今天呢，又到了跟大家匯報的時間，我們接著講木氣之病，講肝病。我今天跟大家交流一下高血壓和中風的臨床治療。
中風是西醫(yī)認為心腦血管一類的疾病，高血壓從西醫(yī)角度講也是這一類的疾病。從咱們中醫(yī)的角度，我個人認為這一類都屬于木氣淤結所導致的一些疾病。所以都放在肝病里面，肝木之病一塊講。高血壓隨著咱們現(xiàn)代生活的改善，成了一個富貴病，非常多，好多人高血壓、高血脂、高血糖——三高，按西醫(yī)的理論只能是終身服藥，很難徹底治好。咱們也從中醫(yī)的角度來討論一下高血壓，對這些病咱們怎么去認識，是不是就象西醫(yī)所講終生只能服這些藥。今天晚上結合臨床一些病例，跟大家一起交流這些問題。
我記得好象是水滸傳還是哪本書里，講梁山好漢當時有一個理想，希望發(fā)達以后可以大碗喝酒，大塊吃肉。那是他們的生活理想，而現(xiàn)在咱們的經濟比較發(fā)達了，每天吃飯都跟過年一樣，有酒有肉已經不是一個希奇的事情了。天天都跟過年一樣，我記得我小時候，那時候剛剛記事，家是農村的，家里條件差一些，小時候盼著過年，過年的時候才能吃上點肉�，F(xiàn)在是條件好了，想吃肉天天都可以吃，所以有時候咱們說病從口入，想想看還真是。臨床上啊好多高血壓患者，絕大部分是吃出來的，這些人基本上就是吃什么都香，胃口非常好，尤其是特別喜歡吃肉，見肉就香。這種人一般比較胖些，屬于能吃、能干，好象各方面也比較有能力，大部分都是這樣的人。這些人大部分也是年富力強，都是干事業(yè)的時候，一般應酬比較多，一般都天天在外面的酒桌上、飯局上過日子的人，過上幾年他就慢慢發(fā)現(xiàn)自己的血壓高了。咱們臨床上能見到的，絕大部分病人的高血壓幾乎都是這樣得的，尤其是現(xiàn)在的較年輕的，大部分都是這樣得的。當然也還有其它的方面的，藥物性的、先天性的、繼發(fā)性的也有。但是因為吃喝不注意，平時生活中的細節(jié)不在乎，這樣引起的高血壓占了一個相當大的比例。所以治療呢，對于這類的高血壓病人為主，來講一下這類的病的發(fā)生、發(fā)展，以及它整個治療的辦法。
高血壓剛犯病的時候呢，患者體質一般來說還是比較好，男同志可能都是五大三粗，女同志可能也屬于比較富態(tài)的，都是比較有分量的人物。這個時候呢咱從大的象上，比如你這個病人一來，一看，好家伙，體重如果以我為標準的話，都有我兩三個了。這樣的人，第一個印象就是土氣壅盛——人身上所有的肉都屬土——土氣壅盛的人，這種人很容易導致木氣淤滯。木氣本來是來疏散土氣的、通達土氣的。人身周流的一氣無非就是土氣。當他這個整個身體這個土氣壅盛，太過了，以至于形成一種淤結淤滯，這個時候木氣就很難條達，生發(fā)很難上去了，走不動了，每走一步都有很大的阻力了。這些患者一般來說也不是很喜歡運動，或者說如果稍微運動比較劇烈的話，他可能會有氣短，容易累，疲勞。如果特別年輕的感覺不明顯，但是他也會感覺出一身汗，活動活動出了一身汗，覺得舒服一些，這也是木氣條達之后的一種感覺。所以對這個一般剛得高血壓的時候會有這種情況。
這個時候，如果你去摸這個病人的脈，他這個脈一般就是滑而實有力，脈比較大，比較粗，粗而有力飽滿。正氣不虛，邪氣又實，就是這么一種狀態(tài)，邪盛正實，雙雙勢不兩力。實際就是木氣淤的比較厲害，土氣壅滯比較厲害，但是整個人體一氣周流大體還算比較通暢，沒有一個嚴重到幾乎走都走不動的這種情況，還是比較少的。我們這個時候治療相對來說還是比較好治的，只要把這個一身壅滯的土氣，先把這個問題解決了，實際上就是減肥。好多人尤其是年輕的女孩子，稍微胖點，就想著怎么想方設法的去減肥。要是跟高血壓這類病人相比呢，遠遠還不夠減肥標準。這個時候對于特別胖的、得了高血壓時間不長，邪正俱實的這種病人，脈象特別實，你看他舌苔的話，還是比較偏厚一些，偏濁膩一些，但整個舌質還是比較紅潤的，舌質稍微胖一些，但是那些明顯的血淤、舌質發(fā)暗的情況還不很明顯。我們一般來說呢，臨床上你只要想辦法，把這個壅滯的土氣給他疏通出去，木氣的淤滯自然就緩解。
那么用什么方子呢，實際就是二陳湯的意思——化痰，中醫(yī)來說就是痰濕壅盛——加上平胃散加上二陳湯，用藥其實很簡單。但是這種病人呢，如果單純從化痰的角度去用藥呢，他見效相對比較慢一些。如果這個病人要是能忌口的話，肉盡量不吃，盡量少吃，酒盡量不要喝，如果能同時做到這一點，你單純用二陳湯用上半年，他的問題也能解決，相對慢。一般人的性格都比較急，半年誰說有人能堅持下來啊。那怎么辦，就得想點辦法讓他快點見效，就是讓他身上這些多余的土氣，多長的這些肉趕緊瘦下來。這個時候就是要用到一味藥，很便宜的藥，就是咱們平時經常吃的那個糖葫蘆，山楂。山楂作為一個治療初期高血壓的非常重要的一個藥，我想在這里跟大家溝通一下自己的體會。大家都吃過山楂，山楂跟烏梅不太一樣，烏梅是皮薄核大，沒什么肉，只是吃個酸味。山楂核比較小，肉比較厚，要熟的山楂還有發(fā)面的感覺，吃到嘴里是酸甜酸甜。鄉(xiāng)下的小孩有些比較貪嘴的，象過年吃肉吃多了，小孩子撐著了，消化不好了，家里有老人或父母比較懂醫(yī)的，都知道讓小孩子吃點山楂，或者吃點山楂卷，慢慢食積就化開了，小孩慢慢就好了，也不用吃藥。以前過年的時候，都煮老母雞吃，農村家家戶戶都會宰只雞，老母雞的肉不太好煮，有時候煮上半天也不爛，里的老人很有經驗，在煮肉的時候放上幾顆生山楂，肉熟的時候一看山楂也爛了，肉跟著也爛了。不加的肉，煮熟了之后會有點柴，特別韌，咬不動，加上山楂之后，就煮的非常爛，小孩老人就比較好吃了。從這些日常生活的常識中我們就得出這么一個印象，山楂這個東西能夠消肉類引起的食積，也就是說它能化肉，它能夠把吃肉引起的積滯消磨掉，有這個功效。那么我們再來看看山楂這味藥，這藥呢整個山楂新鮮的時候鮮紅鮮紅的，紅色主心，屬火，它的肉呢味酸，酸味中帶點甜味，土木雙調，以調木氣為主，實際上山楂是通過調達木氣，來破中焦土氣壅滯的挺好的藥。
那么酸味的藥有好多，不光是山楂呀，為什么只有山楂有比較好的效果？烏梅、五味子，也都有酸味，咱們來看看山楂的結構，山楂這個核，大家注意過沒有，核非常硬，你看咱們吃蘋果吃梨，這些水果的時候，蘋果里面的種子，吃到肚子里去也能嚼碎了。山楂這個核估計沒有人能把它咬碎，非常硬，一般人除非牙特別好的，反正我是不敢咬，要用錘子砸才能砸碎，但是它的肉是非常軟的，一捏粘粘的，一捏就碎了。我們就要想，果實是這樣軟，粘膩的一個果實，核為什么這么硬？核跟石頭一樣堅硬。那么這種堅硬的東西，就是一股金氣，收斂之象，所以山楂這種酸味啊，這種酸柔啊，一定是能夠化堅積，說明它這種酸味的力量非常強，沒有這個核非常堅硬是承受不了它的酸味的，其它軟果核根本不可能存在，所以咱們的大自然任何一個存在的東西，必然有它存在的道理在里面。生生克克，生克之化都是自然而然的一個東西，不是說我們非常機械的推理出來的。我想咱們人身上的肉啊，它再壅盛、再結實，練健美的那種結實的跟疙瘩一樣，它也沒有山楂核那么堅硬吧。所以咱用上山楂這味藥，山楂肉必定能把這些多余的儲蓄多余的肉肯定能化掉。
現(xiàn)在可以給大家介紹一個小驗方。這個驗方就是用新鮮的生山楂三斤，洗凈，煮熟把核去掉，光要肉。然后加一點三七粉，少量加一點熟地，放在一起拌均勻，蒸一下跟膏一樣，放著每天吃，每天吃幾勺，吃上兩三個月，象這種病人特別胖，又能吃又能喝，這種病人兩三個月之后，他的高血壓很有可能就完全好了。對于不太愿意吃藥的人，可以有這么一個比較簡單的辦法。
如果說愿意吃中藥的話，那么效果就更快了。所以咱們對這種病人呢，就用平胃散和二陳湯做一個底方，化痰濕運轉中焦，同時加上山楂，生姜也適當多加一點——生姜是運轉中焦?jié)駳獗容^好的一個藥——那么這兩個藥加上之后，這個效果會非常明顯。當然這種壅滯，土氣的壅滯你用山楂相當于給它散開了，給它消磨推蕩開了，還一定要排出去，所以要適當?shù)挠靡稽c通腑的藥，一般來說我就用一點枳實就可以了，對于火氣、胃火比較大，可以用點少量的用些大黃也可以，不易常用，一般來說用枳實就可以。這個山楂的藥用用多少呢？山楂也就是生山楂比較好的，也就是藥力比較大，胃口差的用炒山楂也可以，但是焦山楂的效果就比較差了，一般我不用。山楂的量生山楂，一般來說我是從15克開始，一般不會低于15克，多的時候用到100多克，效果還是比較理想。
講到這里呢講一個具體的病例。這個病例是一個五十多歲的年齡比較大的阿姨，這個阿姨就是我剛才說的這種情況，她得了高血壓可能近十年了吧，只不過自己家里條件可能也比較好，平時比較注意還算是，病情還算是比較輕，沒有發(fā)展到很嚴重。這個阿姨就是典型的，非常胖，臉圓圓的，大臉龐，滿臉通紅。高血壓木氣淤滯的厲害，西醫(yī)來講就是毛細血管擴張了，所以臉一般都是艷紅艷紅的，到了晚期可能變成紫紅，初期紅彤彤的，紅光滿面，給人一種很有氣色的這種感覺。那么這個阿姨是，來了之后呢，她的脈呀就是那種非常有力滑大之脈，非常牽緊，但是她的緊象之中，沒有發(fā)硬的感覺，所以她的結滯沒有結滯成塊，還是可以流通的，脈象也不是很沉，不是說沉在底下摸不著，不是那種，只是整個人整個身體胳膊腿啊都是很粗的那種，整個比較胖，用她的話來講平時痰很多啊，走路走快了都喘不過氣來，氣短。每年秋冬的時候都要到醫(yī)院去掛點針，活血化淤的，預防怕得腦中風。好多年過去了，感覺也沒有什么很好的效果，所以想用中藥好好調理一下。
給這個阿姨用的方子，當時底方就是平胃散、二陳湯這個底方，適當?shù)募恿艘稽c麻黃，因為當時，她的舌苔啊膩得比較潤的一個舌苔，濕氣濕濁比較多一些，所以用點麻黃可以更好的宣通陽氣，麻黃用的量不大。山楂呢，用她自己的話說吃什么都香，胃口很好，吃飯吃不夠，一見飯就特別親，那么一種人。抓完藥回家走的路上，要不是我千叮嚀萬囑咐，她恨不得再買上二斤紅燒肉回去。所以對于這種正氣還比較足，體質比較好的時候呢，山楂你就可以適當?shù)目梢远嘤靡稽c。所以我剛開始給她用的時候，是從50克開始用的，50克生山楂，最后最多的時候給她用到150克。那么幾次之后呢，這個阿姨整個這個自我感覺啊，她最大的自我感覺就是人輕快了，痰少了，氣順了，大便通暢了，臉上的一條一條的紅絲慢慢地隱進去了，隱隱約約不那么明顯了。這就是咱們講的神藏于內，不是完全的飄散于外的那種感覺，這就是收進去。
你看對這種剛開始得的這種病人，這個問題其實比較好處理，關鍵就是藥物上沒有太多需要特別注意的東西。那么這個病人實際上就是我們用的藥都很簡單，用藥沒有很特殊的，關鍵是這種病人平時飲食控制一定要做好，如果說你這邊給他吃著藥，他那面還大塊吃肉大碗喝酒的話，估計很難見效的。凡是這種患者生活習慣又很難改變，所以很多高血壓療效不好有時候不見得咱們中醫(yī)這個療效不行，有時候可能跟患者本身生活習慣有很大關系。要我說你這個病人假使不吃藥，完全素食的話，過上一年血壓也就好了。這個阿姨在我這邊大概是有二三個月吧，堅持的不錯，堅持了二三個月。她剛開始的時候血壓160/110左右，始終是這么個水平，即便吃降壓藥也降不下去，不管吃多少降壓藥，基本就是這樣，最好的時候高壓能降到一百四五左右，再降不下去了，低壓幾乎沒變過，始終在100以上，到最后調理的是基本穩(wěn)定在130/90 左右，整個人也瘦了一圈。以前她在家把自己當成一個病人，太累的活也不敢干，太遠的路也不敢走，吃了這段時間藥之后呢，成了一個家庭主婦了，什么家務活都干，親戚朋友有什么事也都張羅幫忙去，她本身也是一個很熱心的阿姨，感覺好象一下子年輕很多。所以對這種剛開始，病情不是很重的高血壓患者呢，治療的思路和辦法都其實都很簡單，就是消磨土氣，就是解決中土的壅滯為核心，就要用山楂。山楂的用量，一定要看正氣足不足，正氣越足，你就用的量可以越大，正氣越差，你就用的量相對減少，這個要臨床靈活變通。我們這個急證主要以土氣壅滯為主要特點的初期的高血壓，這個大部分以中年人或年輕人為主，比較多。
初期的高血壓如果得不到治療，或者說治療的不是很合適，這個人本人也不注意，生活習慣也不自我節(jié)制一下，自己再不在乎的話，慢慢的中土的淤滯就會逐漸加重，由淤滯變成郁結，一但產生郁結的時候，這個木氣就不會那么通順，就沒有那么大的沖勁，這個時候就是走不動了，剛開始可以認為是擁擠，但還是在跑，現(xiàn)在可能是已經磕磕絆絆，就如走崎嶇山路一樣，寸步難行，有那種感覺，這個時候，你去摸患者的脈象的話，就不再是弦而有力的那種感覺，就是稍微有點弦細，偏硬，稍微有點澀象，有點這個結滯之象，我以前講過，有點疙疙瘩瘩的那種感覺，脈象由這種正氣比較足的感覺，慢慢的就開始改變，變成正氣偏虛，阻滯的偏盛，那么這個時候，我們治療的時候就不能用那么厲害的藥了，應該是中焦和木氣兩方面一塊兒來調。所以說為什么會產生高血壓這個問題，西醫(yī)來講，就是脈道阻力增高，導致血液灌注量減小，引起身體的一個條件反射。實際上從中醫(yī)這個角度來講，血液的流通，這就是一股風象，風善行而數(shù)變，有這種風象，就是一股木氣，木氣如果不出現(xiàn)郁滯的話，就不會出現(xiàn)風象，是一股柔和之象，春風和煦，一旦出現(xiàn)郁滯，外在表現(xiàn)就是高血壓。所以我們應該理解高血壓產生的原因，產生的原因并不是說木氣太沖，而是木氣壓抑的太深了，不能宣達，不能宣散，透不過氣來，你可要給它一條活路，你老是讓它處在一種很壓抑的狀態(tài)，它不在沉默中滅亡，就在沉默中爆發(fā)呀。一旦爆發(fā)，可能就是中風了，腦梗啊、心梗啊，所以說，有時候這個血壓越高啊，說明這個木氣郁滯的越厲害，這個時候我們應該采用疏導的辦法，想辦法疏散這股郁滯的木氣，讓它心里痛快一些，讓木氣升散的比較通暢，血壓自然也就降下來了。如果從西醫(yī)這個角度來講，就是這個血壓與而組織血液的灌注量是成正比的，如果由于木氣郁滯的原因導致血液的灌注量減小的話，就好比阻力大了，你得到的氧氣就少了，有效供應就少了，就必然要通過增加血壓，增加供血容量的這個辦法來改善滿足組織的需求，機體組織對氧的需求，但是西醫(yī)所有的降壓藥不是從這個方面來著手，它只是說給你把血壓降下來，其余比如說你缺什么，你不夠用他不管，這就是為什么西藥的降壓藥用的時間長了，往往會引起好多并發(fā)癥，就在這里。所以咱們中醫(yī)正好可以發(fā)揮中醫(yī)的長處，我們就可以從根本上把整個問題解決，把這個郁滯解除了，木氣通暢了，各方面的供應也跟上了，各種并發(fā)癥也慢慢的恢復了，不是越來越加重了。所以有人說這高血壓不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，這個并發(fā)癥往往是吃西藥吃出來了的。所以對這種時間比較長，郁滯比較深的高血壓，這個時候病人年齡往往比較大五六十歲，也有年齡比較小的，體質比較弱的，這個時候病人大部分都偏瘦，木氣耗散時間太長了，必然會消耗人體的精氣，所以這個人往往就瘦一些，即使是胖也不象以前那樣有氣色的胖，是那種虛胖，臉上好像有點晦暗之氣，舌苔已經是有明顯的齒痕啊或是偏暗啊，舌苔有那種涼膩的感覺。我們看舌苔的時候，也要不僅是看這個是厚是薄，是潤是燥，也要看它的是溫是涼，是冷是熱，這種感覺也要看出來，他也反應這個正氣的強弱。
那么這種病人可以大部分算是處于中期，這種高血壓患者基本上可以分成兩類：一類病人消耗從脈象上來看比較偏于澀一點，屬于陰精虧的比較明顯，脈相那種不通暢的感覺比較明顯，這個時候表現(xiàn)以木氣郁滯為主，中焦還可以，或者說他這個中焦相對好一點，那我們治療的時候就要以柔潤木氣為主，同時加上一些溫運中焦的藥。柔潤木氣我平時一般還是喜歡用我以前說過的這個柔四逆散，就是以烏梅為君藥，那么這種病人脈相往往是寸關脈偏大一些，尺脈偏弱一些，由于這個郁結導致相火不降，還是比較明顯，下面腎元比較虛了，所以這個時候不宜大的升散，雖然它是郁滯的比較深，你讓這個木氣條達疏散，以升散為主，但是這個時候不適合用大量辛散的藥，而是以溫潤、柔潤為主，就是要慢慢養(yǎng)。那么這個中焦呢，干姜有時甚至不能用的太多。有時候會喜歡用一些這個白蔻啊、砂仁啊、五味子之類的，這種藥啊，一個是比較溫潤，不是溫潤而是溫燥，另一個是屬于種子之類的收藏、收斂之氣比較好，容易把有限的一點中土之氣，或者把一身周流之氣盡可能的能夠充分利用起來，不是耗散在外，主要讓它對內工作。
白蔻這個藥呢，我的感覺它的這個香味能夠從上焦直達下焦，它的這個香味比較沖，但是又不是很濁，是比較清透的那種感覺。砂仁給我的感覺，它這個味比較重濁一些，沒有白蔻那么清透，兩個比較接近，反正都是能夠把這個一氣收斂起來，通過中焦直達下焦，都能有這個效果，都算是補腎的藥。那么這種藥物用上之后，有時候跟適量的生姜，或者炮姜或者是干姜相配有很好的運轉中焦的作用，這個對于脈象比較虛的病人而言，我們盡量避免用麻黃、桂枝、細辛等藥，本身中氣就不多了，讓這有限的正氣用在刀刃上，讓它都來破郁結，運轉中焦，這個效果還是很不錯。
順便就講一個例子。我的隔壁有個奶奶，六七十歲，老人是那種脾氣非常豁達，也是屬于老來少的那種，風風火火，年輕的時候做事就是很干練的那種人。她這個以前還是主要以喘為主，平時胃也不太好，所以經常去吃點抗生素，她老覺得上火，平常就輸抗生素，所以這個血壓也越來越高，再加這個胃不好。后來有一天晚上，病情比較重，就把我叫過去，當時這個脈象有一點虛陽外越的這個感覺，脈象是浮弦而大，寸關脈都很大，尺脈幾乎摸不到，頭暈，頭疼，血壓很高。那么這個時候呢，順這這股勁兒，當時給她用的是溫通的藥，用的是四逆湯和麻黃附子細辛湯的合方，是這個意思，順這這個氣勢，把一氣周流的這個通道給它疏通一下。當時因考慮她年齡比較大，所以用的附子只是用的二十克，沒敢用很大的量，告訴她先煎一個小時，過二十分鐘喝上一小口，不敢喝多了。可這個老人家是退病心切啊，恨不得一天就好，因為她平時吃中藥吃得比較少，以為中藥只不過是一包草藥，沒把我說的話當回事，其實我給她說了好幾遍，告訴她一定要注意，藥勁比較大，老人家當著我的面答應的很好，等她把藥煎完了，就咕咚咕咚把這一碗藥全都喝下去了。結果這個老人家當天晚上喝了藥不到兩個小時就出現(xiàn)反應了，不停的上廁所，腹瀉，拉的是頭昏眼花，快脫水了，趕快打電話叫我。我一看快出問題了，我也很緊張，就趕緊送到醫(yī)院，給補了點液，就慢慢緩過來了，沒出什么事。
說這個例子，是一個插曲，就是講作大夫有很多問題是我們預料不到的，這個問題如果從客觀來講，責任可能不在我身上，但是反過來講你作為一個大夫，對病人他有一個什么樣的脾氣秉性，你應該有預見，像這種性格比較急的老人，平時沒怎么用過中藥，他對中藥理解不是很多的話，你開藥的時候就預先就要心中有數(shù)，就是要想的更周到一些，就要預防哪怕你就是一次把這個藥喝完，也不要出事。所以這個我當時還是考慮欠周密，欠穩(wěn)妥，說這個意思也是跟大家這個共勉，希望咱們在臨床上膽要大，心要細，盡量不要出什么意外，不光是對自己負責，也是對病人負責。這個奶奶這個事情過去之后呢，對我還是比較信任，因為她知道關鍵還是她自己引起的這個反應，所以接著還得吃藥，從此之后呢，她的脈象也算是因禍得福，從此她這個脈象就比較通暢，也是因為泄的比較多，所以整個脈象比較虛一些，一直是比較偏澀，所以我再也不敢給她用附子，一直用的就是這個柔四逆散，加上砂仁啊，白蔻啊，再加上這個五味子，稍微加一點平胃散這樣運中焦的藥，就是緩緩柔潤，緩緩健運，這樣來給她治療，也不是每天都吃藥，一星期也就吃個兩到三付，慢慢的吃了有一兩個月了吧，這個老人慢慢的覺得身體各方面就好轉了，血壓也基本上比較穩(wěn)定，很少有高血壓的時候。所以對這種病人就不能過于著急，因為她這個脈象本身就是這個中氣比較虛了，已經比較虧了，如果我們急于求成的話，疏散的太快，耗散的太多，病人反而會承受不了，或者會進入惡性循環(huán)。
那另一種病人就正好相反，需要用這個宣散，咱們講高血壓這個病進入第二個階段郁結比較深的時候，脈就比較沉，郁在里面出不來的一種感覺，但是整個脈還是比較實在，不是那種很澀，只是在里面出不來的那種感覺。這種病人的年齡都比較大，體質也不是很好，它的特點是陰精虧的還不是很多，但是藏的比較深，是這種感覺，脈也不會很粗，偏細，脈摸著是沉弦有力，是這種感覺，面色一般都是比較偏暗的。這個大部分偏于男性比較多見，因為這個女性本身就有這個陰柔之性，所以這個郁結就比較多見一些，而男性就相對比較豁達一些，所以產生這個郁結，郁滯在一塊兒走不動，這個好像少一點，相反它只是郁滯越來越深，在里面出不來，這種感覺比較明顯。所以你摸他的脈都是沉象，沉細，面色也是紫暗，血壓也是持續(xù)的高，吃降壓藥也基本上沒有用，這個時候，這種病人我們可以考慮用辛溫疏通，升達疏散，用這種辦法比較好，我們一般常用的方子象麻黃附子細辛湯，這是一個比較好的方子。
所以在這里就再講一個病例。這是我們一個同志的父親，五十多歲，十多年的高血壓，人稍微有點偏瘦，整個面色有點黧黑色，比那個外國的黑人稍微好一點，就那種面色，色黑入腎，水氣之色，這個腎氣有點外漏之象，水濕之氣，他的舌頭也是比較偏于紫暗的那種，舌下絡脈也是明顯的曲張，舌苔倒不是很多，但是也有一點那個黃膩苔，脈象是典型的沉細，弦急有力，但是沒有那種結成了塊，走不動的那種感覺，基本上沒有。那這個病人呢，我用的方子主要是麻黃附子細辛湯和這個四逆湯，再加上一些這個人參，麥冬養(yǎng)陰這一類的藥，為什么要給他用這個養(yǎng)陰的藥？因為這個升達宣散，麻黃附子細辛湯類，它這個疏通的效果雖然很好，但是這個陰陽都是如影隨形，本身陰陽是時刻不可分的，陽氣散的時候陰精必然要消耗，本身這個郁滯比較久，身體實際上比正常情況下已經偏于陰虧，所以你在用大量這個辛散的藥，不加上一些這個柔潤的藥作化源之助恐怕達不到很好的效果，所以這個時候我一般用上大量的這個麥冬、山藥、人參甚至會用上熟地，這個陰柔的藥有時候量也不是很大，就幾十克，它主要是起輔佐這么一個作用，不是起一個主導的作用，主導的還是麻黃附子細辛這些藥，那么這個病人給他用的生麻黃，起步量二十克，從二十克開始逐步加量，一直加到最大五十克，那么煎藥的時間是兩個小時，因為附子這個藥的量也很大，用了三五十克，細辛好像用了三十克左右，細辛沒有怎么變，麻黃的量變化比較大一些，附子的量也沒有怎么變，那么這個藥喝的的時候是少量頻服，二十分鐘喝一小口，喝的時候我沒有讓他在家里喝，讓他在醫(yī)院輸上液，就輸一瓶葡萄糖，因為他這個消耗比較大，用上這個藥，這個血液流通他自己都能感覺到“刷刷刷”，就跟人不停跑步一樣，所以你要有能量的補充。所以就給他掛上一瓶糖，同時也有液體的組成成分，也是為了安全起見，也是這個預防萬一，實際上這個病人也沒有出什么事情，因為他自己感覺到，只是覺得喝了藥之后，頭稍微有點脹，因為這個藥喝的很慢，一服藥大概大半天才能喝完，喝完之后走路有點飄的感覺，還有點心慌，休息一下就能緩過來，沒什么不舒服的感覺。那么這個方子麻黃的量逐漸加大用了一個星期，每天一副，每天就躺在這兒啥都不干，輸著葡萄糖，一口一口的喝藥，這個病人來的時候血壓一般也是維持在一百五六，低壓也在100以上，最好的時候他的低壓能到90多的時候，那么一個星期之后呢，他的血壓基本上接近正常，有一次好像沒吃降壓藥，我記得是120|70左右，大部分時間是130|80左右，可能是這么個水平，效果很不錯。這種病人你用完藥之后他那個面色馬上就退了很多，整個人氣色就好看多了，舌苔那種淤的感覺也感覺很輕了，脈象一下子就出來了，也軟了，自己感覺頭也不那么木了，原先就覺的那個頭啊好像是戴了一口鐵鍋一樣，那種壓抑的感覺，很不舒服，用完這個藥后，這種感覺就明顯的減輕，整個身體好像是比較松快這種感覺。這種病人呢，如果你是有把握，這個用藥還是完全根據(jù)病人的情況，他如果是屬于這種單純的郁結不是很多，但郁滯比較深，在里面出不來的這種情況，體質相對還可以，就可以用這種疏通的辦法來解決問題，這個非�？欤@個效果是很快的，它不是說用了藥以后就再沒問題了，以后你還得慢慢給它養(yǎng)，按照這個柔四逆散加上這個運中焦的藥，還是得給它慢慢的養(yǎng)，畢竟年齡大了。咱們如果想很快的見效，這個中藥的效果其實比西藥要快的多，所以這個也是比較滿意的療效，現(xiàn)在都可能半年多了吧，沒有反復。
我們講這個高血壓到了這個中期的時候，郁結比較深的時候，這種病人可能女病人比較多一些，這個陰精虧的程度，結滯比較明顯的時候，我們就要用比較柔和的辦法來處理，用柔四逆散加上一些溫燥的藥，往里收，對于這個一些體質尚好的男性，這種患者，郁滯比較深，結滯不是很嚴重的情況下，我們可以考慮用這種疏通的辦法，辛溫疏通，但是要佐以滋陰的藥，佐以這個養(yǎng)陰的藥，不要散過了頭，實際上從我們這個用藥的配伍上就可以看出，陰柔的藥配上溫燥的藥，辛溫宣通的藥配上柔潤的藥，都是這樣互相搭配的，就像一個家庭一樣，有爸爸，有媽媽，陰陽相配，陰陽相配就會生出一氣周流，循環(huán)無端的格局，就有助于把這個一氣周流把它恢復，所以我們不管指什么病，都是把有限的一氣給它恢復正常的周流，有收有放，有來有回，中焦斡旋，源源不斷，是這么一個過程。
如果這個高血壓持續(xù)發(fā)展，沒有得到很好的治療，又往下發(fā)展的時候，這個時候會出現(xiàn)什么情況，那么這個時候就主要表現(xiàn)為腎氣虛，郁滯的越來越厲害，這個木氣郁滯引起的這個正氣消耗，就沒有這個正氣去收藏，人體這一氣它雖然在流通，最終的目的還是要完成一個圓周運動一樣，要收回來的。實際并不真是圓那么一圈這么簡單了，但它還是要回來的。如果他老是郁，由于這個郁滯老是往外散，它就收不回來了。收不回來，腎氣剛開始逐漸是陰精虧，到最后整個腎氣就虧了，根基就不固了。根基不固的時候，整個身體就相當于失去控制了，往往就容易出現(xiàn)類似虛陽上越，陽氣外脫這種情況，這個時候脈象往往出現(xiàn)類似于比較急的情況：突然出現(xiàn)一些高血壓。平時這個病人可能身體就已經比較差了，平時也許他的血壓都高不起來了。可能某些情況下，比方說突然天氣變化呀，吃點涼東西呀，趕上季節(jié)變化呀，腎氣在突然大虛的時候，木氣一下子沒有跟腳了，立不住了，一下子飄出去、散出去，這個時候往往引起暫時的高血壓。這就是腎氣虛，根基不固這種類型。這個時候呢，就是我剛才講的那個奶奶剛開始那種情況，就屬于這種情況。
我的岳母呢，也出現(xiàn)了一次這個情況。當時是秋天，突然出現(xiàn)了高血壓，因為她平時身體屬于比較弱，人也比較瘦的那種，突然出現(xiàn)高血壓，摸著脈象：浮弦而緊，非常大而且非常快，脈數(shù)，沉取的話，脈力明顯的沒勁，雙尺脈非常弱，明顯的陽氣浮散于上。這種木氣飄在上面橫沖直撞引起的高血壓是比較危險的，尤其是年齡比較大又偏胖的人，很容易出現(xiàn)腦血管意外，容易引起中風。所以當是我們也比較緊張，去醫(yī)院檢查排除了其它原因之后，確定只是一個單純的高血壓，就開始用中藥給她治療。剛開始因為還是自己家里人，畏首畏尾，放不開，不敢用藥，這么治也不行，那么治也不行，最后想來想去還得走溫通這條路。本身人體的氣，它只會出現(xiàn)這個情況，本身為了調整不合理的狀態(tài)，往上走不動了，郁得比較深了，所以它就像背水一戰(zhàn)一樣，我豁出去了，我拼命沖上去，希望能把這個郁滯沖開，能夠恢復一氣周流，所以造成了這種虛陽上越式的高血壓。量血壓具體多少，我記不太清了，好像高壓140/150，低壓好像100以上，110左右。當時給她用的也是大量的四逆湯和麻黃附子細辛湯，同時也加了大量的五味子這樣收斂的藥。因為她這個時候，你不能單純地給它溫通了呀，一定要讓它上去的時候還要再下來，所以用大量的五味子，把木氣再給它收回來。麻黃附子細辛湯把沒有兵源的木氣給它提供糧草一樣，讓它接上，讓木氣能夠源源不斷地不停地往上升，能接起來。右邊用五味子再拽著，再收回來，這樣就能把一氣周流給它恢復。當時用的附子、干姜、甘草都是60克，麻黃、細辛好象都是20克左右，五味子好像也用了五、六十克吧，具體量我記不太清了，量比較大。這個方子煎了兩個小時之后呢，煎了一碗，就讓我岳母慢慢喝，一次喝一點，別喝多了。老人家這一付藥好像喝了三分之一，就再沒喝了，她說喝了這個藥，心慌得很厲害，渾身顫抖，渾身打哆嗦，有點受不了，藥勁太大了，哆嗦了一晚上，當時她也沒叫我們，我們也不知道。一晚上沒睡覺，天亮的時候說不哆嗦了，累得也起不來床了，我們去一看，嚇一跳，好在沒出事，再一量血壓，110/70了，從此之后高血壓再沒犯過。當然我岳母的身體還是比較虛弱，她也不太喜歡吃藥，像這種情況按說應該持續(xù)地吃上半年以上的中藥，慢慢調理，還是能夠達到一個比較好的狀態(tài)。這個只能說是把一氣周流的途徑相對通得比較通順了，血壓能夠維持在一個相對正常的狀態(tài)，但是整個體質并沒有得到一個完全本質上的改善。體質上的改善，腎氣如果要想恢復的話，腎屬水呀，水的成數(shù)是六，至少六個月的時間。
這是高血壓到了末期，最后了，有可能出現(xiàn)虛陽上越的情況。這個時候就可以因勢利導，用一些大量的溫通的藥，把一氣周流的道路給它疏通一下，這樣也能達到一個很好的治療效果。但是根治的話，肯定還是要緩緩來調中土呀、養(yǎng)肝木呀、收腎氣呀，這個還是要慢慢來，這個急不得。
從我這邊臨床的經驗來看呢，高血壓基本上就這么三個階段：初期、中期、末期。初期的時候以中土壅滯為主，就是調中土，就是減肥。中期的時候主要是以郁滯為主，要么是柔潤肝木，緩緩舒通；要么是辛溫疏通，馬上見效。到了末期各種郁滯可能更厲害了，但是它這個郁滯反而表現(xiàn)不出來了，因為太虛了，主要表現(xiàn)出一股虛象來了。這個時候呢，如果有虛陽外越你可以因勢利導地給它疏通一下，如果沒有的話，那還是給它慢慢的、緩緩去養(yǎng)。這個我可以后面接著講。
為什么好多人都有高血壓，很緊張，心想要一直堅持吃藥，不能斷藥，吃一輩子藥，你要不吃藥的話很可能會腦血管意外，中風了，偏癱了，這就麻煩了。所以病人心理壓力很大呀，他就怕萬一要偏癱了，啥也干不了，自己難過不說，還給家里人添麻煩。所以很多人就是在這個壓力下，你讓他吃什么藥都吃，吃一輩子都行。所以有時候想想，我們中醫(yī)做的看來是很不夠。假設我們每一個中醫(yī)大夫，都能夠保證短期內想降壓能給你降下來，時間稍微長點，比如半年之內想調好都能給調過來，保證把身體都能夠調好的話，也沒有那么多人因為高血壓最終產生好多并發(fā)癥，其實很多人還是慢慢地接著就是腦中風，心梗之類的這種病。所以咱們中醫(yī)大夫應該說還是任重道遠呀。
我們接著再講中風。高血壓一個比較常見的，大家都比較害怕的，引起的一個病呢，就是中風，腦血管意外，腦卒中。中風，西醫(yī)來說或者腦血管破裂，或者小血管血栓堵上了，總之就是郁滯的一個結果。現(xiàn)在西醫(yī)比較發(fā)達了呀，一般出現(xiàn)中風之后，百分之百都去找西醫(yī)去了，好像至少在我這還沒有人說中風了趕緊來吃湯藥，好像還沒有，我還沒碰到。所以對于中風急性期，剛發(fā)病的時候怎么治療，我也沒有現(xiàn)成的例子可以跟大家分享，但是可以說一點思路。因為這種病人在醫(yī)院里我們可以見到。你摸他的脈的時候，就是剛剛發(fā)生中風，剛剛發(fā)生腦梗，或是剛剛發(fā)生心梗的病人，你摸他的脈非常的硬，這種脈的硬度，說的不好聽就是有點像石頭那么硬了。我不知道大家有沒有在臨床上摸過這種脈象。張仲景在《金匱要略》里面有一個烏頭湯，好像是叫大烏頭煎吧(烏頭煎)，用烏頭五枚，生烏頭，治療寒疝腹痛，就是治療這種情況的。所以我說這種病，假設碰上一個病人沒有條件用西醫(yī)，只有中醫(yī)可以用的時候，我們可以考慮用大量的烏頭或者附子，沒有烏頭可以用附子。用這樣的大量的溫通的藥來治療。這種非常硬的脈象，就是寒氣凝結的一種象，你用溫通是沒有問題的。要是說連藥也沒有，在家里出事了，好像臺灣有一個老中醫(yī)，有一個挺簡單的小辦法，兩個耳垂放點血。因為耳朵從全息上來說，耳垂對應著頭部呀。耳垂放點血，能夠減輕腦部的血壓。有時候可能就能救一命，對于搶救，爭取一些時間，能緩解一下癥狀。這也是一些常識，大家知道一下，跟病人講一下都有好處。實際上說實話，有時候人一下子倒了，倒在地上，有時候扎耳垂，手忙腳亂，沒準都不知道怎么扎，你要實在不知道扎耳垂，扎十宣也行啊，就是十個手指頭的手尖，也可以。因為從書上來講，井穴都是在手指頭的末端。使井穴放血的話，也能夠流通氣血，效果是類似的。有些人昏迷了，掐人中，扎十宣道理是一樣的。
我們在臨床上治療的最多的，就是這種急性期已經過了。西醫(yī)經過溶栓，經過輸液，有的甚至經過手術，危險期都過了，剩下的只是病人偏癱，四肢不遂了。出現(xiàn)這些癥狀，然后呢，有很多病人會來找我們中醫(yī)來治療，來調理。那么這個時候我們怎么去處理。這個時候咱們就想，中風的時候，所有的中風的病人，他實際上相當于木氣背后，剛才我說的背水一戰(zhàn)，或者說孤注一擲一樣，郁到極處了，它爆發(fā)了，那么這一次爆發(fā)就不得了，他把全身的精氣都耗散得差不多了。所以除了引起腦血管意外之外，凡是中風的病人體質整個就下降了一個臺階，體質一下子就差了很多。所以好多人甚至因為得了中風之后，高血壓自己好了，再也沒有高血壓了。就是因為一氣再也走不動了，再也沒有那個實力了，并不是說高血壓好了，而是體質差了。所以凡是有中風的，咱們中醫(yī)教材上講，還有中經絡，中臟腑之分。那個只是從癥狀上來區(qū)分，如果我們從病機上，或者從病因上來分析的話，實際上所有的中風，全部都是中臟腑。都已經是病情深入臟腑了。如果不深入臟腑，郁結沒這么深的話，他不可能出現(xiàn)中風的。所以對這種病人，我們就要從臟腑的深度去治療。中風之后的病人，臟氣都已經比較虧了，精氣比較虧，尤其是腎精、腎氣，都非常的差，非常弱。腎氣弱，一氣的源頭鼓動就無力，木氣就走不動，木氣郁滯，這個時候是以虛為主，無力升散，中土也無力斡旋，所以這種病人大部分脈象比較弱，比較沉。一般胃口都比較差，大部分身上也會覺得偏涼、偏麻，有這些感覺。那么這個時候面對的就好比是個爛攤子一樣，從何入手，怎么下手去收拾呢？所以這個時候，我的經驗是從中焦入手，從后天入手。后天中焦給它調理好了，中焦運化，慢慢地能夠恢復正常，木氣可以得生，腎氣可以得藏，慢慢地就能步入一個良性循環(huán)。所以調理中焦的土氣在這個時候是非常重要的，決不是單純用點活血的、化淤的，那不是最重要的。
那么講到這里就通過一個具體的病例來給大家講一下中風后遺癥的治療的問題。這個病人也是我一個同事的媽媽，她中風兩三年了。主要是左邊胳膊腿都是不太利落，她主要的癥狀是口里口水特別多。她的口水呢，不是清晰的口水，就象非常黏的能拉成絲的黏液，沒有顏色的，比較清晰但又不是水，一拉就一根一根的，能拉出來。嘴里滿嘴都是這種黏液，舌頭伸不出來。因為黏液很多，又很黏稠，所以這位媽媽話都講不成，沒法跟家里人溝通。一年四季，春夏秋冬，每天都穿著棉襖，冷得不行。每天躺在床上不敢下來，下來就太冷了，感覺受不了。我給她看的時候是去年夏天。去的時候摸她的脈，是沉細而緊，那么一個脈象。沉取久按的話，沒什么力，比較弱。郁滯不光比較深，正氣也是比較虛的。所以對患者，用了大量的溫通的藥，原因就是她的脈比較沉，而且口里的黏液說明中焦已經郁滯得非常嚴重了，一般的藥物已經推不動她了，所以迫不得已用了大量溫通的藥。附子好象從30克一直用到50克，生姜一直是用50克以上。像這種中焦的濕氣，鮮生姜的推散、鼓動、化散的效果還是非常好的。同時配合大量的鮮竹瀝來喝，主要是把她的痰濁化下去。大概用了兩個星期左右吧，一直是以溫通為主，慢慢她嘴里的黏液就消失了，沒有了。整個人慢慢覺得不那么冷了。到最后是就可以把棉襖脫掉，能下來給家里人做點飯了。夏天就穿上自己的單衣，穿上夏天的衣服了。人的精神完全好了很多。我第一次去的時候，她的眼神是發(fā)直的，有點無神的感覺。到后來等她能換上單衣服，能下床做飯的時候，就已經能跟家里人慢慢地溝通了，能說話了---以前是說不了話，能說謝謝，能跟家里人作簡單的溝通。整個面色也好了很多。那么第一步是先給她化痰涎，后面用的......。象這種病人，完全恢復的話，不可能起速效的，你要一直給她用溫通的藥，這個病是好不了了，一定要給它收回來。所以好多慢性病我們用上大量的附子干姜之類辛溫宣散的藥，效果很好，但是用過一段時間之后，可能效果就不好了，甚至越來越差。這是什么原因呢？這是因為一氣周流固然是需要宣通，走不動了你需要幫它一把，但是它不是說全都要散出去呀，你老往外散，有出無進，慢慢地就把身體本錢就耗散光了。所以陽氣最終要收回來的，溫通比較容易，溫藏比較難。好多病不容易好，道理就在這個地方。所以這個病人到最后就要給她改成溫藏的一個方子。
溫藏的方子我們用什么呢？主要還是以中焦為主，運轉中焦。中焦運轉了，氣慢慢就能藏進去。一氣周流，左路升上去之后，肺氣斂降，它都要通過中焦的。如果中焦不能運轉，不光升不上去，它也收不回來。所以最后中風病人的調理，如果剛開始有一些比較急的其它癥狀，我們暫時給他處理一下，把大的局面給他控制一下。最終恢復的話，一定要從中焦入手，調理中焦。調理中焦的話，一般我是看病人的體質，以平胃散作為一個基礎方，如果病人脈比較澀、比較弱的話，可以加上附子理中湯的意思。如果病人的脈比較滑，有點滑象，精氣虧的不是太厲害，你也可以適當?shù)丶右恍┒悳囊馑�，化化痰。在平胃散的基礎上，要么幫助他滋潤，要么幫助他去濕。根據(jù)情況靈活處理。在這個基礎上加上一些柔潤木氣的藥，這個時候我覺得還是以柔四逆散比較好一些，比較溫潤。當然如果脈象比較實的時候適當用點四逆散，也是可以的。很多病人用上一段時間之后，胃口慢慢會好。脈象摸著慢慢就會有力。這個時候可以慢慢加上舒達肝木：像桂枝啊，甚至少量的麻黃細辛啊，慢慢地可以用了。用上的目的是為了什么呢？為了改善他的偏癱，肌體活動不利。因為胳膊腿畢竟還是屬于在外的東西。氣血你要讓它舒達開，有充足的供應，木氣一定要周行全身，讓它走遍，才能慢慢恢復。剛開始可以先以臟腑為主，臟腑調好了，化源充足了，慢慢再往外散，由內到外。并且在散的同時呢，要注意不能散的太過了。要保證一旦胃口好，還要適當加上收腎氣的藥，鞏固根基。所以治療中風后遺癥的整個過程，我就說跟愚公移山一樣，不要急，一點一點來，慢慢地把中焦培養(yǎng)好。中焦立足站穩(wěn)了，有淤血可以慢慢化，木氣不升可以慢慢升，腎氣不藏也可以慢慢藏。你只要有毅力，跟愚公一筐一筐挖山一樣，總有挖空的那一天。這個過程，說實話可能得需要半年至少，甚至一年的時間，比較慢的。但是只要按這個思路去用藥的話，病人如果能堅持用藥，肯定有一個比較好的效果。如果說想一個月，或者兩個月馬上就能達到一個立竿見影的效果，能不能呢？也可以，有一些按摩的，或者從經絡針灸這方面，能達到這樣的效果。但是那個就象一種元氣的激發(fā)一樣，那時暫時的，不會持久的。這是我個人的觀點，也不一定對，我覺得那個很難持久。真正要把這個病治好，還是要從中土入手。這個病最初---高血壓是土氣壅盛，到最后成了土氣衰敗了。所以你看，始終也離不開土氣。把土氣這個中焦斡旋好了，打好基礎，慢慢地由后天到先天，再把腎氣培養(yǎng)好了，這個病慢慢它會好的。即使不能恢復到正常，至少讓它恢復到肢體基本上能夠自己活動，能夠生活自理是沒有問題的。
以前《扁鵲心書》里面用大量的艾灸，大量的烏頭附子，硫磺，來治療中風，效果很好，它主要還是急性期，急性期效果比較好。像我們講的慢性期，那個方法也是不太合適。再說古人沒有現(xiàn)在人這么多郁滯，那個時候好像吃的沒這么厲害吧，沒這么好，郁滯沒有這么多，也沒有這么多西藥，所以我們看書的時候也是要學習它的思想，要結合現(xiàn)在真實的具體病情來處理，也不要機械地去搬過來就用。
今天晚上主要是把高血壓和中風兩個關系比較密切的病，講了一下自己在臨床上的一些體會，說實話，中醫(yī)在這方面應該有很好的優(yōu)勢，而且也不難。那么多疑難雜病我個人感覺高血壓應該是最好治的一個了，不敢說百分之百的把握吧，基本上不管你什么情況，應該不打怵的。有比較高的把握能治好這個病。希望咱們每個人能夠都盡一把力，能治多少治多少，讓病人多受點益。內容呢，我就講這么多，下一次給大家講一下腫瘤這方面的認識。還有一點時間，大家有什么問題，提出來再溝通一下。
