作者: 李心機
煩，仲景書中習(xí)見�！盁弊衷谥倬皶锌捎腥x：一是心煩或煩躁，二是表達(dá)癥狀的嚴(yán)重程度，三是惡心的意思。
煩的最一般的含義就是心煩，或心里煩躁，屬于現(xiàn)代所說的精神癥狀范圍。如論中第24條：“太陽病，初服
桂枝湯，反煩不解……”；第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，
發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者……”；第46條：“……服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑……”；第118條：“火逆。下之，因燒針煩躁者……”；第102條：“
傷寒二三日，心中悸而煩者……”；第107條：“……胸滿煩驚，小便不利，譫語……”；第264條：“……胸中滿而煩者,不可吐下……”。上述這些“煩”，都是煩躁的意思。
其次，煩還有表示程度嚴(yán)重的意思。如《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)……”；第174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩……”；第175條：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩……”；《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“濕家身煩疼，可與
麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜……”；《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“……或引腰脊,下根氣街,氣沖急痛,膝脛疼煩……”等，在這里，“煩”表述疼痛嚴(yán)重。
《傷寒論》第156條：“……與
瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩……”，《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“……舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。”此處之“煩”是表述口燥的嚴(yán)重程度。
又，《傷寒論》第77條：“發(fā)汗，若下之，而煩熱、胸中窒者……”；第240條：“病人煩熱，汗出則解……”；《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，
手掌煩熱……”，此處之“煩“則表述熱的程度嚴(yán)重。
上述這些“煩”字，在某些《傷寒論》講議或教材中，講成是“疼得心煩”、“口燥渴得心煩”、“熱得心煩”都是不正確的。
煩的第三個意思是表達(dá)“惡心”的感覺。
詳“惡心”這個術(shù)語，就目前所見，當(dāng)首見于巢元方《諸病源候論·第二十一卷·惡心候》：“惡心者，由心下有停水積飲 所為也”，“心中澹澹然欲吐，名為惡心也�！痹诖饲暗摹�
黃帝內(nèi)經(jīng)》和仲景書中，尚未見到這個術(shù)語。沒有這個術(shù)語，并不能說那個時代的人沒有“惡心”的體驗或不存在這個癥狀，或古人沒有這種“泛泛欲嘔”的感覺，或此前沒有關(guān)于它的表述。恰恰相反，仲景書中對于惡心這個癥狀的表述十分精當(dāng)、貼切、準(zhǔn)確。比如《傷寒論》第282條之“欲吐不吐”，第324條之“溫溫欲吐”，《金匱要略·
嘔吐噦下利病脈證治》篇之“似嘔不嘔，似噦不噦”，《肺痿肺
癰咳嗽上氣病脈證 治》之“心中溫溫液液”。按，溫溫欲吐，溫又作慍。日人尾臺榕堂云：“慍慍，蓋謂惡心、憒悶之狀也�！�
我認(rèn)為，在仲景書中，“心煩”這個術(shù)語，在特定的條件下，有時是對“惡心”的表述，這在前人的論述中，尚未認(rèn)識到。?
煩，攪擾糾結(jié)貌�！妒酚洝窌罚骸八疅﹦t魚鱉不大。”注曰：“煩，猶數(shù)攪動也�！� 《傷寒論》中的若干“心煩”，是表述胃脘攪擾翻騰難耐、惡心欲吐之狀，如論中第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔或胸中煩而不嘔”之小
柴胡湯證。本證之心煩，歷來被解釋為心中煩躁，但若把條文前后連貫起來分析，與“不欲飲食”和“喜嘔”并見的“心煩”，當(dāng)是惡心之意。這里的“心”不是主神明之心，而是第326條的 “氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”之心，亦即指“胃”而言。若把本條的“心煩喜嘔”與“胸中煩而不嘔”對舉，則“胸中煩”才是指“心里煩躁”之意，所以但煩而不嘔。
第282條：“少陰病，欲吐不 吐，心煩，但欲寐……”。本證之“心煩”
歷來被詮釋為心中煩躁，但，若與“欲吐不吐”相連貫，則此處之“心煩”當(dāng)是“下焦虛有寒”，濁陰上逆，胃失和降而欲吐不吐之惡心。
第315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者， 白通加
豬膽汁湯主之�！贝颂幹盁�，歷來被認(rèn)為是服白通湯之后，陰陽格柜所導(dǎo)致的心中煩躁，但，若與“干嘔”并見之“煩”，當(dāng)是惡心之意。
又，第355條：“病人手足厥冷 ，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜
瓜蒂散�！北咀C雖邪
結(jié)胸中，病在胸中，但滿在“心下”，“煩”亦在“心下”，此處之“煩”與心下滿、饑不欲食并見，當(dāng)是惡心之意。因為本證病人惡心，有欲吐不吐之感，故用瓜蒂散因勢利導(dǎo)以吐之。
在當(dāng)代的俚語中，在某些地方，仍有用“惡心”表達(dá)對某人，某事討厭，厭煩的感受的語言傳統(tǒng)。說它是“傳統(tǒng)”，是說口頭語言的習(xí)慣及其含義，經(jīng)過世代相傳，而能保留至今。當(dāng)后世出現(xiàn)了“惡心”這個術(shù)語以后，人們又反過來用“惡心”來表達(dá)“煩”的含義。
－－－－－－－－－－－好文章，頂
