黃元御學(xué)術(shù)思想淺析 |
作者：姜亦農(nóng) |
關(guān)鍵詞：黃元御 《黃元御醫(yī)書十一種》 學(xué)術(shù)思想 |
| 黃元御，山東省昌邑市都昌鎮(zhèn)黃家辛戈村人，清代著名醫(yī)家，從醫(yī)20余年。窮一生之精力，致力于為民眾治病及對(duì)經(jīng)典著作的研究，學(xué)識(shí)淵博造詣精深，見解獨(dú)特，自成一家，為后人所稱頌，著有《素靈微蘊(yùn)》、《四圣懸樞》、《四圣心源》、《傷寒說意》、《傷寒懸解》、《金匱懸解》、《長(zhǎng)沙藥解》、《玉楸藥解》、《素問懸解》、《靈樞懸解》、《難經(jīng)懸解》共十一部書，合稱《黃元御醫(yī)書十一種》，已由人民衛(wèi)生出版社出版。下面就其學(xué)術(shù)思想作一淺析。 一、尊仲景，重陽氣，力倡貴陽賤陰。 黃氏出生于詩書家庭，他從小受家庭的熏陶和影響，性情清高，意志堅(jiān)強(qiáng)，做事很有毅力，少負(fù)奇才，刻苦學(xué)習(xí)諸子百家之論，欲成曠世之才，以功名高天下，為一代名相，治國(guó)濟(jì)世。甲寅雍正十二年，三十歲時(shí)，不慎患目疾被庸醫(yī)所誤，用藥損其左目，是以悔恨感傷，遂絕進(jìn)仕之路，立志學(xué)醫(yī)，不能為名相濟(jì)世，亦當(dāng)為名醫(yī)濟(jì)人，尊黃帝、岐伯、越人、仲景為“四圣”，尤以仲景首重陽氣的觀點(diǎn)對(duì)其影響最大，成為其學(xué)術(shù)思想的主流。人之為病“陽盛而病者，千百之一，陰盛而病者，盡人皆是�！�(《素問微蘊(yùn)·臟象解》)又曰：“人莫不病發(fā)于陰進(jìn)而病愈于陽長(zhǎng)�！�(《四圣心源·六氣解》)大倡貴陽賤陰之說，黃氏認(rèn)為：人身立命，全賴陽氣，唯陽氣旺盛，化生精血液以養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，陽氣旺盛，生機(jī)振奮，則邪氣不能外侵，七情不能內(nèi)擾，神安體健，稟受天年。故此黃氏在辨證中處處以顧護(hù)陽氣為先，對(duì)于貴陰賤陽，濫用寒涼滋潤(rùn)的流弊深惡痛絕，指出：“陰易盛而陽易衰，故濕氣恒長(zhǎng)，而燥氣恒消，陰盛則病，陽絕則死，理之至淺，未尚難知，后世庸愚，補(bǔ)陰助濕，病家無不夭枉于滋潤(rùn)，此今古之大禍也�！�(《四圣心源·六氣解》) 基于這種貴陽賤陰的思想，黃氏在臨癥時(shí)從陽衰立論，認(rèn)為百病之源，源于陽衰土濕，指出：“凡內(nèi)傷諸病，如氣鼓水脹，咳嗽痰飲，泄痢淋濁，吐衄崩漏，瘕疝帶下，黃疸消渴，骨蒸毛熱，閉經(jīng)絕產(chǎn)，霍亂腹疼，傷風(fēng)鞬喘，種種幻怪，百出不窮，窮其根源，悉源土濕�！�(《長(zhǎng)沙藥解·茯苓》)故在治療上強(qiáng)調(diào)泄水補(bǔ)火，扶陽抑陰，在用藥上以溫補(bǔ)之品為主，如：甘草、茯苓、桂枝、干姜等均為其最常用的藥物。《四圣心源·卷四》中的黃芽湯(人參三錢，灸甘草二錢，茯苓二錢，干姜二錢)就是一首崇陽補(bǔ)火培土瀉水的代表方劑。 黃氏貴陽賤陰的思想，不但表現(xiàn)其在對(duì)疾病的病因病機(jī)的分析及辨證治療上，而且還表現(xiàn)在對(duì)某些藥物的評(píng)價(jià)方面，如對(duì)多數(shù)具有助陽補(bǔ)脾作用的藥物，往往大加贊揚(yáng)，認(rèn)為其有卻病延年之功用。對(duì)泄火伐陽滋潤(rùn)之品，極為砭低，認(rèn)為用之有夭人損命之慮。如對(duì)于溫陽健脾之肉叢蓉稱其有“補(bǔ)精益髓，悅色延年”之功，健脾利濕之茯苓稱之為“功標(biāo)百病，效著千方”，而對(duì)具有清心瀉火功用的人中白則稱之為“以夭人命，甚可惡也”，象這樣的論述在《長(zhǎng)沙藥解》及《玉楸藥解》中多有描述，據(jù)此也可見黃氏貴陽賤陰思想之一斑。 二、師易火，熏脾胃，崇尚溫陽補(bǔ)土。 黃氏受河北易水學(xué)派的影響，重視脾胃功能，將其比喻為“如車之輪，如戶之樞，四象皆賴以維纖�！�(《靈素微蘊(yùn)·飧泄解》) 在生理上黃氏認(rèn)為脾胃位于中焦，二者一臟一腑，一陰一陽，一升一降，共同完成對(duì)飲食水谷的受納、消化，吸收及精微的輸布過程，為臟腑、陰陽、氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞軸，脾胃功能健全，中氣旺盛，則臟俯氣機(jī)升降有權(quán)，五臟六腑氣血生化有源，人體健康無病，故曰：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)則在陰陽之交，是謂中氣，胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病�！蓖瑫r(shí)認(rèn)為脾胃升降功能的正常也是維持五臟六腑升降功能既發(fā)揮水升火降正常功能的決定因素，指出：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也�！�(《四圣心源·中氣》) 在病理上黃氏認(rèn)為中氣虛衰，升降失常，百病由生，而導(dǎo)致中氣虛衰的病機(jī)主要為陽虛土濕，治療上以溫陽補(bǔ)土為大法，故曰：“濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不出此，以故醫(yī)家之藥，首在中氣�！�(《四圣心源·中氣》)此陽虛土濕病機(jī)的形成，黃氏認(rèn)為主要是由于“足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，濕為本氣，而燥為化氣，是以燥氣不能敵濕氣之旺，陰易盛而陽易衰，土燥為病者，除陽明傷寒承氣證外不多見，一切內(nèi)外感傷雜病，盡緣土濕也�！�(《四圣心源·六氣解》) 在治療上應(yīng)“瀉水補(bǔ)火，抑陰扶陽，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年，莫妙于此。”故其在臨床中著眼于陽虛土濕，多用溫陽燥濕，忌用寒涼滋潤(rùn)，如對(duì)各種出血性疾病，要求慎用寒涼藥物，否則“人隨藥損，百無一生”，主張從溫中補(bǔ)土著手。對(duì)遺精之病，反對(duì)用寒涼固澀之品，敗其脾陽而遏其生氣，對(duì)臌脹、反胃、中風(fēng)，傷風(fēng)鞬喘等諸多病證，黃氏悉認(rèn)為是由于中氣衰敗，土濕陽微所致，故治療上均以溫陽補(bǔ)土為治療大法。 三、源《內(nèi)經(jīng)》，重六氣，以六氣統(tǒng)六經(jīng) 黃氏源于《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，非常重視風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒六氣病因的致病作用，人與天地相應(yīng)，天地有六氣五行，人體有五臟六腑，內(nèi)傷則因于人體之氣偏勝，外傷則人體感受天地偏勝之氣。故曰：“天有六氣，地有五行�！谔斐上�，在地成形，六氣乃五行之魂，五行既六氣之魄，人為天地之中氣，秉天氣而生六腑，秉地氣而生五臟，六氣五行皆備于人身。內(nèi)傷者，病于人氣之偏；外感者，因天地之氣偏而人感之�！�(《四圣心源·六氣從化》)天有六氣，人有十二經(jīng)，天人相應(yīng)，以主氣統(tǒng)十二經(jīng)，故曰：“內(nèi)外傷感總此六氣，其在天者，初之氣，厥陰風(fēng)木也，在人則肝經(jīng)應(yīng)之。二之氣，少陰君火也，在人則心經(jīng)應(yīng)之。三之氣，少陽相火也，在人則三焦之經(jīng)應(yīng)之。四之氣，太陰濕土也，在人則脾之經(jīng)應(yīng)之。五之氣，陽明燥金也，在人則大腸之經(jīng)應(yīng)之。六之氣，太陽寒水也，在人則膀胱之經(jīng)應(yīng)之。”(同上)以六氣統(tǒng)十二經(jīng)，每一氣應(yīng)二經(jīng)，有司化、從化之不同，均以司化者為主，從化者不司氣化為輔，所以為六氣統(tǒng)六經(jīng)。如少陰君火，以手少陽君火司氣，而足少陰癸水在從化之例，余皆仿此。 黃氏主張以六氣統(tǒng)六經(jīng)來論述人體的生理和病理，在生理情況下，六氣之間相互滋生，相互制約，處于相對(duì)的平衡狀態(tài)，以維持人體正常的生命活動(dòng)，其相互之間的生克關(guān)系與五行之間的生克關(guān)系相同，指出：“人之六氣，不病則不見，凡一經(jīng)病，則一經(jīng)之氣見，平人六氣調(diào)和，無風(fēng)，無火，無濕，無燥，無熱，無寒。”(《四圣心源·卷二·六氣偏見》)在病理情況下，或一氣偏見，或本氣衰旺。一氣偏見如“厥陰病則風(fēng)盛……太陰病則寒盛也�！�(同上)一氣偏盛必致另一氣偏虛，如“厥陰風(fēng)盛者，土金之虛也……太陰寒盛者，火土之虛也。”“以六氣之性，實(shí)則克其所勝，而侮所不勝，虛則己所不勝者乘之，而己所能勝者亦來侮之也。”(同上)本氣衰旺“病則見司化者之本氣或見從化者之本氣，或司化者而見從化之氣，或從化者自見其本氣，以水性原寒，手少陰之病寒，是司化者而見從化之氣�！庇嗾哳愅�(《四圣心源·卷二·本氣衰旺》) 對(duì)于《傷寒論》理法的探索，黃氏認(rèn)為言六經(jīng)不及六氣，則無以辨識(shí)經(jīng)脈為病的性質(zhì)，也無法因其病變以祛邪，指出“仲景《傷寒》以六經(jīng)立法，從六氣也。六氣之性情、形狀，明白昭揭，六經(jīng)之變化雖多，總不外乎六氣�！�(《四圣心源·六氣解》)認(rèn)為傷寒雖為外感病，但外界的六氣與人體五臟六腑相應(yīng)，故對(duì)傷寒的立論也以六氣所化為基礎(chǔ)。黃氏的這一獨(dú)特見解，對(duì)六氣、六經(jīng)和臟腑關(guān)系的病機(jī)理論有很大的發(fā)展，同時(shí)由于黃氏受崇陽思想的影響，認(rèn)為六氣從化陽易衰，故在治療上主張以溫陽為主。 四、效古方，重配伍，師古而不泥古 黃氏學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)》、《難》、《傷寒》，處方用藥多遵仲景，但在處方用藥時(shí)非常重視藥物的配伍，認(rèn)為藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用，一藥難治諸證，必須配伍得宜，才能發(fā)揮其作用。對(duì)茯苓一味，黃氏在臨床上應(yīng)用頗多，對(duì)其配伍應(yīng)用多有研究，如健脾燥濕可單用茯苓，配甘草健脾利水，配桂枝健脾舒肝，配干姜溫中燥濕，配生姜溫胃降逆止嘔，配砂仁行氣消郁等等。對(duì)于白術(shù)的配伍說：“白術(shù)性頗壅滯，宜輔之以疏利之品，肺胃不開加生姜、半夏以驅(qū)濁，肝脾不達(dá)加砂仁、桂枝以宣郁，令春旋補(bǔ)而旋行，則美善而無弊矣�！�(《長(zhǎng)沙藥解·白術(shù)》)對(duì)潤(rùn)肝養(yǎng)血之藥，認(rèn)為易助濕抑陽，如伍用桂枝則“化陰滯而陽和，滋培生氣，暢遂榮化”。如何首烏“滋肝養(yǎng)血，則魂神暢茂，長(zhǎng)生延年，理有必至，但宜加以扶陽之藥，不可參以助陰之品�！�(《玉楸藥解·何首烏》)只有配伍得宜，才能相輔相成，組成良方而獲妙用。 黃氏不但非常重視藥物的配伍，而且主張創(chuàng)立新方，反對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)家窺囿習(xí)俗，膠固師說，處方用藥不深究辨證，死守成方的弊端，如其效仿仲景理中丸而創(chuàng)制的黃芽湯以人參配干姜建崇陽補(bǔ)火之功，甘草配茯苓起培土瀉水之效，方僅四味，配伍恰當(dāng)，法度森嚴(yán)，深得仲景組方之秘，而有所創(chuàng)新。又如變仲景之苓桂術(shù)甘湯為苓桂甘姜湯(《長(zhǎng)沙藥解·桂枝》)，按仲景小建中湯之意，創(chuàng)出姜苓桂枝湯(《四圣心源·卷六·腹疼根源》)以治腹疼，藥用桂枝、白芍、甘草、茯苓、干姜更加突出了方劑的補(bǔ)陽之意等等，這些都是其在仲景思想的指導(dǎo)下獨(dú)創(chuàng)的新方，較仲景而有所發(fā)展，值得后世學(xué)習(xí)。 五、結(jié)語 黃元御是祖國(guó)醫(yī)學(xué)史上一位著名的醫(yī)學(xué)家，他將其畢生精力放在研究和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作上，對(duì)其有深刻的理解和較高的造詣，并有獨(dú)特的見解，在學(xué)術(shù)上力倡貴陽賤陰，崇脾胃，重六氣。但由于受時(shí)代的局限和其個(gè)人認(rèn)識(shí)的偏面性，厚古薄今，對(duì)唐代以后醫(yī)家多持否定態(tài)度，其評(píng)論也多有失之過激，這些不能不說是他的不足之處。但是做為一代名醫(yī)，他的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)還是值得我們進(jìn)一步地學(xué)習(xí)和探索的。 昌邑市人民醫(yī)院(山東，261300) 姜亦農(nóng) |
