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一般描述：
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急性腹痛是一種常見的臨床癥狀。腹痛可由于腹腔內(nèi)臟器的功能性失常或器質(zhì)性病變引起， |
| 也可以由腹腔個(gè)器官的病變引起。 | |
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癥狀描述：
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腹痛的部位：有些急性腹痛患者就診時(shí)能明確指出腹痛的部位，最先出現(xiàn)的腹痛部位，大多 |
| 數(shù)是病變的部位。如上消化道穿孔、膽石癥等。在臨床上有些急性腹痛的部位與疾病的關(guān)系 | |
| 不明顯，如急性闌尾炎開始為中上腹或臆周疼痛，以后才轉(zhuǎn)至右下腹痛，大網(wǎng)膜 、回腸下 | |
| 段等器官同受第十胸神經(jīng)節(jié)支配，因此這些器官發(fā)炎時(shí)疼痛最初在中上腹或臍周，以后才局 | |
| 限于發(fā)炎器官所在部位。固定性壓痛點(diǎn)對(duì)確定部位有重要意義。 | |
| 腹痛的性質(zhì)、程度與放射性：胃、十二指腸潰怕穿孔多發(fā)生于春、秋兩季和冬季為病情惡化 | |
| 之際。突然發(fā)作劇烈刀割樣、燒灼樣、持續(xù)中上腹痛，常被迫靜臥以減輕疼痛。膽絞痛、腎 | |
| 絞痛、腸絞痛是逐漸加重達(dá)到高峰，持續(xù)若干時(shí)間后逐漸緩解，疼痛為間曷性。多數(shù)膽絞痛 | |
| 患者感覺疼痛向右側(cè)肩背部放射，輸尿管結(jié)石疼痛向會(huì)隊(duì)及 大腿內(nèi)側(cè)放射。 | |
| 急性腹痛的伴隨癥狀：急性腹痛伴有血尿者常是泌尿系疾病。伴有腹瀉者除急性胃腸炎外還 | |
| 須注意急性闌尾炎、急性盆腔炎。伴有惡心、嘔吐、腹脹、排便排氣停止，提示腸梗阻。伴 | |
| 有血便應(yīng)注意腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性腸炎。伴有寒戰(zhàn)、高熱。應(yīng)考慮急性梗阻 | |
| 性化膿性膽囊炎、腹腔脹器膿腫、大葉性肺炎。伴有休克者要注意內(nèi)出血、消化道穿孔、急 | |
| 性出血壞死性胰腺炎、急性心肌梗 塞。 | |
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體癥描述：
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一般檢查：面部表情常能提示疼痛的程度。如表情痙，面色灰白、兩眼無神、額部冷汗、眼 |
| 球凹陷、兩顴突出、鼻尖峭立（希氏面容)，常為急性彌漫性腹膜炎的病征。 | |
| 胸部檢查：在急性腹痛患者，胸部檢查不應(yīng)忽略，是鑒別腹外臟器病變引起腹痛的手段之一 | |
| ，如下肺部發(fā)現(xiàn)叩疹濁音，聽到濕羅音有助于診斷由肺炎引起的腹痛。 | |
| 腹部檢查�！� 望診：急性腹膜為時(shí)，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)完全消失，腹部有膨脹的腸輪廓或腸型 | |
| 是腸梗阻的征象。★ 觸診：腹部有壓痛、反跳痛與肌是炎癥波及腹膜的指征。腹肌緊張的 | |
| 程度與誘發(fā)腹膜炎的病因有關(guān)，細(xì)菌性膜炎肌緊張最為明顯，其次為阿米巴性。腹腔內(nèi)出血 | |
| 較輕。急性消化道穿孔時(shí)腹壁呈板樣。但應(yīng)該注意的是當(dāng)腹壁脂肪厚而松弛或肌肉不發(fā)達(dá)， | |
| 重度毒血癥（尤其老年患者)，雖有重度腹膜炎而腹肌緊張可能較輕，鉛中毒者往往腹馮喜 | |
| 按。發(fā)現(xiàn)腫塊可見于炎癥包塊、腫大的膽囊、腸套迭或腫瘤、囊腫。★ 叩疹：發(fā)現(xiàn)肝濁音 | |
| 界縮小或消失是胃腸穿乳或高度腸脹氣的指征，有移動(dòng)性濁音應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)積 | |
| 液�！� 聽診：腸鳴音高度減弱或消失是腸麻痹的指征，如腸鳴音高度調(diào)呈金屬音，有氣過 | |
| 水聲是蠕動(dòng)增強(qiáng)或梗阻的表現(xiàn)。 | |
| 直腸指診對(duì)診斷盆腔內(nèi)炎性腫塊、膿腫、腫瘤及腸套迭有重要意義。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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糞便檢查對(duì)胃腸道疾病是一種簡(jiǎn)便易行的手段。必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)或檢查。胃液分析對(duì) |
| 胃癌、道性潰瘍的診斷與鑒別有一定的價(jià)值。血清、尿液、胸腹水中淀粉酶測(cè)定對(duì)診斷急性 | |
| 胰腺炎有確定的價(jià)值。腹水檢查對(duì)鑒別腹腔結(jié)核、腹腔癌腫。肝硬化等有衫價(jià)值。 | |
| 腹平片對(duì)于腹腔內(nèi)游離氣體、肝、脾或胃賁門等臟器的輪廓、鈣化的結(jié)石可組織，以及腸內(nèi) | |
| 氣體和液體形態(tài)的觀察很有衫幫助。X線鋇餐檢查對(duì)診斷胃、十二指腸、空腸、回腸疾病及 | |
| 胰腺有意義。計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT)檢查人臟器病變，尤其是肝、膽、胰的占位性病 | |
| 變，如囊腫、膿腫、腫瘤、結(jié)石等的診斷有重要作用。 | |
| 應(yīng)用內(nèi)鏡可以直接觀察消化道腔內(nèi)的病就并可拍照記錄，對(duì)消化腔內(nèi)的炎癥、感染、腫瘤等 | |
| 病變有診斷價(jià)值，是常用的檢查方法。 | |
| 超聲檢查：可顯示肝、脾、膽囊的大小和輪廓。 | |
| MRI不含任何放射線，它所顯示的圖像是反映組織的結(jié)結(jié)構(gòu)而不僅是密度差別，地占位性 | |
| 病變的定性診斷比CT為好，而且MRI的信息量較CT高，發(fā)展前景更加廣闊，目前應(yīng)用 | |
| 于肝、胰、脾病的診斷。 | |
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治療方法：
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寒邪內(nèi)阻 |
| 證候：腹痛急暴，脘脹滿，遇寒則甚，嘔吐白沫，食少內(nèi)呆，口和不渴，小便清利，大便自 | |
| 可或溏薄，竺苔白膩，脈沉緊。 | |
| 治法：溫中散寒，理氣止痛。 | |
| 主方：良附丸 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 濕熱疫毒 | |
| 證候：腹痛急迫，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，苔膩微黃，脈滑數(shù)等。 | |
| 治法：清熱解毒，涼血止痛。 | |
| 主方：芍藥湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：脘腹脹痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣呀矢氣痛勢(shì)得減，遇情志不遂痛勢(shì)劇增，脈 | |
| 弦苔薄等。 | |
| 治法：疏肝理氣，活血化瘀。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 飲食積滯 | |
| 證候：脘腹脹滿疼痛拒按，惡心嘔吐，不思飲食，噯腐吞酸，吐后痛減或痛而欲泄，后下之 | |
| 物，示穢臭，舌苔厚膩，脈滑等。 | |
| 治法：消食導(dǎo)滯，祛積止痛。 | |
| 主方：保和丸 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝火燔灼 | |
| 證候：脘腹燒灼疼痛，痛勢(shì)急迫拒按，喜冷惡熱，燒心泛酸，口苦咽干，嘔吐苦水，甚則吐 | |
| 血便血，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：泄熱解郁，理氣止痛。 | |
| 主方：清熱解郁湯化裁 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 蛔蟲內(nèi)擾 | |
| 證候：臍腹疼痛，陣作無序，胃脘嘈雜，或吐或便蟲瘕，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，可見腹部積塊突 | |
| 起，痛止如若常人。 | |
| 治法：安蛔驅(qū)蛔，健脾止痛。 | |
| 主方：烏梅丸 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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