北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材150頁。也就是，
帝曰：血并于陰，氣并于陽，如是則血氣離居，何者為實？何者為虛？歧伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則氣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。
“歧伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則氣不能流”，岐伯回答這個問題，說血氣有一個特點，什么特點呢？喜溫而惡寒。寒則氣而不能流，由于寒，氣血運行就澀滯，而流通不暢，溫者消而去之。
“溫則消而去之”，如果溫?zé)岬脑�，就容易消散而運行加快。這是血氣的一個共同的特點。這樣的話，也就是說，澀，那就成了實了。瘀滯住了，那成了實了。消散了，消散就是虛了。所以下面說，
“是故氣之所并為血虛”，如果氣實了，那就成為血虛，血實了，就陰盛了，血偏陰了。血實了，氣就虛了。它反正是氣要實了血就虛，血要實了氣就虛�；蛘哒f，
“血之所并為氣虛”，血如果并于氣，那就是氣分實而血分就虛了。同樣的，氣并于血，那氣分就虛了，而血實了。所以他說，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。
帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實乎？歧伯曰：有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。
“帝曰：人之所有者，血與氣耳。”人有的無非是氣血而已，
“今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實乎？”血并也是虛，氣并也是虛，那么說就沒有實，沒有實證了。
“歧伯曰：有者為實，無者為虛”歧伯回答說，有者為實，無者為虛，這相對而言，有的就是實，沒有就是虛，所并之處就是實，其他地方就叫虛。所以有者為實，無者為虛。
“故氣并則無血”，氣并，也就是氣盛，并就是相合嘛，氣盛了，相對來說就無血。那就是血虛。同樣的，血并，血盛了，相對來說，就是氣虛。無氣、無血，就是氣虛、血虛之意。并不是沒有了。
今血與氣相失，故為虛焉，血氣不和了，不協(xié)調(diào)了。本來血氣一個協(xié)調(diào)，相和而不是相失。相失了，所以出現(xiàn)虛了，或者是氣虛，或者是血虛。
“絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)”，絡(luò)脈也好，孫脈也好，最后收輸入到大的經(jīng)脈。
“血與氣并，則為實焉”，血與氣相和，血與氣并，則為實焉。血氣相和了，相合并了，相瘀滯了。那就成為實了。
血之與氣，并走于上，血之與氣，并走于上，那下就虛了。故曰，
則為大厥，并走于上，就可以出現(xiàn)大厥之證，昏厥之證，就如同我們講《陰陽應(yīng)象大論》的那個薄厥。大怒則形氣絕，血菀于上則使人薄厥。那么也就使得大厥。也是血氣俱走于上。其實這個情況，就是下虛了，血氣并走于上，下還不虛嗎？后來張仲景的解釋，就是陰陽之氣不相順接了。陽氣脫于上，陰氣在下邊和陽氣不相接了。陰陽氣不相順接就昏厥了�！秲�(nèi)經(jīng)》上倒還沒有陰陽氣不相順接的話。但是講出的意思，血氣俱走與上，俱走與上，那下邊就虛了。就出現(xiàn)厥了，這種厥當(dāng)然是昏厥。
厥則暴死，突然的暴死，不知人，
氣復(fù)反則生，不反則死，如果氣復(fù)反則生，氣還能下降，使得上下能夠相協(xié)調(diào)，而不是并走入上，能夠上下相協(xié)調(diào)。所以氣復(fù)反則生，不反則死。氣不能回來了，不能正常了，回復(fù)不到正常狀態(tài)了，那就可以引起死亡。暴死之后，就真的可以死亡。
帝曰：實者，何道從來？虛者，何道從去？虛實之要，愿聞其故。歧伯曰：夫陰與陽，皆有俞會，陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
帝曰：實者，何道從來？虛者，何道從去？虛實之要，愿聞其故，實是怎么實起來的？虛又是怎么虛的呢？氣血去哪里了呢？虛者，何道從去？虛實之要，它們關(guān)鍵是什么呢？歧伯回答說，
夫陰與陽，皆有俞會，這個陰與陽，就是講的陰經(jīng)與陽經(jīng)，經(jīng)脈。陰經(jīng)和陽經(jīng)都有俞會，俞會就是輸穴。都有輸穴。陰經(jīng)陽經(jīng)的輸穴，那都是氣血游行出入之處，相互交通的地方。
陽注于陰，陰滿之外，這個“之”字可以作“至”字，或“于”字來講，陽經(jīng)可以注于陰經(jīng)，或者氣血可以從陽經(jīng)注于陰經(jīng)，陰滿之外，陰經(jīng)滿了，也可以到達(dá)與陽經(jīng)，外就是陽經(jīng)。陽經(jīng)的氣血可以注于陰經(jīng)，陰經(jīng)滿溢之后也可以注于陽經(jīng)。這陰陽是相互交通的。陰經(jīng)陽經(jīng)是相互聯(lián)系的。這是正�，F(xiàn)象。就是應(yīng)該陰陽相合交通，相互聯(lián)系，陽注于陰經(jīng)，陰滿于外。這正�，F(xiàn)象。所以說，
陰陽勻平，以充其形，勻平就是相互平衡，相互協(xié)調(diào)。那么氣血可以充斥全身，充養(yǎng)著全身，以充其形，充斥全身形體各處。
九候若一，命曰平人，九候是說的脈，《內(nèi)經(jīng)》時代有一種診脈方法，叫三部九候脈，從頭到腳分成三個部分，每一部分又分三候，所以三部九候脈。也就是全身的脈象若一，九候若一，若一就是都一致，都平衡，都處在一種正常的狀態(tài)，那是九候若一。沒有哪部分脈出現(xiàn)異常，有一部脈，幾部脈出現(xiàn)異常，那就是病態(tài)了。他說九候若一，三部九候脈全身很平穩(wěn)的。這就叫平人。也就是健康無病之人。
夫邪之生也，下邊又講了病因的問題，或者說由于不同的病因，產(chǎn)生不同的病證的問題，邪之生也，邪氣，講的病因。
或生于陰，或生于陽，或者說邪氣引起的疾病，或者導(dǎo)致陰的病，或者導(dǎo)致陽的病，陰分的病，陽分的病，導(dǎo)致陰分的病的那就說是陰邪，導(dǎo)致陽分的病的那就說是陽邪。在本段是這個意思。夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。
其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑，使人的疾病在于陽分的，得之風(fēng)雨寒暑，風(fēng)雨寒暑六yin之氣使人病生于陽。換句話說，六yin之氣總體來說又叫陽邪，所以我們說《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病因的分類，分陰陽兩類，主要是從這兒講的。當(dāng)然別的地方也有。這句話講得很典型。風(fēng)雨寒暑，外邪，那就是陽邪�？梢允谷瞬∮陉栁�。叫生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。
其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒，病生于陰，病生于里，是什么原因呢？飲食居處，飲食不當(dāng)，居處失調(diào)，生活不規(guī)律，或者是陰陽喜怒。喜怒是七情，陰陽指男女兩性。這些個男女兩性、情志失調(diào)、生活飲食失節(jié)，起居不時，都可以傷于內(nèi)臟，而不是傷于皮毛，所以叫病生于陰。因此，飲食失節(jié)，居處失調(diào)，陰陽喜怒這些病因又籠統(tǒng)的都可以屬于陰的一類。外邪屬于陽的一類，按病因分類的話。分陰陽是這么個分法。生于陰是病生于陰，病生于陽。
帝曰：風(fēng)雨之傷人奈何？
歧伯曰：風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血氣與邪并客于分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。
帝曰：寒濕之傷人奈何？
歧伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
帝曰：善。陰之生實奈何？
歧伯曰：喜怒不節(jié)則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。
帝曰：善。陰之生虛奈何？
歧伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。
帝曰：風(fēng)雨之傷人奈何？那不是前面說生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑嗎？所以又問，風(fēng)雨之傷人奈何？也就是外邪傷人，這風(fēng)雨也就是泛指外邪而言。六yin之氣。
歧伯曰：風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈這是先從表入里的傳變過程，這我們在前面講其他篇章的時候，曾經(jīng)講過這個問題。疾病傳變次第，先客于皮膚。風(fēng)從外受，先傷于皮毛，然后從皮毛入于孫絡(luò)。
孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，它總是由表入里這樣一個過程。由輕淺逐漸的深入的過程。
血氣與邪并客于分腠之間，并客，血氣與邪并客于分腠之間，那就是到肉里了，從經(jīng)脈又到腠理，
其脈堅大，故曰實，這個時候，脈象就實而大，邪氣盛嘛，這叫實邪，這個病證就是實證了�！秲�(nèi)經(jīng)》的時候，沒有談到實證的問題，證字在《至真要大論》出現(xiàn)過一次，所以我這里說說實證。《內(nèi)經(jīng)》說把這個就叫做實。
實者外堅充滿，“堅”字《太素》作“邪”，外邪充滿。就是說實證的特點是邪氣充盛。外邪充盛。由于是邪氣充盛，所以
不可按之，按之則痛，對于病位，拒按，拒按者為實。按之則痛，為什么拒按呢？按之則痛，因為那里有實邪。氣血和邪氣都充實，因此按之則痛。這不是后來我們在講診法的時候，不也講了，按的特點嗎？虛者喜按，喜溫喜按，實則拒按。
帝曰：寒濕之傷人奈何？上面說是風(fēng)于，那么看來風(fēng)雨是偏于陽了。要按風(fēng)雨寒暑來說，風(fēng)于又屬于陽，風(fēng)從外受，雨從上邊來。寒濕相對而言，就是偏于陰了。寒濕之傷人奈何？
寒濕之中人也，皮膚不收，《太素》沒有“不”字。寒濕之傷人皮膚收。寒濕為陰邪，所以皮膚收，收斂�？磥響�(yīng)該從《太素》。
肌肉堅緊，因為寒為陰邪，濕為陰邪，其性凝斂，其性收斂，所以可以使得皮膚收斂，肌肉堅緊。堅緊就是不疏松。
榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛，因為寒濕之邪，血氣者，喜溫而惡寒。寒則澀（泣)而不能流。前面不是講了嗎？所以寒濕之邪，可以使得榮血泣。這榮就是營氣。榮和營在《內(nèi)經(jīng)》就是兩種寫法。榮也就是營。榮血泣，氣血喜溫而惡寒，寒則泣的不能流，所以寒是之邪使?fàn)I血泣，衛(wèi)氣去，衛(wèi)為陽熱之氣，寒濕之邪可以耗散人體的陽熱之氣，所以衛(wèi)氣去，也就是消散。故曰虛，這就叫做虛。風(fēng)雨之邪得的病，外堅充滿的就是實，寒濕之邪使得榮血泣，衛(wèi)氣去了，所以叫做虛。
虛者聶辟氣不足，聶辟這個詞我們講過，就是褶字，皺褶了，皮膚皺褶，皺褶什么意思呢？是氣不足，沒有氣來充斥。沒有氣來充養(yǎng)皮膚。衛(wèi)氣去了，氣血不能充養(yǎng)皮膚了。所以皮膚皺褶了，聶辟氣不足。
按之則氣足以溫之，按之則氣足，按之可以使得熱氣來至，使氣血相對充足。所以使氣足以溫之�？梢允沟镁植繙嘏饋�。
故快然而不痛，所以虛者喜按，虛者，寒者都喜按。所以快然而不痛，就覺得舒服了。
帝曰：善。陰之生實奈何？，陰之生實奈何，這個“陰”是說的內(nèi)傷之病。內(nèi)傷之病，怎么又實證呢？或者說陰邪，上邊我們所說的陰陽喜怒，飲食居處，這些也可以叫做陰，或者說內(nèi)傷病怎么產(chǎn)生的實呢？從病因來說，是那個飲食居處，陰陽喜怒。從病位來說，是病在于里的，在于陰的。所以陰之生實，這個陰含有這樣的意思。怎么產(chǎn)生的實呢？
歧伯曰：喜怒不節(jié)則陰氣上逆，，陰氣上逆，內(nèi)臟之氣上逆，特別是肝血，肝氣上逆。肝或者肝之氣血上逆，總之，內(nèi)臟之氣上逆。
上逆則下虛，氣血上逆了就下虛了。
下虛則陽氣走之，故曰實矣，血上逆，血上逆陽氣就走之于下。陽熱之氣就走于下了。也就是趁虛而入，趁虛而入下邊怎么辦？下邊就陽氣實了。血上逆，陰氣上逆了，血上逆了，結(jié)果陽氣走于下了，下邊就是實了。下邊什么實呢？下面陽熱之氣實。故曰實矣，這個實是這樣的。是血逆于上，陽熱之氣走于下了。下邊是陽氣實了，陽熱之氣實。
帝曰：善。陰之生虛奈何？陰又怎么生的虛呢？
歧伯曰：喜則氣下，也就是前面我們講《舉痛論》九氣為病說喜則氣緩，這個下就是講的渙散。九氣為病說“恐則氣下，喜則氣緩”，這個氣下應(yīng)當(dāng)是緩的意思。也就是渙散的意思。喜的那個情志可以使氣渙散，
悲則氣消，悲可以使氣消散，消耗。
消則脈空虛，氣消了，脈就空虛了。
因寒飲食，脈空虛，再加上寒飲食，前面不是講了嗎？飲食居處，陰陽喜怒，這都屬于陰的。
寒氣熏滿，脈空虛，再受到寒飲食，使得寒氣熏滿。熏滿二字，《太素》作傷臟，寒氣傷臟。寒飲食使得寒氣傷臟。
則血泣氣去，本來就已經(jīng)脈空虛了，再受到寒邪，由于寒飲食，寒氣，使得血也泣（澀)，衛(wèi)氣也散了。
故曰虛矣，說這就是陰之生虛。
這一段我們就講解完了。
152頁。理論闡釋只談到了虛實的病機(jī)問題。關(guān)于虛實的病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》從兩個方面闡釋。
所以我們本段在理論闡釋里邊，提到了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于虛實的病機(jī)，是這樣兩個方面。這個相傾包括左右相傾、上下相傾，都可以。血并于上，氣并于上，血氣并走于上，那么下就虛了。所以這也叫虛實。我們常說《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于虛實的問題，只注重了“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，這樣一種虛實的立論，通過本篇學(xué)習(xí)，應(yīng)該知道，還有“氣血以并，陰陽相傾”的虛實的分析病機(jī)的問題。當(dāng)然，這個“血氣以并，陰陽相傾”本身也具有虛實夾雜的問題。這是關(guān)于虛實病機(jī)的理論闡釋。
這在臨床治療上尤其要注意，關(guān)于行血、活血，必須要用一些溫藥，你全用涼藥去活血，效果不好。當(dāng)然不是說涼藥沒有活血藥，你看，丹皮、赤芍都是偏涼的。它都能活血。當(dāng)真的要想血一下就活開，那必須用一些相對溫性的藥。因為血氣有這樣一個特點，所以在臨床治療的時候，要注意這樣一個問題。你看教材上還選了一個《現(xiàn)代針灸醫(yī)案選》這樣的一個病例。
痛痹，64歲的婦女，一個月前因為受涼，導(dǎo)致了右上肢的疼痛，用針?biāo)幖嬷危?dāng)關(guān)節(jié)疼痛不減，痛處不移，痛處不移說明是寒，得熱痛減，那也是受寒，前面病因已經(jīng)說了，是因為著涼。遇冷加劇，日趨嚴(yán)重，下邊一些癥狀也是，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。診為痛痹，應(yīng)當(dāng)用溫經(jīng)痛絡(luò)散寒的方法，用溫針療法一個療程之后，癥狀消失。溫針就是既要針又要溫，我學(xué)針灸的時候，就是在針刺下去之后，在針頂上纏上一點艾絨，捏成一團(tuán)，然后把這艾絨點著，讓這個艾絨燃燒的熱度，從針下入到穴道里邊去。溫針，用溫針的方法治療效果好。這是說喜溫而惡寒。針刺，用溫針的方法。
大厥就是剛才我們講課當(dāng)中也談到了，就是指的昏厥，神志不清的昏厥。比如說，我們曾經(jīng)講過的，大怒的形氣絕，血菀于上而使人薄厥的薄厥。屬于大厥。
教材還引了一個張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的論述，張錫純的《衷中參西錄》講的具體病證是說那個腦溢血，腦血管意外那個腦溢血的病證，沒講具體病例，講病證。他認(rèn)為創(chuàng)制鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯來治療。其實這個鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，在還沒有腦溢血之前，倒是常用，用得最多，那么也就這個人脾氣很急，血壓很高，肝陽上亢這樣一些現(xiàn)象，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯倒是很常用的方子。張錫純在關(guān)于氣厥的這個方面，論述比較多，《衷中參西錄》引了《調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥。厥這暴死，氣復(fù)反則生，不反則死�！蹦鞘且墩{(diào)經(jīng)論》的話。然后，張錫純先生自己說，“蓋血不自升，必隨氣而上升”，血隨氣而上升�！吧仙畼O，必致腦中充血，至所謂氣反則生，不反則死者。蓋氣反而下行，血即隨之下行。故其人可生。若其氣上行不反，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止，（《衷中參西錄》，中西結(jié)合的觀念。)猶能望其復(fù)蘇乎？”。所以他說，“讀此節(jié)經(jīng)文”，張錫純先生講，讀了《調(diào)經(jīng)論》這節(jié)經(jīng)文，“內(nèi)中風(fēng)之理明，腦出血之理亦明矣”。
這段我們就講到這里。
153頁。這段原文，是論陽虛外寒，陰虛內(nèi)熱。我讀一遍：
帝曰：經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也。歧伯曰：陽氣受于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留于外，故寒栗。
帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？歧伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。
帝曰：陽盛生外熱奈何？歧伯曰：上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。
帝曰：陰虛生內(nèi)寒奈何？歧伯曰：厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。
這是講陽虛外寒，陰虛內(nèi)熱；陽盛外熱，陰盛內(nèi)寒。講這個病機(jī)。
“帝曰：經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，古時候醫(yī)學(xué)經(jīng)典上曾經(jīng)有過，說“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛著外熱，陰盛則內(nèi)寒”。
“余已聞之矣，不知其所由然也”，古時候說過，但是不知其所由然？不知道那病機(jī)是怎么回事？為什么陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒呢？下邊就逐一地來解釋這幾個問題。先說陽虛者外寒的問題。
“歧伯曰：陽氣受于上焦，以溫皮膚分肉之間”，為什么陽虛外寒呢？陽受氣于上焦，這個陽主要是講的衛(wèi)陽，衛(wèi)氣，營衛(wèi)之氣。衛(wèi)陽之氣受氣于上焦，它的作用可以有溫皮膚分肉之間。溫暖了皮膚分肉。
“今寒氣在外”，如果有寒邪侵入在于體表。
“則上焦不通”，所以上焦不通，上焦之氣就不能宣散，上焦不能宣散，衛(wèi)氣就更不能正常運行。
“上焦不通，則寒氣獨留于外”，因為上焦不通，衛(wèi)氣不能正常宣散了，所以就寒氣獨留于外，
“故寒栗”，因此人就寒栗、惡寒、怕冷。其實這是說，外有寒邪，使得上焦之氣不能宣散，衛(wèi)氣不能布達(dá)于表，而出現(xiàn)的惡寒的癥狀。所謂陽虛外寒是說的這個。和我們現(xiàn)在所說的陽虛那個寒，不是一回事。我們現(xiàn)在說陽虛的寒，多半是說腎陽虛為主，四肢冰涼的寒，更這個不是一回事。這是說外寒，外在寒邪束縛于表，使得上焦之氣不能宣散，衛(wèi)氣不能通達(dá)溫煦，因此寒栗，惡寒。這是陽虛外寒。
“帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？”下面又說陰虛生內(nèi)熱奈何？這個陰虛生內(nèi)熱，又和我們現(xiàn)在臨床上常說的“陰虛生內(nèi)熱”不一回事�，F(xiàn)在臨床上陰虛生內(nèi)熱，說陰精不足，陰不制陽，所以陰虛陽亢，說那種虛熱，比如說六味地黃丸之類的治療的那個，這個不是。
“歧伯曰：有所勞倦”，這個陰虛生內(nèi)熱是什么？是有所勞倦，因為勞倦，這個病因是因為勞倦。
“形氣衰少”，形體也不足，氣也不足。陰陽俱不足。什么陰陽俱不足呢？
“谷氣不盛”，水谷精微就不足了。因為勞倦，形氣衰少，再加上水谷精微之氣不足，
“上焦不行”，上焦之氣不能正常宣散，上焦宣五味，宣散津液的。
“下脘不通”，也不能運化了。脾胃也不能運化了。上焦不能宣散，脾胃不能運化，不能運化就可以生內(nèi)熱，郁而生熱，所以
“胃氣熱”，這時候就產(chǎn)生了胃氣熱。
“熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”，所以這種情況產(chǎn)生了內(nèi)熱。上焦不能散，所以上焦也熱，胸中也熱，這個下脘不通呢，不能運化，胃中也有熱，所以這樣的熱就叫郁熱。叫內(nèi)熱，叫陰虛內(nèi)熱。實際上這個陰虛是指的里虛，這個陰虛是指的脾虛。里也屬陰，脾也屬陰。也就是說，脾虛的內(nèi)熱。剛才我說了，和我們后來所說的養(yǎng)陰，陰虛的那個熱，陰精不足的那個熱，陰不制陽產(chǎn)生的熱不是一回事。也就是后世所說的，甘溫除熱所適應(yīng)證的那個熱，用甘溫之法健脾益氣，使脾氣足了，形氣衰少得到解決了。榖氣也不至于虧乏了，是這種熱。所以說陰虛則內(nèi)熱，或者具體說說得簡捷一點。是說的脾氣虛。不能運化而產(chǎn)生的內(nèi)熱。李東垣對這個病治療最有辦法。升陽益胃也好，補(bǔ)中益氣也好，就這類方子甘溫除熱，是說的這個意思。
這倒也對，這樣的病他照樣發(fā)熱，所以臨床上有些低燒不止，老治來治去的，養(yǎng)陰清熱，那不行，看看是不是氣虛了？是不是脾氣虛了？所謂用甘溫之法，這是陰虛生內(nèi)熱。下面講陽盛勝外熱。
“帝曰：陽盛生外熱奈何？”
“歧伯曰：上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”，還是外邪引起的。這個外邪看來還是寒邪，寒邪引起的可是出現(xiàn)外熱了。為什么呢？是上焦不通利。上焦不通利，寒邪導(dǎo)致的皮膚致密，也不能出汗，腠理閉塞，玄府也就是汗孔，汗孔也不通了，因此沒汗可出來了。汗孔不能張開，腠理閉塞了怎么辦呢？衛(wèi)怎么樣了呢？衛(wèi)氣就不得泄越，衛(wèi)陽之氣。本來應(yīng)該是正常散出來的，它不能散，衛(wèi)氣郁在里面化為熱了。雖然是寒邪引起的，但是它可以產(chǎn)生熱。這個熱是衛(wèi)氣郁住了，不能散。所以叫m.zxtf.net.cn/wsj/外熱。前面那個陽虛則外寒，是衛(wèi)氣不能溫煦了，不能溫煦人體，所以冷，但是，他還熱，自我感到冷。實際這病人體溫還挺高。這種現(xiàn)象臨床上還是很常見的。這不醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn就是解釋這個病機(jī)嗎？為什么感冒了惡寒還發(fā)熱？體溫都四十度了你怎么還冷�。窟@不就是就是這個病機(jī)的嗎？
“帝曰：陰虛生內(nèi)寒奈何？”
“歧伯曰：厥氣上逆”，這個厥氣是說的寒氣，寒氣上逆，下焦的陰寒之氣上逆。上逆怎么樣呢？
“寒氣積于胸中而不瀉”，下焦陰寒之氣上逆于胸中而不得散，
“不瀉則溫氣去”，寒氣積于胸中不散則溫氣去，也就陽氣就散去了。特別衛(wèi)陽之氣就散失了。不瀉則溫氣去。
“寒獨留”，寒氣獨留，寒氣單獨的留在胸中。
“則血凝泣”，寒則使得血凝泣，則血凝泣，
“凝則脈不通”，血凝則脈不通
“其脈盛大以澀，故中寒”，所以胸中寒。脈雖然盛大，說明邪氣盛，又澀，說明氣血瘀滯，氣血凝滯，寒則令血凝，氣血者，喜溫而惡寒。所以這個叫做陰盛生內(nèi)寒。陰盛是由下焦陰寒之氣上升于胸中，是的陽氣散失掉了。氣血不能正常運行了。所以胸中寒，內(nèi)寒。但是，這種病證書寒邪盛，所以脈還是盛大。但是寒邪導(dǎo)致的氣血凝澀，因此脈還澀。那就是陰虛內(nèi)熱，陽虛外寒。陰盛內(nèi)寒，陽盛外熱的問題，所以這個特點就在于和我們后世所說的陰虛，陽虛，概念不一樣，不要搞混了。尤其是關(guān)于陰虛內(nèi)熱的問題。是甘溫除熱法。那是臨床上非常重要的方法。不要以為發(fā)熱都是陰虛，陰虛都是津液不足，那不對。不是單純的津液，當(dāng)然它津液也不足，更主要是氣虛，是脾氣虛。
這段串講就講完了。
這個我在剛才講解的時候，都已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過了。所以在這里就不再講。重點就是大家要知道，這里所說的陰虛內(nèi)熱，陽虛外寒的問題，和我們后世說的不一樣。這么個不一樣法？臨床上應(yīng)用的時候，應(yīng)該怎么樣分析它的病機(jī)？根據(jù)它的病機(jī)不同，應(yīng)該采取什么樣的治療法則？
強(qiáng)調(diào)的可就是甘溫除熱的問題了。也就是陰虛則內(nèi)熱的問題。這一段提出來的是陰虛內(nèi)熱，是指的脾虛，胃虛，另外又提到了還可以既有脾胃氣虛，又夾雜著外邪，等于虛實夾雜出現(xiàn)的發(fā)熱，又講了這樣一個問題。同時還舉了一個病例，《醫(yī)話醫(yī)論薈要》里邊的病例。是說一位陳某，26歲的婦女，半年來右脅部疼痛，經(jīng)常發(fā)熱，在37度到38.5度之間，多發(fā)于下午及夜間，伴有食欲不振，心悸，四肢無力，睡眠欠佳，大便稀而粗糙。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)，屬于濕熱困脾，中氣不足，師甘溫除熱法，就以甘溫除熱法為師，以補(bǔ)中益氣湯加減十五劑，熱退，余癥大減，擬上方加減為蜜丸，以資鞏固。用這么一種治療方法，它主要是，這是甘溫除熱，半年多了這個體溫都是那么高，所以這是用甘溫除熱法，不過我看這個癥狀，還有右脅疼痛，說不定有點膽囊的疾病。因此在臨床上我考慮的話，除了這個思路之外，還應(yīng)該考慮柴桂干姜的思路。柴桂干姜湯的思路，以作參考。這一篇我們就講完了。
[完/42:54]
