現(xiàn)如今的中醫(yī)，溫陽(yáng)派成了時(shí)髦，好像是誰(shuí)會(huì)溫陽(yáng)誰(shuí)就水平高，誰(shuí)敢大量用
附子誰(shuí)就本事大，特別是在網(wǎng)上。更有專家放言：天下沒(méi)有真正的陰虛。更有極端者或曰：天下沒(méi)有真正的熱癥，都是假熱真寒。 近些年來(lái)，我看十個(gè)病人，八個(gè)得用附子干
姜麻黃桂枝，療效尚可，有時(shí)還有點(diǎn)沾沾自喜。但我發(fā)現(xiàn)也有些療效不好，辯證明明是陽(yáng)不足或寒凝，但加大附子
干姜等藥的用量，也不見的有效——這引發(fā)了我的思考。
近來(lái)剛好看了一例
心絞痛的病例，通過(guò)這個(gè)病案看看到底是要溫陽(yáng)還是清熱：
2010 12 15 某女 42 主訴：左胸時(shí)常痛2年多，象針扎樣痛，痛連左臂和左小手指，遇到壓迫（睡覺時(shí))或冷（如碰到玻璃板)、或風(fēng)加重；身體怕冷；頭頂痛；舌淡紅。
這不是寒凝胸脈嗎？處方
苓桂術(shù)甘湯合
四逆湯加味，溫通胸中之陽(yáng)：桂枝15
白術(shù)15
茯苓20 炙
甘草10 干姜15 附子15
川椒10
丁香10
薤白12
桃仁10
紅花10
丹參15,6劑。
12 22 二診：癥狀有緩解，但不明顯。知道是藥不對(duì)證（放在以前我會(huì)認(rèn)為是病重藥輕，再加大附子干姜桂枝等藥量)，再細(xì)問(wèn)，病人心情特別急躁，很容易生氣上火，睡覺也差，老做惡夢(mèng)。哦，不是寒凝證而是火郁證啊，應(yīng)該用
升降散合
梔子豉湯加味發(fā)散郁熱。
處方：
蟬衣10
僵蠶10 片
姜黃10 豆豉10 炒梔子10
防風(fēng)10
荊芥10
白芷10
蘇梗10 薤白12
桃仁10 紅花10 丹參15 ，6副。
12 29 三診：病人很是歡喜，所有癥狀基本消失，也不怕冷了，壓痛也差多了，心煩也明顯輕了，惡夢(mèng)也少了。
明明是怕冷，附子干姜桂枝溫陽(yáng)無(wú)效，用梔子豉湯清透郁熱反而有效。這是為什么呢？
內(nèi)經(jīng)十九病機(jī)：“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”。都冷得牙齒不停地抖了，不是因?yàn)楹恰敖詫儆诨稹薄?br > 類似的病例很多，每天都能遇到，說(shuō)明現(xiàn)在臨床寒癥雖多，但不是只會(huì)溫陽(yáng)散寒就行，有不少病表面看是寒癥，其實(shí)本質(zhì)是郁熱，治療要清透郁熱。
－－－－－－－－－－－熱癥很常見，陰虛也很常見。火神派太偏激
－－－－－－－－－－－不是火神派偏激，是他們?cè)诒骊庩?yáng)方面更深入仔細(xì)一些。
－－－－－－－－－－－火神派是外稱，不是自封。鄭欽安沒(méi)說(shuō)遇病就要附子，他是辯證施治，對(duì)癥下藥而已。
另：都冷得牙齒不停地抖了，不是因?yàn)楹�，（有無(wú)身大寒，而欲去衣被)?
－－－－－－－－－－－中醫(yī)本于易經(jīng)，分陰陽(yáng)五行六經(jīng)辨證，中醫(yī)本無(wú)派系，不要妄加分宗別派，玷污中醫(yī)本色，病治不愈，錯(cuò)在醫(yī)而不在患。
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回復(fù) 一三生 的帖子內(nèi)經(jīng)十九病機(jī)：“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”。
這句是神。其實(shí)火神也懂滋陰的，但作者或出版商“語(yǔ)不驚人死不休”害了許多人啊。
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回復(fù) 愛情氧吧 的帖子就是，鄭火神的“神”是辨陰陽(yáng)。
－－－－－－－－－－－有啟發(fā)，請(qǐng)樓主多發(fā)幾個(gè)類似案例。
－－－－－－－－－－－恐怕不是簡(jiǎn)單的溫陽(yáng)與清熱的差別，而是怎樣才能使樞機(jī)
開合正常、氣機(jī)升降順暢。該案例為郁熱夾有寒狀，而寒狀表現(xiàn)明顯。宣通之后氣機(jī)出入正常，寒熱皆除。《郝萬(wàn)山講
傷寒論》有一個(gè)梔子豉湯案例可供參考：
通縣一個(gè)農(nóng)民參加游行，零點(diǎn)就開始走，走到天安門廣場(chǎng)的時(shí)候，走得又熱又累又渴。咕咚咕咚喝的自來(lái)水是管子的涼水啊，喝了很多，他自己懷里揣著那個(gè)油餅?zāi)�，又吃了好多。結(jié)果，游行沒(méi)有結(jié)束他就開始喘了。從那以后，每年五一節(jié)開始喘，喘到國(guó)慶節(jié)為止。宋老用梔子豉湯給治療好了。他說(shuō)，確實(shí)是梔子豉湯沒(méi)有治療喘的記載，可是，梔子豉湯它是治療什么呢，它是治療郁熱留擾胸膈的，郁熱留擾胸膈可以見到熱擾心神的心煩，那么如果郁熱留擾胸膈，郁熱擾肺的話，可以不可以見到喘啊？我說(shuō)，那也許可以吧。他說(shuō)，你記得那個(gè)病人他是怎么造成的這個(gè)病嗎？原來(lái)他本身不喘，他走得又熱又累又渴的時(shí)候喝了大量的涼水，吃了大量的冷的食物，那么就把熱郁在胸膈了，不過(guò)對(duì)他說(shuō)來(lái)，表現(xiàn)不是煩而是喘。那么，我們要想把胸膈中的郁熱得到清除，得到宣泄只能用梔子豉湯。
冷的食物把熱郁在胸膈，或表現(xiàn)為寒為主，或表現(xiàn)為煩熱為主，其實(shí)仔細(xì)辨析應(yīng)該為寒熱互見。如何把寒熱阻隔去除，恢復(fù)氣機(jī)升降，才是關(guān)鍵。－－－－－－－－－－－
本帖最后由 niyunjiu 于 2011/11/1 11:00 編輯 www.med126.com回復(fù) 不懂就問(wèn) 的帖子呵呵，握手，我在經(jīng)方論壇上有類似的回復(fù)，我認(rèn)為關(guān)鍵是第一方?jīng)]有加解表藥，而第二方有解表藥。
