | |
| 體溫可正�；蛏摺８共砍Ｓ惺中g(shù)瘢痕�；蚩捎诟共繏屑皸l索狀包塊，或于陰股間捫及包塊 | |
| 。多伴有腸型或蠕動(dòng)波，局部常有壓痛及反跳痛。腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲，腸管高度擴(kuò) | |
| 張，可聞“叮�！钡慕饘僖簟Ｖ蹦c指檢或捫及腫塊或指套染有鮮血。舌苔多厚膩或黃燥，脈 | |
| 數(shù)等。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素及白細(xì)胞計(jì)數(shù)早期可正常，出現(xiàn)脫水征時(shí)可發(fā)生血液濃縮與白細(xì)胞增高 |
| 。血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治觥?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113071718_102781.shtml" target="_blank">尿素氮等均可發(fā)現(xiàn)異常。血清無機(jī)磷、肌酸激 | |
| 酶及同功酶檢測或可升高等。 | |
| X線檢查：腹部透視見梗阻以上腸腔積氣，有液平面，腸管擴(kuò)張。并可據(jù)X線不同的圖象特 | |
| 征而判斷腸結(jié)的部位與性質(zhì)。 | |
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疾病辨析：
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腸痹：以持續(xù)腹脹或脹痛為主，腹部膨隆，叩之呈鼓音，腸鳴音減弱或消失，且無腸型，X |
| 線檢查小腸與結(jié)腸都呈均勻的擴(kuò)張，腸管內(nèi)積氣和液面較少等可資鑒別。 | |
| 氣腹痛：突起腹部陣發(fā)性劇痛，可經(jīng)治或自然緩解，緩解后可無明顯癥狀，腹部一般喜按， | |
| 無包塊，亦無肛門停止排便、排氣現(xiàn)象，X線及胃腸鏡檢查無器質(zhì)病變發(fā)現(xiàn)。 | |
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治療方法：
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蛔結(jié)腸閉證 |
| 證候：腹痛陣作，緩解則無所痛楚，腹部按之有塊，質(zhì)軟不堅(jiān)，或有條索狀物感，嘔吐食物 | |
| 或清水，或伴吐蛔，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。 | |
| 治法：驅(qū)蟲攻下。 | |
| 主方：復(fù)方大承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加苦楝根皮、烏梅、鶴虱、檳榔。 | |
| 熱毒蘊(yùn)腸證 | |
| 證候：腹部絞痛陣作，拒按，腹脹，惡心嘔吐，吐物多為食物，甚至嘔吐糞汁，腸鳴，大便 | |
| 不解，矢氣不通，口渴，煩躁，舌紅，苔厚膩或黃燥，脈沉實(shí)。 | |
| 治法：清熱攻下。 | |
| 主方：大承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：火毒熾盛，加金銀花、蒲公英、敗醬草、丹皮、赤芍、生地；有瘀血征候，加丹皮、 | |
| 赤芍、桃仁、丹參。 | |
| 腸道瘀滯證 | |
| 證候：腹脹痛較劇，痛處不移，拒按，或捫及腫塊，頻繁嘔吐，大便不通或排鮮血性粘液， | |
| 舌質(zhì)青紫或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀、瀉結(jié)行滯。 | |
| 主方：桃核承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：發(fā)熱、口渴，去桂枝，加黃連、金銀花、丹皮。 | |
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其他療法：
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胃腸減壓：確診后立即進(jìn)行胃腸減壓，抽吸腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，以減輕腹脹、減 |
| 輕腸壁水腫。12小時(shí)后應(yīng)重復(fù)進(jìn)行X線檢查，若小腸充氣減少，結(jié)腸充氣時(shí)，示腸結(jié)趨于 | |
| 緩解。 | |
| 水與電解質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)腸結(jié)的部位、時(shí)間的長短及生化檢測結(jié)果而確定，以補(bǔ)充等滲液體 | |
| 為主，必要時(shí)尚應(yīng)補(bǔ)充血漿及全血等。 | |
| 抗生素的應(yīng)用可根據(jù)腸結(jié)的類型而選用。以廣譜抗生素為主。 | |
| 手術(shù)治療：經(jīng)以上治療若腹痛加重，嘔吐未止，血白細(xì)胞增高，體溫增高，觀察時(shí)間接近4 | |
| 8小時(shí)，則必須進(jìn)行手術(shù)治療。 | |
| 系狐疝嵌頓，時(shí)間不長者，可考慮采用手法復(fù)位。蛔蟲等梗阻所致者，可采用生油療法：先 | |
| 用胃管抽出胃內(nèi)液體，然后將加溫的生豆油、菜油或石蠟油60－100mL由胃管注入。 | |
| 體針療法：取中脘、天樞、腹結(jié)、足三里、嘔甚加內(nèi)關(guān)、合谷。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 全當(dāng)歸15g，桃仁、烏藥10g，青陳皮6g，水煎，每日1劑，分2次服。 | |
| ★ 番瀉葉適量，開水泡飲。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：非手術(shù)治療后，癥狀、體征消失；手術(shù)治療，梗阻原因去除，癥狀、體征消失，切口 |
| 愈合，無并發(fā)癥。 | |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，X線腹部透視腸脹氣減輕，液平面減少。 | |
| 未愈：癥狀、體征及X線腹部透視均無變化或惡化。 |
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