上次課主要講的是少陰的寒化證，因?yàn)樯訇幉∩婕暗叫暮湍I，心是火臟，腎是水臟，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽(yáng)，所以當(dāng)素體少陰陽(yáng)虛而陰盛的時(shí)候，外邪就從陰化寒，出現(xiàn)少陰的寒化證。我們已經(jīng)學(xué)了少陰寒化證的陽(yáng)衰陰盛證，治療用四逆湯，破陰回陽(yáng)，或者說(shuō)回陽(yáng)救逆，在陽(yáng)衰陰盛證的基礎(chǔ)上，如果又兼有身熱反不惡寒的，那就叫陰盛格陽(yáng)證，也就是我們?cè)谔?yáng)病篇所提到的“身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”的真寒假熱證，治療用通脈四逆湯，破陰回陽(yáng)，交通內(nèi)外。如果在陽(yáng)衰陰盛證的基礎(chǔ)上，又兼有“其人面色赤”的，這是陰盛于內(nèi)，戴陽(yáng)于上，那么我們就用白通湯，破陰回陽(yáng)，交通上下。陽(yáng)衰陰盛證、陰盛戴陽(yáng)證、陰盛格陽(yáng)證，它們的基本證候都是一樣的，都是在陽(yáng)衰陰盛證的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的。而陽(yáng)衰陰盛證的基礎(chǔ)的臨床表現(xiàn)，在少陰病篇，四逆湯適應(yīng)證所引用的原文中，它并沒(méi)有把它描述全面，所以我上上次的課，曾經(jīng)給大家歸納了，它應(yīng)當(dāng)見(jiàn)有，畏寒踡臥，冷汗自出，手足逆冷。它應(yīng)當(dāng)見(jiàn)有，下利清谷，自利不渴，小便清長(zhǎng)，小便白或者小便不利。它應(yīng)當(dāng)見(jiàn)有但欲寐、脈沉、脈微細(xì)、或者脈微欲絕等等。這是少陰陽(yáng)衰陰盛證的最基本的證候。
少陰寒化證的第四個(gè)證候，陽(yáng)虛水泛證，也就是真武湯的適應(yīng)證。真武湯的適應(yīng)證，我們?cè)谔?yáng)病篇的第82 條，少陰病篇的第316 條，這兩條原文我們都學(xué)過(guò)。它的基本成因，或者是太陽(yáng)病治療不得法傷了腎陽(yáng)，或者是素體少陰陽(yáng)虛陰盛，外邪從陰化寒。這兩個(gè)結(jié)果都導(dǎo)致了腎陽(yáng)虛，不能化水，水邪泛濫，所以我們把它叫做陽(yáng)虛水泛證。
由于水邪它是流動(dòng)的，它是變動(dòng)不居的，水邪內(nèi)生以后，它常常隨著三焦氣機(jī)的升降出入，逆流橫溢，隨處為患，所以陽(yáng)虛水泛證的臨床癥狀、臨床表現(xiàn)，常常是錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端。我們把82 條和316條歸納起來(lái)，我們上次課給大家歸納了幾個(gè)字，腫、悸、咳、吐、利、眩、動(dòng)、小便不利、或者小便利。那個(gè)腫不見(jiàn)于《傷寒論》原文，是指的四肢沉重疼痛，為了便于記憶，我把它說(shuō)成了水腫。這樣一組證候，正是陽(yáng)虛水邪泛濫，水邪侵犯了不同臟器之后的臨床表現(xiàn)，我們?cè)谂R床上抓上一二個(gè)主證，判斷它的病機(jī)是屬于陽(yáng)虛水泛的，我們都可以用真武湯來(lái)治療，都可以取得很好的效果，所以真武湯是臨床極其常用的方子。
我們?cè)谥v完真武湯的適應(yīng)證以后，又提到了五苓散證，又提到了豬苓湯證。這三個(gè)方子都是治水的，真武湯治療的是陽(yáng)虛里有水，五苓散治療的是氣化失司，這個(gè)水邪沒(méi)有明顯的寒，也沒(méi)有明顯的熱。陽(yáng)明病篇提到的豬苓湯的適應(yīng)證，那是陰虛有熱、水熱互結(jié)，所以豬苓湯它所治療的水，是有熱的，水熱互結(jié)。這三個(gè)方證在臨床上，都應(yīng)當(dāng)區(qū)別清楚。隨后少陰寒化證，談到了附子湯的適應(yīng)證，附子湯適應(yīng)證的基本病機(jī)，是腎陽(yáng)虛衰，肌膚失溫，寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)，所以它表現(xiàn)了身體痛、四肢痛這樣的癥狀。腎陽(yáng)虛衰，督陽(yáng)不充，四末失溫，它表現(xiàn)了手足寒、背惡寒，這兩個(gè)陽(yáng)虛的癥狀。
這樣的一個(gè)證候，張仲景在《傷寒論》的原文中，就要進(jìn)行鑒別了，因?yàn)樗猩眢w痛、骨節(jié)痛，所以這要和太陽(yáng)表實(shí)證相鑒別。對(duì)于陽(yáng)虛身痛證來(lái)說(shuō)，它的脈是沉的。脈沉提示了里陽(yáng)虛。而不是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，所以脈沉既是陽(yáng)虛身痛證的主脈，也是一個(gè)鑒別診斷。它有手足寒、有背惡寒，尤其是背惡寒，當(dāng)陽(yáng)明胃熱彌漫，津氣兩傷的時(shí)候，由于氣不固表，再加上汗出，腠理開(kāi)泄，經(jīng)不起外來(lái)風(fēng)邪的吹襲，所以白虎加人參湯證，也是陽(yáng)明胃熱彌漫、津氣兩傷證，它可以有背微惡風(fēng)寒和時(shí)時(shí)惡風(fēng)的癥狀�，F(xiàn)在遇到這個(gè)背惡寒，會(huì)不會(huì)是白虎加人參湯的適應(yīng)證呢，所以它又有個(gè)鑒別診斷，“口中和”。所謂“口中和”，就是口不渴、口不苦、口不燥，那就除外了陽(yáng)明胃熱彌漫、津氣兩傷的白虎加人參湯證。所以在陽(yáng)虛身痛這兩條短短的原文中，把《傷寒論》中，可能涉及到的身痛的證候，可能涉及到背惡寒的證候，都進(jìn)行了清楚的鑒別。治療用附子湯，益元?dú)�、助腎陽(yáng)、治身痛。同時(shí)在附子湯適應(yīng)證的原文中，還提到了配合灸法。
第304 條，“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”。這是灸和藥物并用的方法，我們前面曾經(jīng)幾次提到，針剌和藥物并用的方法，這叫針?biāo)幉⒂梅�。在這里是灸藥并用法，這在臨床上可以提高療效。至于灸哪個(gè)經(jīng)，少陰經(jīng)的穴位可以灸，你比如說(shuō)灸太溪、涌泉，這都是可以的。任脈的穴位可以灸，比如說(shuō)灸關(guān)元、灸氣海，都可以助元陽(yáng)，益元?dú)�。如果�?shí)在是背惡寒特別明顯，那我們也可以灸督脈的穴位。盡管大椎穴我們通常情況下，灸大椎的機(jī)會(huì)很少。如果這個(gè)病人真的是背惡寒明顯。那你可以灸大椎，也可以灸命門，這都是可以的。灸藥并用法，可以提高療效。
好，我們今天接著講少陰寒化證。我們講義上所說(shuō)的是少陰寒化證的第七個(gè)證候和第八個(gè)證候。第七個(gè)證候是寒逆劇吐證，見(jiàn)于原文309 條。原文：“少陰病，吐利，手足逆冷煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。這個(gè)吐利，四逆湯的適應(yīng)證中也有吐利，我們現(xiàn)在所學(xué)的309條也有吐利。這個(gè)吐利是少陰寒邪上逆于胃所造成的呢？還是本身是胃寒所造成的呢？我們光憑原文來(lái)說(shuō)，很難判斷，我們只好采取以方測(cè)證、以藥測(cè)證的這種方法，來(lái)判斷它吐利的病機(jī)所在。有人說(shuō)，這一條以“少陰病”三個(gè)字為開(kāi)頭，因此它是少陰寒邪上逆于胃。如果真的是少陰寒邪上逆于胃的話，那么張仲景應(yīng)該用四逆湯來(lái)治療，而不應(yīng)當(dāng)用溫中散寒的吳茱萸湯來(lái)治療。我們?cè)谇懊嬖?jīng)提到，胸中膈上有寒飲的時(shí)候，為了溫化這種寒飲，而病人又屬于腎陽(yáng)虛所造成的寒飲不化，那個(gè)時(shí)候也仍然用四逆湯。由于腎陽(yáng)虛，胸中膈上的寒飲不化，用四逆湯來(lái)溫化寒飲，這是四逆湯的適應(yīng)證之一�，F(xiàn)在如果真是少陰寒邪上逆于胃的話，理應(yīng)當(dāng)用四逆湯。仲景這里不用四逆湯，而用吳茱萸湯，因此提示這個(gè)吐利，就是胃寒氣逆出現(xiàn)了劇烈的嘔吐，胃寒氣逆、升降逆亂。升降逆亂以后，胃氣不能降濁，脾氣就不能升清，所以以嘔吐為主，才導(dǎo)致的下利。我們說(shuō)理中湯證有吐利，吳茱萸湯證有吐利，但是理中湯的適應(yīng)證，它的病變主要責(zé)之于脾，脾陽(yáng)虛，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)盛，升降紊亂，所以理中湯適應(yīng)證的那種吐利，在《傷寒論》原文第273 條說(shuō)“自利益甚”，嘔吐和下利相比www.med126.com較，而以下利為重，因?yàn)椴≈攸c(diǎn)在脾。我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的這一條，吐利，病變重點(diǎn)責(zé)之于胃，因此吳茱萸湯適應(yīng)證的吐利，是以嘔吐為主，這樣一個(gè)胃寒劇烈嘔吐的證候，又伴有下利，為什么會(huì)出現(xiàn)手足厥冷呢？這也是因?yàn)槲负畾饽�、升降逆亂，使人體陰陽(yáng)氣不相順接。
“陰陽(yáng)氣不相順接”這句話，出自于厥陰病。厥陰病篇有這樣一條說(shuō)，“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接為厥，厥者，手足逆冷是也”。說(shuō)《傷寒論》中所說(shuō)的厥，作為一個(gè)臨床癥狀的話，它是指手腳發(fā)涼。導(dǎo)致手腳發(fā)涼的原因可以是多種多樣，或者是陽(yáng)虛四末失溫，或者是陰血不足，四末失養(yǎng)，或者是病理產(chǎn)物的阻滯，像痰、飲、水、濕等等，或者是病理產(chǎn)物的阻滯使陰陽(yáng)氣不能運(yùn)行于四末，或者是由于氣機(jī)的郁遏，使陰陽(yáng)氣不能四末。盡管病因是多種多樣，最根本的病機(jī)是陰陽(yáng)氣不相順接，也就是說(shuō)陰精或者陽(yáng)氣，不能順接于手足。
我們?nèi)梭w正常情況下，陰精、陽(yáng)氣外養(yǎng)四肢，內(nèi)養(yǎng)骯臟，這就叫陰陽(yáng)氣相順接。陰精、陽(yáng)氣循環(huán)周身，如環(huán)無(wú)端，就像個(gè)鐵環(huán)，你沒(méi)有頭，“運(yùn)行周身，如環(huán)無(wú)端”，這就叫陰陽(yáng)氣相順接。由于各種因素造成的陰精、陽(yáng)氣不能運(yùn)行于手足的時(shí)候，這就叫陰陽(yáng)氣不相順接。所以導(dǎo)致厥冷的原因可以是多種多樣，便歸根結(jié)底它們的基本病機(jī)，就是陰陽(yáng)氣不相順接�，F(xiàn)在由于體內(nèi)氣機(jī)的紊亂，胃寒氣逆、升降逆亂，整個(gè)體內(nèi)氣的疏泄就失調(diào)了，氣的運(yùn)動(dòng)就失調(diào)了，這就使人體的陰陽(yáng)氣不能相接于手足，所以就表現(xiàn)了手足發(fā)涼。但這種手足發(fā)涼，只是在他劇烈嘔吐的時(shí)候出現(xiàn)。你比方說(shuō)一個(gè)小孩，得急性胃炎，他在劇烈嘔吐的時(shí)候，他媽媽一摸孩子的手，冰涼冰涼的，一摸腦門，腦門上也流著冷汗，哎，媽媽就很著急了，說(shuō)，我的孩子都里弄得手腳涼了，一會(huì)兒這個(gè)孩子暫時(shí)不吐了，你再摸摸手腳，又轉(zhuǎn)暖了，所以這里的手足逆冷，是在劇烈嘔吐的同時(shí)，由于人體氣機(jī)的逆亂，使陰精和陽(yáng)氣一時(shí)不能順接于手足，所造成的一種臨床表現(xiàn)，它和少陰真陽(yáng)衰微，四末失溫，持續(xù)厥冷，是不一樣的。而少陰真陽(yáng)衰微，四肢厥冷嚴(yán)重的時(shí)候，在上可以冷過(guò)肘，肘以下就持續(xù)的是一種冰冷的狀態(tài)，甚至末稍青紫，周圍循環(huán)不良。在下可以冷過(guò)膝，不僅手腳發(fā)涼，小腿冰涼，一直到膝蓋以上，可能還是涼的。這才是少陰真陽(yáng)衰微，四末失溫的表現(xiàn)。而我們現(xiàn)在學(xué)的這309 條，它的手足逆冷，只是在劇烈嘔吐的時(shí)候，人當(dāng)時(shí)氣的升降逆亂，造成的陰精陽(yáng)氣一時(shí)不能順接于手足，所以一時(shí)出現(xiàn)的手腳發(fā)涼，嘔吐停止了，手腳馬上就轉(zhuǎn)暖了。
下面的一個(gè)癥狀，“煩躁欲死”。嘔吐這個(gè)癥狀，本來(lái)就使人很痛苦。胃寒氣逆，當(dāng)劇烈嘔吐的時(shí)候，你想想，我們看到那個(gè)小孩，得急性胃腸炎的時(shí)候，那媽媽總是在旁邊護(hù)理，一會(huì)給他拍拍后背，一會(huì)兒給擦擦嘴呀，你看她孩子在嘔吐的時(shí)候，哪一個(gè)有坐在那兒安安靜靜地，“哇”吐出一口？沒(méi)有，總是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，哇哇的那么吐，那么痛苦。所以這里所說(shuō)的“煩躁欲死”就是指的劇烈嘔吐，升降逆亂，病人痛苦難耐的一種表現(xiàn)。這樣返回頭來(lái)，張仲景為什么把它叫做少陰病？我說(shuō)叫作少陰病，因?yàn)樗穷愃朴谏訇幉�，�?yīng)當(dāng)屬于少陰類證，而不是屬于少陰自身的病。為什么說(shuō)它屬于少陰類證？少陰病有吐利，而吳茱萸湯適應(yīng)證突出的癥狀是吐利，吐利類似于少陰病，手足厥冷，類似于少陰病。我們剛才已經(jīng)做了鑒別，從病機(jī)上來(lái)說(shuō)，從它的臨床特征來(lái)說(shuō)，已經(jīng)做了鑒別，它類似于少陰病，還有“煩躁欲死”也類似于少陰病。我們?cè)谥v大青龍湯適應(yīng)證的時(shí)候，講桂枝二越婢一湯，都提到要和少陰病相鑒別，為什么？因?yàn)?span id="amk0von" class=r>大青龍湯適應(yīng)證有煩躁，桂枝二越婢一湯適應(yīng)證也有煩躁，而少陰陽(yáng)衰，弱陽(yáng)和盛陰相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，病人表現(xiàn)了一組什么證候？躁動(dòng)不寧的臨床表現(xiàn)。太陽(yáng)病篇第61條提到的干姜附子湯證，有沒(méi)有躁動(dòng)？有所以少陰病有躁煩，有肢體躁動(dòng)不寧的證候，而現(xiàn)在講的309 條，吳茱萸湯的適應(yīng)證，又有煩躁欲死。吐利也像少陰病，手足逆冷也像少陰病，煩躁欲死也像少陰病，仲景把它命名為少陰病，我自已認(rèn)為這是少陰類似證，是個(gè)少陰類似證。
吳茱萸湯，是由吳姜大人所組成的，它是溫胃散寒，降逆止嘔的一張很好用的方子。這張方子在陽(yáng)明病篇提到過(guò)。在陽(yáng)明病篇說(shuō)，“食欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也”。這兩條我們結(jié)合起來(lái)看，它治療的都是胃寒氣逆，劇烈嘔吐。吳茱萸湯適應(yīng)證，在厥陰病篇還會(huì)遇到，到時(shí)候再聯(lián)系這兩條。
少陰寒化證的第七個(gè)證候是下利滑脫證。下利滑脫證見(jiàn)于原文306 條和307 條。306 條：“少陰病，下利，便膿血者、桃花湯主之”。307 條說(shuō)，“少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之”。
這兩條講的是一個(gè)什么問(wèn)題呢？首先它講的是腎氣、關(guān)門不固、下利滑脫，同時(shí)又有脾氣虛，脾陽(yáng)虛，兩個(gè)都存在，不能攝血，于是出現(xiàn)了大便膿血。這是桃花湯適應(yīng)證的兩個(gè)最突出的癥狀。腎司二便，大便和小便之所以能夠在人的意識(shí)的控制下該排就排，該儲(chǔ)存就儲(chǔ)存。中醫(yī)認(rèn)為，這是腎氣充沛，關(guān)門能夠受人控制的一種生理現(xiàn)像。當(dāng)腎氣虛關(guān)門不固的時(shí)候，那就是該關(guān)它關(guān)不住，就出現(xiàn)了下利滑脫。下利滑脫是一個(gè)什么樣的癥狀呢？就是病人控制不住自己的大便，甚至他那個(gè)糞便就從肛門往外流，根本就不能控制，這是下利滑脫。這個(gè)癥狀和哪個(gè)癥狀正相反呢？和那個(gè)里急后重。里急后重，一有便意，就控制不住，必須要去解大便，不管你在干什么？這是里急。這是怎么回事呢？這是有熱的表現(xiàn)，火性急，暴注下迫，所以里急，等真到了衛(wèi)生間，坐在馬桶上，讓你好好的解大便了，他又解的不痛快，有下重難通，攢著拳頭，憋著氣，靜坐努責(zé)，你不是要解嗎，怎么到這這兒你就解不出來(lái)了？你看中醫(yī)臨床的描述，靜坐努責(zé)，解不出來(lái)。為什么下重難通，這是因?yàn)橛袧裥暗拇嬖�，濕邪為陰邪，它重濁粘滯，所以真正讓他拉的時(shí)候，他就下重難通。里急后重是濕熱盛的表現(xiàn)，而下利滑脫是關(guān)門不固的表現(xiàn)，他絕沒(méi)有里急，絕沒(méi)有后重，這一點(diǎn)我們要特別注意�！�有一分里急，就有一分熱”、“有一分后重，就有一分濕”。而下利滑脫呢？既沒(méi)有熱，又沒(méi)有濕，就是關(guān)門不固，所以它絕對(duì)沒(méi)有里急后重。我們?cè)凇秱摗返念}庫(kù)里，有一道題說(shuō)，桃花湯適應(yīng)證，我們現(xiàn)在講的桃花湯適應(yīng)證，用的是桃花湯。
桃花湯適應(yīng)證不應(yīng)當(dāng)見(jiàn)什么，底下列了5 個(gè)備選條案，其中有一個(gè)是里急后重。那就說(shuō)不應(yīng)當(dāng)有里急后重，在臨床上我們用的是澀法，這個(gè)證候我們用的是澀法，只有是里后重，你就不能輕易的澀，一澀就容易閉門留寇。這個(gè)大便膿血，嚴(yán)格的說(shuō)，這是脾陽(yáng)虛、脾氣虛、氣不攝血、陽(yáng)不攝血，而導(dǎo)致的大便出血，但是這種出血，可能伴有粘液，所以古人就把它叫成膿血，它和溫?zé)嵯伦⒌南吕�，溫�(zé)岣蒲j(luò)的那種大便膿血，從大便的性狀來(lái)看，是不一樣的。這種大便膿血的膿血是晦暗的、沒(méi)有光澤的，氣味是腥冷不臭的，帶有一種腥味，而濕熱下注的那種下利，常常是膿血顏色比較鮮亮，氣味比較臭穢，這是不一樣的。
下利日久，陰液耗傷，化源不足，會(huì)出現(xiàn)小便不利。這里的小便不利就是尿量少。因?yàn)橄吕�，水液都從大腸走了，尿當(dāng)然就少了。
還有一個(gè)癥狀就是腹痛，陰寒內(nèi)凝，所以可以見(jiàn)到腹痛。這四個(gè)癥狀，我們正好把《傷寒論》原文306 條“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之”和307 條“腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之”這兩條描述的主證就都概括進(jìn)去了，就是這四個(gè)癥狀，下利滑脫、大便膿血、小便不利、腹中疼痛。這是個(gè)純虛無(wú)邪的證候。仲景用什么方法來(lái)治療呢？用了澀法，用了溫澀固脫法，方子是用桃花湯。
桃花湯由赤石脂、干姜和粳米所組成，用赤石脂來(lái)澀腸固脫。赤石脂是高嶺土，就是我們做陶器的那個(gè)陶土，它是澀腸的。用它的時(shí)候，赤石脂一斤，一半全用，一半篩末，那個(gè)一半全用是放到鍋里來(lái)煮，那個(gè)末呢？你看，“上三味，以水七升，煮米令熟都去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕”。就是拿藥湯來(lái)沖服這個(gè)赤石脂末，你想想赤石脂末就是陶土，做陶器的那個(gè)土，就是我們通常所說(shuō)的，學(xué)名把它叫做高嶺土。那種東西，直接沖末，沖入胃腸道，在胃腸道粘膜表面形成了一層保護(hù)膜，所以這叫被覆作用。對(duì)于胃腸道的小小的潰瘍、小小的出血點(diǎn)，就把表面給它蓋住了，對(duì)胃腸道粘膜起到一個(gè)保護(hù)作用。所以要有腸道的出血、滲血，它就可以達(dá)到止血的效果。另外還有個(gè)吸附作用，吸附腸道過(guò)多的水液，吸附腸道的毒素，所以它就可以治療下利。對(duì)這種下利滑脫，純虛無(wú)邪的證候，有很好的療效。古人，有些醫(yī)生，在他寫的醫(yī)案中記載，他直接讓病人用赤石脂末，和米飯拌著一起來(lái)吃，來(lái)治療頑固性的下利滑脫的證候。當(dāng)然赤石脂很不好吃，不是為了治病嘛。我想直接吃這個(gè)赤石脂末，那肯定是受了《傷寒論》中桃花湯的影響。畢竟它有脾陽(yáng)虛、脾氣虛，不能攝血的因素在內(nèi)，所以他用干姜和粳米這兩個(gè)藥，溫中固脫。為什么把這個(gè)方子叫做桃花湯，因?yàn)槌嗍@個(gè)藥的別名叫桃花石。我想在座的同學(xué)，可能到藥房看過(guò)赤石脂，它本身就是一種桃紅色的，煮出的藥湯也是桃紅色的。
宋代的《太平圣惠方》也收錄了《傷寒論》的內(nèi)容。我很懷疑《太平圣惠方》所收錄的《傷寒論》的內(nèi)容，它的依據(jù)就是荊南國(guó)國(guó)主高繼沖他家藏的這本《傷寒論》。宋朝統(tǒng)一以后，還有小的地方武裝割據(jù)的這些諸侯國(guó)，這些小國(guó)，逐漸逐漸的投降了宋朝，其中荊南國(guó)是長(zhǎng)江流域的一個(gè)很小很小的國(guó)，最后的那個(gè)國(guó)君叫高繼沖。高繼沖他占的那個(gè)地方就在長(zhǎng)江流域，過(guò)往船只他都要攔截，名義是上稅，人家過(guò)往船只所載的金銀珠寶也罷，錢財(cái)糧米也罷，他都要搶一部分，特別是在那個(gè)地方有些書籍，高繼沖這個(gè)人，這么貪，他還喜歡書，書他都要搶，所以他就像一個(gè)河霸一樣，搶了不少東西，最后他投降了宋朝，所以我們把他叫做荊南國(guó)末主高繼沖。他為了討好宋朝皇帝，就把自己搶來(lái)的金銀珠寶、錢財(cái)糧米，逐漸逐漸的送給宋朝皇帝，就是進(jìn)貢，最后他把半路搶的《傷寒論》送給了國(guó)家了。所以宋朝國(guó)家校正醫(yī)書局，林億、孫奇、高保衡他們?cè)谛Ｓ啞秱摗返臅r(shí)候?qū)懥藗�(gè)序。說(shuō)《傷寒論》一直在民間流傳，荊南國(guó)末主高繼沖曾編錄進(jìn)上，重整理了以后，送給皇上，但是也歷代藏之府庫(kù)，缺于�？�。就是荊南國(guó)末主高繼沖，他所送的這本書，雖然送給了皇帝了，但是皇帝也把它藏在國(guó)家的圖書館，你看，皇帝并沒(méi)有放到自己的案頭，他藏在了國(guó)家的圖書館，而沒(méi)有人去�？�。宋朝校正醫(yī)書局林億、孫奇、高保衡在《《傷寒論》序》的這段話，說(shuō)明一個(gè)什么問(wèn)題呢？說(shuō)明高繼沖曾經(jīng)獻(xiàn)過(guò)這么一本書，這本書沒(méi)有進(jìn)行�？�，所以后人就說(shuō)宋朝的校正醫(yī)書局，它�？钡牡妆臼歉鶕�(jù)高繼沖的本子。大家都這么說(shuō)，可是我在講開(kāi)頭的時(shí)候，就沒(méi)提這碼事，為什么？因?yàn)榱謨|說(shuō)的很清楚，歷來(lái)藏之府庫(kù)，缺于�？�，沒(méi)有人校它。因?yàn)樘拼瓦M(jìn)行醫(yī)官考試，在唐代，許多醫(yī)生要考試《傷寒論》，你想想，那個(gè)手抄本它不是一本、兩本，就有很多很多，高繼沖獻(xiàn)的這個(gè)本子，文武大臣都知道，上下都知道，所以作為林億，必須把這話說(shuō)一說(shuō)，這本書沒(méi)有�？�，而我的�？玫氖鞘裁�？用的是考試的標(biāo)準(zhǔn)本。雖然他沒(méi)有說(shuō)這個(gè)話，他怕別的大臣說(shuō)，有高繼沖的本子，你怎么不用？他說(shuō)了那個(gè)時(shí)候藏在書庫(kù)里頭，錯(cuò)誤太多，也缺于�？�，所以我就沒(méi)有用他這個(gè)底本。因此我在講宋朝所用底本的時(shí)候，我就沒(méi)有提高繼沖的這個(gè)本子。而《太平圣惠方》所收錄的《傷寒論》應(yīng)當(dāng)是高繼沖的本子。因?yàn)槲覀兪潜究瓢嗟慕虒W(xué)，沒(méi)有更多的時(shí)間給大家講這個(gè)過(guò)程的考證�！短绞セ莘健愤@本書里頭，所收錄的《傷寒論》內(nèi)容的桃花湯，方藥組成中的赤石脂，它就改名為桃花石。不過(guò)《太平圣惠方》所收錄的《傷寒論》的內(nèi)容，它把方藥的藥物劑量，都改成了宋代的用量，而不是繼承漢代的用量，這一點(diǎn)我們應(yīng)當(dāng)提醒大家。
關(guān)于少陰寒化證的主要證候，我們就談完了。應(yīng)當(dāng)說(shuō)前五個(gè)證候，是典型的少陰寒化證，第六個(gè)證候寒逆劇吐證，這是一個(gè)胃寒氣逆證候。由于它有吐利、有手足厥冷、有煩躁欲死，類似于少陰病，我說(shuō)它不是少陰病，而是少陰類證。至于下利滑脫證，也不是典型的少陰寒化證，只是腎氣虛，關(guān)門不固，中陽(yáng)、中氣不足，不能攝血，導(dǎo)致的下利滑脫，大便膿血。在《傷寒論》中把它叫做少陰病，我們也可以把它看成是一個(gè)少陰的類似證，附在少陰寒化證中，以便和真正的少陰寒化證相鑒別。少陰寒化證的主要方證我們就談完了。
剩下的一些條文就比較零散，有的自學(xué)就可以了。像308 條提到了“少陰，下利，便膿血者，可剌”。這個(gè)注家說(shuō)法不一樣，有的說(shuō)是個(gè)熱證，有的說(shuō)是寒證，那可以用針灸的方法來(lái)治療。今天在臨床上，遇到下利的證候，無(wú)論是寒證，還是熱證，都可以用針剌。你比方說(shuō)一個(gè)急性痢疾的病人，你可以用針灸的方法來(lái)剌足三里，來(lái)剌臍三針。肚臍兩邊的兩個(gè)穴位叫天樞，肚臍下一寸五那個(gè)穴位叫什么？氣海。這樣的話就叫臍三針，治療急性痢疾腹痛，止瀉、止腹痛有很好的療效，再配合足三里，那是熱證。至于脾胃虛寒的這個(gè)證候，從《傷寒論》的角度來(lái)說(shuō)，虛寒證多用灸而少用剌�？墒俏覀兘裉煸弦桓�，比方說(shuō)關(guān)元、氣海，加上一點(diǎn)溫灸，在針柄上插上一個(gè)艾團(tuán)，然后給它點(diǎn)著了，加一個(gè)溫灸，針剌足三里，也可以治療虛寒證，盡管《傷寒論》中虛寒證多灸，實(shí)熱證多剌，今天針剌也可以用于實(shí)熱證，也可以用于虛寒證，比《傷寒論》那個(gè)時(shí)代要擴(kuò)充一些。
292 條：“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死”。原來(lái)有吐利，現(xiàn)在手腳轉(zhuǎn)暖了，而且又有發(fā)熱了，這說(shuō)明陽(yáng)氣的恢復(fù)，所以它愈后好。如果“脈不至”，這就是吐利之后，真陰耗傷，脈搏一時(shí)不能接續(xù)。吐利以后，真陰不足，他有亡陰脫水，脈搏一時(shí)不續(xù)的話，“灸少陰七壯”你用灸少陰經(jīng)穴位的這種方法。比方說(shuō)我們講義上提到了灸太溪，其實(shí)太溪穴也罷、涌泉穴也罷，都可以灸，以通陽(yáng)氣，以復(fù)陰液。這就是說(shuō)下利既可以用灸，也可以用剌。
325 條：“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。”脈微是陽(yáng)虛，“脈澀”是血少，指陰陽(yáng)兩虛，“嘔而汗出”，嘔吐是寒邪上逆，汗出是陽(yáng)不攝陰。我們學(xué)到這個(gè)地步，大家一看這些癥狀，就能夠分析它的病機(jī)�！�必?cái)?shù)更衣”，這是陽(yáng)虛氣陷，大便次數(shù)多�！�反少者”，每次他拉的很少，總有便意，每次拉的很少，總有便意是陽(yáng)虛氣陷�！胺瓷僬摺边@是陰血不足，無(wú)物可下，沒(méi)有東西可下，所以這是個(gè)陽(yáng)虛氣陷的證候�！�當(dāng)溫其上，灸之”，應(yīng)當(dāng)用灸法，灸什么部位呢？灸上面的穴位，這當(dāng)然是百會(huì)了。百會(huì)有升陽(yáng)舉陷的效果，所以對(duì)于下利滑脫，對(duì)于脫肛，對(duì)于子宮脫垂，我們都可以用針剌百會(huì)的方法，或者艾灸百會(huì)的方法來(lái)治療。
我記得我上高中的時(shí)候，我家的附近有一個(gè)幼稚園，兩三歲的小孩，到幼稚園不出幾個(gè)月，都有脫肛，許多家長(zhǎng)抱著孩子找我父親看，我父親很奇怪，這個(gè)幼稚園的孩子怎么都有脫肛，后來(lái)家里人好奇，就到這個(gè)幼稚園就參觀。發(fā)現(xiàn)早晨家長(zhǎng)把孩子送到幼兒園，家長(zhǎng)一走，幼稚園老師就讓所有的孩子，墻根兒排了一排小痰桶，讓小孩子坐這個(gè)痰桶排大便，意思是訓(xùn)練孩子定時(shí)排便的規(guī)律。沒(méi)有大便怎么辦？老師就教給孩子，坐好啦，攢上拳頭憋氣，結(jié)果把好多小孩子憋了個(gè)脫肛。有一次，有位家長(zhǎng)就抱著他孩子，也就兩歲左右吧，到我們家去了，說(shuō)郝醫(yī)生，給我父親說(shuō)，“你看，我們的孩子上幼稚園，沒(méi)多少天就脫肛，這個(gè)幼稚園的孩子都脫肛，我們不知道怎么回事？”。實(shí)際上我父親清楚，當(dāng)然也不能說(shuō)，否則這幼稚園的生意就不好。
我父親跟我說(shuō)，“你看，下病上取”。我說(shuō)什么叫下病上��？你看，孩子脫肛，你看一下他這個(gè)肛門，我給他點(diǎn)百會(huì)穴，就拿手指給他點(diǎn)百會(huì)穴，那個(gè)孩子只是吭吭，也不哭，看起來(lái)用勁兒也不大，孩子也不會(huì)太疼，大概點(diǎn)了一兩分鐘之后，肛門周圍肌肉一縮一縮，一會(huì)兒肛門就縮回去了。我說(shuō)就這么靈？他說(shuō)是，上病下取，下病上取，兩極對(duì)應(yīng)，我說(shuō)成年人行嗎？他說(shuō)成年人不行。小孩臟器清靈，一撥就靈，一點(diǎn)就成，成年人反應(yīng)沒(méi)有這么好。所以我們對(duì)子宮脫垂也罷，痔瘡疼痛也罷，脫肛也罷，用針剌百會(huì)和灸百會(huì)穴的方法，可以得到治療。而對(duì)于頭部的病變，像癲癇，像精神分裂癥，像頑固性脫發(fā)，這叫上病，我們可從那頭來(lái)治療，那頭是什么地方？會(huì)陰穴。針剌會(huì)陰穴，可以治療癲癇，可以治療精神躁狂，可以治療頑固性的脫發(fā)，一根毛都沒(méi)有，連眉毛都沒(méi)有，但是會(huì)陰穴這個(gè)地方用起來(lái)太不方便，那就把那頭沿長(zhǎng)，沿長(zhǎng)到涌泉穴。所以涌泉穴可以治療神昏，可以治療癲癇的大發(fā)作，可以治精神分裂癥的躁狂，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏，這叫兩極對(duì)應(yīng)。
后來(lái)我就進(jìn)一步發(fā)展，上下對(duì)應(yīng)，什么叫上下對(duì)應(yīng)？左肩關(guān)節(jié)周圍炎的時(shí)候，肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，是不是上下對(duì)應(yīng)？所以有好多人得了肩關(guān)節(jié)周圍炎以后，說(shuō)，“大夫，我這些日子睡這床，老覺(jué)得硌的慌，我過(guò)去也是睡這個(gè)床沒(méi)感覺(jué)，現(xiàn)在怎么老硌的慌，我加了一床褥子還是不行，其實(shí)不是床硌，而他自己的髖關(guān)節(jié)周圍，有了壓痛點(diǎn)了，你在髖關(guān)節(jié)周圍把這壓痛點(diǎn)找清楚了，用一根長(zhǎng)長(zhǎng)的針給他扎一針，一邊扎，一邊讓他活動(dòng)肩膀，就利于松解肩關(guān)節(jié)肌肉的，緊張、痙攣、疼痛。同樣的道理，如果我們踝關(guān)節(jié)的急性扭傷，你說(shuō)局部急性扭傷疼痛，疼得不能動(dòng)，來(lái)找你來(lái)了，你說(shuō)你能給他按摩扭傷的局部嗎，當(dāng)時(shí)小血管正在斷裂，內(nèi)出血可能還沒(méi)有停止，你局部一按摩，他當(dāng)天晚上會(huì)腫得更厲害，所以局部不能按摩，可是他疼得厲害，你怎么辦？你拔伸他的腕關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)是對(duì)應(yīng)的，哎，你把他兩個(gè)腕關(guān)節(jié)拔伸拔伸，周圍捏一捏，哎，他不嚷嚷了，他說(shuō)”我疼痛緩解了”。
我們這個(gè)手背和脊柱是對(duì)應(yīng)的，所以手背中指的這邊，第三掌骨，這兩側(cè)就相當(dāng)于腰，就相當(dāng)于腰肌。急性腰扭傷的病人，腰肌痙攣，腰肌疼痛，甚至走路都不能走，是小伙子們抬著他來(lái)的。那你在這兒扎上兩只針，然后讓他慢慢地活動(dòng)腰，慢慢地活動(dòng)腰，過(guò)上大概有二三十分鐘，他能夠站起來(lái)，他能夠走著出去，我們的同學(xué)掌握了這個(gè)方法以后，就用這種方法治療急性腰扭傷，特別是我們?nèi)h(huán)路門口，修東橋西橋的時(shí)候，經(jīng)常有工人，因?yàn)槎际侵伢w力活，扭傷腰，到我們國(guó)醫(yī)堂，國(guó)醫(yī)堂的大夫就用這種方法，來(lái)治療腰扭傷效果很好。突然有一天，一個(gè)同學(xué)給我打電話，老師，我們這有一個(gè)腰扭傷的病人。可是我們用那個(gè)方法是沒(méi)法兒用，你來(lái)看看吧。我說(shuō)這怎么沒(méi)法兒用？我到那一看，執(zhí)業(yè)醫(yī)師確實(shí)是沒(méi)法兒用，這是個(gè)殘疾人，兩個(gè)手都沒(méi)有了。他坐著個(gè)輪椅，從輪椅上摔下來(lái)，把腰給扭傷了，別人把他救起來(lái)，送到我們這兒。學(xué)生就學(xué)了這一招，這一招沒(méi)有了，你說(shuō)他怎么治療這個(gè)急性腰扭傷？我說(shuō)我不是講過(guò)道理嗎？上病下取，上下對(duì)應(yīng)嗎？他一看這個(gè)病人有腳丫子，馬上醒悟過(guò)來(lái)了，然后把病人這個(gè)鞋子、襪子脫了，在腳背這個(gè)地方找壓痛點(diǎn)。好，他就挨著找吧，找到壓痛點(diǎn)后，兩個(gè)腳都給他扎上針，過(guò)了一會(huì)兒，這個(gè)病人的腰活動(dòng)活動(dòng)，慢慢的疼痛緩解了，所以這叫上病下取。同樣的道理，我們要是得網(wǎng)球肘呢？50 歲左右的人，40 歲左右的人，得網(wǎng)球肘的人很多，你可以在膝關(guān)節(jié)的周圍找壓痛點(diǎn)，像陽(yáng)陵泉，陰陵泉，足三里，這些地方找壓痛點(diǎn)，你針刺它就有利于肘關(guān)節(jié)的這種疼痛的緩解。這叫上病下取，還有左病右取。左側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎，你在作按摩的時(shí)候，在左側(cè)關(guān)節(jié)病變的部位壓痛點(diǎn)，做了按摩，你也一定要在右側(cè)相對(duì)應(yīng)的部位，進(jìn)行按摩，這樣有利于他的恢復(fù)。同樣的道理，右側(cè)的網(wǎng)球肘，你在做按摩的時(shí)候，做完了之后，在沒(méi)有病變那一側(cè)，你也要點(diǎn)一點(diǎn)，你也要給他做一做疏通，這叫作左右對(duì)應(yīng)。過(guò)去我在講“全息”的時(shí)候，提到了上下對(duì)應(yīng)，左右對(duì)應(yīng)，兩極對(duì)應(yīng)�？谇缓透亻T是對(duì)應(yīng)的，消化系統(tǒng)的兩頭這是兩極對(duì)應(yīng)。你如果看到這個(gè)人嘴唇上布滿了小黑點(diǎn)，張開(kāi)口，口腔粘膜布滿了小黑點(diǎn)，就像那痦子一樣，這叫口腔黑子，那么這個(gè)人一定會(huì)有多發(fā)性結(jié)腸息肉，這就叫口腔黑子結(jié)腸息肉綜合征，因此他會(huì)有便血。所以一個(gè)人他看病的時(shí)候，他主訴他便血，經(jīng)常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有許多小痦子，口腔粘膜有不少小黑子，你不用做任何檢查，這就可以判定這是一種先天性的疾病，叫口腔黑子結(jié)腸息肉綜合征。
你的朋友找你聊天，你看他坐臥不寧的樣子，你也不用問(wèn)他，把他的嘴唇的上唇提起來(lái)，看看他的上唇系帶，你發(fā)現(xiàn)他的上唇系帶，有一個(gè)紅紅的小疙瘩，正在充血。你的痔瘡發(fā)作了吧！你正在疼吧，看你坐立不安的樣子，兩極對(duì)應(yīng)呀！你拿一個(gè)三棱針，把他的上唇系帶，這個(gè)小的紅疙瘩剌破。很快疼痛就會(huì)緩解。但是要解決痔瘡的問(wèn)題，你該作手術(shù)還是要做手術(shù)，該用藥還是要用藥，不能只是通過(guò)刺激上唇系帶的小紅疙瘩來(lái)解決問(wèn)題，這只是止痛的。所以張仲景在這里講的“溫其上，灸之”正是用的兩極對(duì)應(yīng)的原理來(lái)治療陽(yáng)虛氣陷的大便次數(shù)多。由這條引申了這么多，提供大家臨床上參考。
少陰寒化證的適應(yīng)證談完了，少陰寒化證的預(yù)后，休息一會(huì)兒再講。
